Post on 11-Mar-2016
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DON DE SERVICIO
"Todos tenemos un propósito en la vida... un regalo o talento muy especial para compartir.
Y cuando combinamos este talento con el deseo de servir a los demás
Experimentamos el éxtasis y la exaltación de nuestro propio espíritu, y esa es la meta más grande de todas las metas."
LA ESENCIA DE LA INTERVENCIÓN EN LAS DIFERENTES FASES DEL PROCESO DEL CÁNCER Brindar un optimo servicio a las personas tanto en la salud como en la enfermedad
Es conocido que en ésta intervienen múltiples factores que pueden ocasionar un desequilibrio biopsiquico facilitando la aparición reacciones que a veces no son las más adecuadas
Por las fluctuaciones emocionales y físicas que conlleva, LA INTERACCION CON LOS USUARIOS merece especial atención
Afecta de manera rotunda la CALIDAD DE ATENCIÓN
Ambientes estresantes
Con altas cargas emocionales que generan sentimientos como el
Dolor Tristeza Sufrimiento Impotencia Tanto en el sujeto de cuidado como en el personal
La vida tiene un significado que el hombre tiene que descubrir para aprender a disfrutar el encuentro con
sus propias circunstancias
Etimología de DISFRUTAR Palabra en Latín
compuesta de dis (separar)
fructus (frutos). Sacar la fruta o el producto de algo. Fruto metaforiza el producto de algún trabajo
Cuidado para la humanización de los servicios de salud oncológicos
Consuelo Mesa Vélez Enfermera U de A
Enfermera Oncóloga PUJ Terapia Enterostomal U del Valle
Coordinadora Asistencial MEDICANCER
Situación actual del cáncer en Colombia
• Problema de salud pública creciente
Abordar la situación actual del cáncer en nuestro país implica:
• Describir la situación epidemiológica
• Considerar algunos de los determinantes de la situación y
• Presentar la respuesta social que se ha dado particularmente desde el sistema de salud y orientada a la prestación de los servicios de salud oncológicos
Situación Epidemiológica del cáncer
• En los hombres las principales localizaciones son:
Estómago
Pulmón
Próstata
Colon-Recto
Situación Epidemiológica del cáncer
• En las mujeres las principales localizaciones son:
Cuello Uterino
Mama
Estómago
Pulmón
• El comportamiento de la mortalidad para los principales canceres ha sido en general al incremento tanto en los hombres como en mujeres, con excepción del cáncer de estómago y el cáncer cervico-uterino.
• En la última información disponible sobre la tendencia de la mortalidad, se observa
• Una tendencia a su aumento en próstata, colon y recto en hombres
• Mama y pulmón en mujeres
LOS TIPOS DE CÁNCER DE LA INFANCIA VARIAN BASTANTE DEL CÁNCER DE LOS ADULTOS. Las leucemias, tumores cerebrales, tumores embrionarios y los sarcomas, son las malignidades pediátricas más comunes
Situación Epidemiológica del cáncer
• En niños el cáncer es una enfermedad rara, 3% de todos los casos de cáncer
nuevos sin embargo Colombia continúa presentando altas tasas de mortalidad por leucemias pediátricas a pesar de un leve descenso en los últimos años
60% corresponden a Leucemias y a Linfomas
40% restante a tumores sólidos.
• No es posible tener resultados previsibles si las acciones no están basadas en un adecuado conocimiento y evidencia científica acerca de la problemática del cáncer y de sus alternativas de solución
Gestión del conocimiento a través de la vigilancia, la investigación y el análisis de la situación actual
• Una consideración especial la atención del cáncer son los altos estándares de especialización y calificación del recurso humano involucrado, así como el alto nivel de desarrollo tecnológico que se requiere.
Los marcos específicos desarrollados para su control, se basan en gran
medida
Altos niveles de Conocimientos teórico-prácticos con respecto a la enfermedad y los tratamientos
Cuidado humanizado
Horizontes abstractos se presentan ante mí océanos de dudas bañan las arenas de mi destino respiro una atmósfera de confusión y camino a ciegas sobre el infinito
POESÍA: "Incertidumbre y Confusión "
• Mucho más cuando conocemos que la enfermedad puede coexistir con tantas necesidades básicas insatisfechas.
