Post on 15-Oct-2021
CURSO AO DE COLUMNA VERTEBRAL
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS TORACOLUMBARES POR VIA POSTERIORTORACOLUMBARES POR VIA POSTERIOR
ÑJ. DIAZ-MAURIÑO
ÉXITOFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES
ÉXITO
BASADO EN
-EXPLORACIÓN CLINICA
-EVALUACIÓN NEUROLOGICA
ÉXITOFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES
ÉXITO-EVALUACIÓN CLINICA
- ESTADO DE LA PIEL.- DEFORMIDADES- SEPARACION DE ESPINOSAS- IMPORTANTE NO AUMENTAR LESIÓN OSEA
NO AGRAVAR LESIÓN NEUROLOGICA
ÉXITOFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES
ÉXITO
EVALUACIÓN NEUROLOGICAASIA AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION
A LESION COMPLETAB SENSIBILIDAD PRESENTEC MOTOR NO UTILD MOTOR UTILE NORMAL
ÉXITOFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES
ÉXITOEVALUACIÓN POR IMAGENIMAGEN• RADIOLOGIA SIMPLE TODA LA COLUMNACOLUMNA
• TAC CANAL MEDULARRECONSTRUCCION 3 DRECONSTRUCCION 3 D
• RNM
COMPLEJO LIGAMENTOSO POSTERIORLESIÓN DISCAL LESION MEDULAR