• Abandono de su lugar de origen
• Abandono de su trabajo
• Abandono de su familia
• Abandono de su entorno
• Proceso de atención desagregados , complejos, de difícil comprensión, con circunstancias de estancia difíciles, Con proceso de atención supeditados a encuentros con el “Otro”
Unas veces Esperanzador Respetuoso Atento, Solidario Calido…
Otras veces……… • Displicente, indiferente,
Irrespetuoso, a la defensiva, soberbio, petulante.
Dejándoles en una sensación de abandono inminente: “Cáncer de ______ Vs oportunidad de consulta en tres meses” y el paciente a lo mejor imaginando………
• “Animal que crece”
• “Enfermedad en otras partes de mi cuerpo”
• “Posibilidad de muerte”
• Que pasará con mis hijos
• Me recuperaré??
y aunque la responsabilidad de quienes trabajamos
en oncología es devolver al que sufre la enfermedad la idea que como muchas otras es crónica y como tal se debe afrontar……..
Y es que independiente del tipo de cáncer, del nivel educativo, socioeconómico, cultural
El cáncer produce mucho sufrimiento físico
• Emocional, familiar y Espiritual
Cuidado Humanizado
• Control integral del cáncer. Acciones destinadas a disminuir la incidencia, morbilidad, mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer
Para cada una de ellas y con base en evidencia científica, existen estrategias y
planes a 2019
PyP
Diagnóstico
Tratamiento Rehabilitación
Cuidado Paliativo
Los marcos específicos desarrollados para su control, se basan en gran
medida
• 1) En la prevención de factores de riesgo
Acciones de promoción y prevención para el control del cáncer
• EPS e IPS deben garantizar acciones de promoción y prevención de los factores de riesgo para cáncer y cumplir con los indicadores de resultados en salud definidos por el Ministerio de la Protección Social
Fase de Promoción, Prevención y Detección Precoz del Cáncer
• Educación
• Promulgación de Pruebas de Tamizajes
• Detección de grupos de alto riesgo
Participar
Intervenciones • Promover comportamientos que sean
efectivos en la prevención del cáncer o en el mantenimiento de un estilo de vida sano
• Responder las preguntas de manera abierta y ofrecer información
Empatía, Amor por lo que se hace, Sencillez, Conocimiento
Convencimiento de tipo personal
Porcentaje estimado del total de muertes por cáncer atribuibles a causas
de cáncer establecidas
• FACTOR CAUSAL Fracción atribuible(%)
• Historia familiar de cáncer 5-10
• Tabaco 25-30
• Dieta 30-35
• Obesidad 10-20
• Infecciones 15-20
• Alcohol 4-6
• Otros 10-15
En población de 18-64 años
• La prevalencia de sobrepeso 32.3% • Prevalencia de obesidad 13.7% • Porcentaje de individuos que no consume frutas 36.8% • El que no consume verduras 27.9% • Individuos que cumplen con la actividad física recomendada 42.6% • Deacuerdo con el IDEAM los niveles de ozono están por
debajo de los valores mínimos lo que convierte la radiación ultravioleta en otro factor de riesgo importante
En población de 18-64 años
• Deacuerdo con el IDEAM los niveles de ozono están por debajo de los valores mínimos lo que convierte la radiación ultravioleta en otro factor de riesgo importante
• En la fase de Promoción Prevención y Detección precoz del cáncer
• Conceptos que se puedan volver vivencia
• Toma conciencia
• Motivar para modificar el estilo de vida
49
Resultados esperados
Las personas serán capaz de identificar comportamientos eficaces de búsqueda de la salud
Protegerse y proteger a los niños de la excesiva exposición al sol
Disminuir el estrés
Tumores hormono-dependientes
Conservar el peso ideal
Comportamiento sexual estable y Con pareja sana
Vacunarse contra el virus de la hepatitis B
MEDIDAS ALIMENTICIAS PROTECTORAS
2) En la posibilidad de detección temprana
Los marcos específicos desarrollados para su control, se basan en gran
medida
DETECCION PRECOZ EN LOS HOMBRES
Tacto Rectal Y AEP Auto examen de testículo
Examen de pene con ácido acético para
detección de PVH
DETECCION PRECOZ EN LAS MUJERES
HOMBRES-MUJERES
BUSQUEDA DE CASOS: primeros grados de consanguinidad
A partir de los 5 años antes de la edad a la cual le diagnosticaron al familiar.
Búsqueda de casos. Melanoma Primeros grados de consanguinidad
• Autoexamen periódico
• Anual con dermatólogo
A partir de los 37 años cada 2 o tres años hasta los 50 años luego anual + Examen Clínico+ Autoexamen
BUSQUEDA DE CASOS: Mama primeros grados de consanguinidad
BUSQUEDA DE CASOS: Próstata. primeros grados de consanguinidad
AEP a partir de los 40 años
3) En la calidad, oportunidad y continuidad en la atención de los enfermos para mejorar la calidad de vida y disminuir el impacto económico y social negativo
Los marcos específicos desarrollados para su control, se basan en gran
medida
Proceso de atención de personas con lesiones preneoplásicas
• Tiene una serie de condiciones y requerimientos en las que cabe resaltar en primer lugar la oportunidad en la confirmación o descarte de diagnósticos, así como el inicio de tratamiento
Ante señales de alarma
Opciones de Intervención del personal del salud en la fase diagnóstica
Biopsias
Incisional Excisional Por congelación
Citología
Procedimientos quirúrgicos
Endoscopias
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Explicar los procedimientos y sus fundamentos
Entregar información escrita sobre estos
Repetir y simplificar la información
No hay otra opción de cuidado humanizado…….
Temor relacionado con un posible diagnóstico y tratamiento
• Limitar el tiempo de espera información o la autorización
4) Intervención en la fase diagnóstica
Los marcos específicos desarrollados para su control, se basan en gran
medida
Diagnóstico:
Mieloma
Linfoma
Melanoma
Sarcoma
Adenocarcinoma
Tumor SNC
Leucemia
Proceso diagnóstico
• Estudios radiológicos
• Resonancia nuclear magnética
• Ecografías
• Tomografía
• Endoscopias
• Pruebas de laboratorio
1. Pérfil químico
2. Marcadores tumorales
3. Cuadro hematico
4. Creatinina
5. Pruebas de sangre oculta
6. Electroforesis sérica
7. Catecolamina urinarias
Histopatología
• G1: Bien diferenciado
• G2: Moderadamente diferenciado
• G3 y G4: Grado de diferenciación escasa o muy escasa.
Cáncer en Sistema Nervioso Central
Tasa de crecimiento
Grado y ubicación
Estudio de extensión: Gammagrafía ósea,
Rx de tórax, Marcadores tumorales
TAC de abdomen,
Receptores estrogénicos y progestagenos,
Prueba de Her 2/neu
……..
• Puede originar:
Incertidumbre y duelo por pérdida de la autonomía, de la identidad, de la
intimidad, de los contactos sociales de la autoestima.
Y también Incertidumbre y duelo con relación a los
sueños, las esperanzas y las expectativas
Fenómeno aumentado por:
• Desinformación y/o desconocimiento
O teniendo la información:
• Incapacidad de dar valores definidos a los objetos o hechos y por lo tanto no poder predecir los resultado
• El apoyo, acompañamiento y
seguimiento generarán mejores condiciones para adaptarse y poder
continuar con las responsabilidades
normales, hacer frente a la
dificultad física y emocional
Y seguir participando en actividades que son significativa e importantes en sus vidas
Apoyo: una responsabilidad de todos los que
conformamos el equipo de salud
• Establecer una relación cálida y de confianza
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Resultados esperados
• Identificar y promover estrategias eficaces de afrontamiento
• Promover una comunicación familiar efectiva
• Motivar el empleo de sistemas de apoyo, incluido el comunitario
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Resultados esperados
El paciente y sus seres queridos serán capaz de identificar comportamientos eficaces de búsqueda de la salud
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Resultados esperados
Valoración:
Eficacia de dichos comportamientos
Creencias culturales con relación a la salud
Aclarar los conceptos erróneos y brindar información
Compartir información de forma sincera
4) Los marcos específicos desarrollados para su control en la fase
de tratamiento deben considerar
Cuidados para la humanización de los servicios de salud oncológicos en la
fase de tratamiento
• Exige un abordaje multidisciplinario con una toma de decisiones concertada y una secuencia entre los distintos tratamientos que además de oportuna debe ser continúa e idónea.
Ley Sandra Ceballos
• La prestación de servicios oncológicos en Colombia seguirá de manera obligatoria los parámetros establecidos en la presente ley, basados en las guías de práctica clínica y los protocolos de manejo, que garantizan atención integral, oportuna y pertinente.
Altos niveles de conocimientos
teórico-prácticos con respecto a los fundamentos de los tratamientos, su preparación,
administración, dosis habituales, efectos fisiológicos, toxicidad, métodos de seguimiento.
En la fase de tratamiento
• Comprender la finalidad de cada tratamiento
¿Cómo afrontar
la Pérdida real y
potencial
del estado de salud por la
cirugía???
Mitigar el Dolor Controlar la Sobre-infección Controlar el Mal olor Controlar la Hemorragia Controlar el Exudado
OBJETIVOS DEL CUIDADO DE ANTE LA ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL EN EL PACIENTE ONCOLOGICO
Ayudar en el manejo de La Incomodidad La Desesperanza La Alteración en la imagen corporal
PROBLEMAS MAS FRECUENTES POR ALTERACIÓN EN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL EN EL PACIENTE ONCOLOGICO
• Buscar comodidad
aún en situaciones complicadas
Control del exudado
Colocación del dispositivo flexible para drenaje por gravedad
Pérdida del estado de salud por la cirugía
Riesgo de linfedema
Riesgo de infección
Fisioterapia. Mejor opción para prevenir linfedema
En oncología: utilizados para cuidado de pacientes con heridas sobre-infectadas con exudado
la Pérdida real y potencial
del estado de salud por la Quimioterapia
PRECAUCIONES DE USO
Riesgo potencial de Hipersensibilidad
Administración segura
Con equipamiento completo de
Reanimación disponible
Bajo la estricta vigilancia de un Médico Experimentado
PRECAUCIONES
• Se desconoce eficacia y
seguridad de inmunizaciones simultáneas, especialmente con vacunas con virus vivos o atenuados
• Embarazo / lactancia
• No hay estudios en niños
• No hay estudios formales de interacción con otros medicamentos
Suspender medicación
antihipertensiva
12 horas antes
Analgésico/Antipirético Antihistamínico Considerar
Glucocorticoides particularmente en esquemas que no los contengan.
PREMEDICACIÓN
Dosificación Segura
• Metro cuadrado de superficie corporal
En su envase original a 2°-8°C (estable hasta su fecha de expiración)
Entregar el producto manteniendo temperatura Si la solución se deja a T°ambiente, estable sólo
por 12 horas. En nevera por 24horas
Seguridad durante el Almacenamiento
Relacionadas con concentración
Relacionadas con velocidad de infusión
Monitorización
EVITAR COMPLICACIONES EN LA ADMINISTRACIÓN
Seguridad durante la Administración: Signos vitales
Previos a iniciar infusión
Durante la infusión,
cada 15 minutos durante la primera hora, cada 30 min en la segunda hora y luego cada hora
Al terminar, observar
durante al menos 30 min
La solución para infusión preparada nunca debe pasarse en infusión rápida
Administración Segura
En el uso tras la comercialización, se han descrito reacciones graves relacionadas con la infusión que tuvieron un desenlace fatal.
Cardiovascular:
• Es preciso Monitorizar estrechamente a los pacientes con antecedentes de cardiopatía.
Si ocurre reacción
Interrumpir la infusión Dejar pasar sólo S.S.N.
Monitorizar
Medicamentos de
emergencia
Oxigeno
ANORMALIDADES DE LABORATORIO
Alopecia
Efecto secundario /Ciclo
I II III IV
Náusea
Vómito
Diarrea
Mucositis
Neutropenia
Anorexia
Tos
Cistitis
Esterilidad
Disestesia
Efecto secundario/Semana
1 8 15 1 8 15 1 8 15 1 8 15
Neuropatía periférica
Fatiga
Diarrea
Mucositis
Neutropenia
Anorexia
cambios en el gusto
cambios en el color de las uñas
Mareo
Disestesia
V E N O P U N C I O N
50
Y Tratamiento complementario con
Radioterapia
Cuidado humanizado en tratamiento con Radioterapia
• Cuidado preventivo
Radiodermitis
Fatiga
Control o recomendaciones ante la Pérdida del estado de
salud por la Radioterapia
“Asistencia con la satisfacción de las necesidades humanas” y la
“Provisión de un entorno de apoyo, de protección o corrección
mental, física, socio-cultural y espiritual”.
No funciona decirle al
paciente cómo tiene que vivir su realidad (aunque lo supiéramos). Lo que le ayuda es que pueda hablar con el personal de salud que le esté atendiendo en cualquiera de estas etapas de la enfermedad y así ir oyendo como va cambiando su visión de su situación.
Las opciones del intervención del personal de Salud en Cáncer, deben estar enmarcadas dentro del Rol del CUIDADO cuya filosofía será en oncología la de Acompañar al paciente, saber lo que conoce, sabe y teme de su situación, convertirse en confidente de su propia vivencia para devolverle elementos con los cuales afrontarla. Demostrar que puede confiar de nuestro seguimiento y apoyo según cada caso en particular siempre en un ambiente de Respeto por su dignidad.
“Conservar la DIGNIDAD de la persona, la humanidad, la integridad, y la armonía
Compasión
Proximidad en el dolor
No infantilizar
Darle el lugar al otro
• Promover independencia y
actitud positiva,
• Evitar complicaciones
• Devolver funcionalidad
En la fase de Rehabilitación
5) Los marcos específicos desarrollados para su control en la fase avanzada de la
enfermedad deben considerar
• Cuidado paliativo. La meta es prevenir o tratar lo antes posible los síntomas o los efectos secundarios del tratamiento y los problemas psicológicos, sociales y espirituales relacionados con la enfermedad o su tratamiento.
Mostrar que: Sigue siendo válido en el paciente
en estado avanzado de enfermedad
“ Aliviar el dolor físico y acompañar con apoyo
incondicional o una palabra oportuna en el dolor emocional y
espiritual”
Las actividades son pensadas en virtud de ofrecer lo que se
resume en Medidas de Confort
Realizar adaptaciones.
En estado de Postración continua
Reorganización familiar
Sufrimiento familiar
En el paciente postrado en cama, la administración de medicamentos para el control del dolor y otros síntomas continúa siendo una
prioridad.
Medicamento Indicado, dosis indicada, vía Indicada. Administración con horario estricto
la disnea
El médico prioriza el mantenimiento del control del dolor
O la necesidad de
sedación
Asesorar Procedimientos como la
transfusión
Muerte llegue
C O N S O L A R
Las circunstancias del paciente en
estado avanzado de enfermedad
cambian el concepto de participación Técnica en el
cuidado.
Por el concepto de Cuidar para potenciar la calma, la serenidad, el
silencio, la Quietud
El marco normativo y plan Nacional de atención en cáncer:
• las Guías de Práctica Clínica y los protocolos de manejo para la promoción y prevención, el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidado paliativo de neoplasias y enfermedades relacionadas en pacientes oncológicos de obligatoria aplicación
• Criterios de funcionamiento de las unidades funciona-les.
• Recurso Humano • Infraestructura: central de mezclas exclusiva • Interdependencia de servicios: Deberá contar con
servicio de ambulancia, procedimiento para referencia y contrarreferencia
• Radioterapia –Hospitalización- Rehabilitación integral
• Comité de tumores
• Entrenamiento en lugares apartados
• Implementación del protocolo de toma de biopsias
• Servicio de Apoyo Social
• Apoyo académico
• Sistemas de información
• Observatorio Epidemiológico del Cáncer
• Investigación en cáncer en Colombia. Considérese en el Plan Nacional de Ciencia y Tecnología al cáncer como tema prioritario de investigación. El Ministerio de la Protección Social, Col-ciencias y el Instituto Nacional de Cancerología, con participación de la Academia, definirán y actualizarán de manera permanente las líneas de investigación en cáncer para el país.
• La autoridad sanitaria competente garantizará la calidad, eficacia y seguridad de los medicamentos para que se aprueben para el tratamiento del cáncer y exigirá estudios clínicos o pruebas de equivalencia terapéutica, según corresponda.
• Formación de recurso humano en Oncología. Inclúya-se en los currículos de programas académicos de educación formal y de educación para el trabajo del personal de salud y relacionados, planes educativos al control del cáncer con énfasis en prevención y detección temprana teniendo en cuenta los protocolos aprobados.
• El Gobierno Nacional contará con un plazo máximo de seis meses a partir de la expedición de la presente ley para establecer las medidas de vigilancia y control, incluyendo los indicado-res de seguimiento necesarios para verificar la entrega completa y oportuna de medicamentos formulados a sus afiliados.
• Día de Lucha contra el Cáncer. Establézcase el día 4 de febrero como el Día Nacional de Lucha contra el Cáncer en Colombia.
Y cada uno consigue en la buena atención de la persona que vive el proceso de un cáncer
•Que se sienta como un ser individual, informado, Satisfecho y agradecido??
• Le inspira confianza • Es un apoyo durante los
procedimientos • Le da tranquilidad • Su cuidado es amoroso y
dedicado • Su atención se
fundamenta en el cuidado emocional
Apoyo físico
• Mira cuando le habla
• Le ayuda a disminuir el dolor físico
• Atiende sus necesidades básicas
• Se esfuerzan por brindar comodidad
• Se identifica antes de realizar los cuidados
• Responde a sus preguntas
• Le da instrucciones sobre sus cuidados
• Le ayuda con información para que pueda tomar decisiones
• Lo anima para que llamen si tienen problemas.
Empatía • Mantienen una relación cercana
• Le permiten expresar sus sentimientos con relación a la enfermedad y los tratamientos
• Establece una relación amable • Le escucha atentamente • Lo comprende • Tienen facilidad para
acercarse a usted
• Demuestra disponibilidad para atenderle
• Le dedica tiempo • Administra el
tratamiento a tiempo
• Responde con rapidez a su llamado
• Identifica sus necesidades
• Le importa su estado de animo
Ejerciendo nuestro Rol de Cuidado
Y por fin cuando llegues al final en cualquier instante de tu vida y te preguntes ¿Eres Feliz?, qué responderás Que viviste con honestidad, valores y aprendiste a Amar. Que fuiste participe, no solo observador. Pero sobretodo que sentiste, te diste el tiempo para Amar, con pequeños o grandes detalles, sentiste y por fin entregaste lo mejor de ti y en este momento te das cuenta que eres afortunado, pues aprendiste a detenerte y despertar tu parte más humana, ¡tu sensibilidad!
y al fin entenderás que la no tiene definición teórica sino
ejemplo vivido.
Ejerciendo nuestro Rol de Cuidado humanizado
y al fin entenderás que la
no
tiene definición teórica sino ejemplo vivido.
Por :
Juan Fernando Velásquez E MD
HUMANIZACIÓN UNA MIRADA ANTROPOLÓGICA
SER HISTÓRICO
MITO Y LOGOS
El hombre es la medida de todas las cosas
HUMANISMO
DIGNIDAD
IMPERATIVO CATEGÓRICO
Fórmula del fin en si mismo: "Obra de tal modo que uses la humanidad, tanto en tu persona como en la persona de cualquier otro, siempre como un fin al mismo tiempo y nunca solamente como un medio"
Enfermedad como castigo
Abandono
Código Hammurabi
Sacerdotes
ASIRIO BABILÓNICOS
EGIPCIOS
“ País de los sanos”
Diagnóstico
Imhotep
Encantamientos
Ensalmos
GRECOLATINOS
Kat´ ananké
Asclepios
Oráculos
Pitonisas
EDAD MEDIA
Espiritualidad del cuidado
Caridad
Dignidad
Monasterios y universidades
Medicina monástica
ILUSTRACIÓN
Derechos
Derecho a la salud
Sociedades de ayuda mutua
Valor social
Industrialización
Masificación
Objetivización
INDUSTRIALIZACION
POS MODERNIDAD
MEDICINA DEL CONSUMO
ETERNO RETORNO
EL LECHO DE PROCUSTO
LOS ARGONAUTAS
LAS SIRENAS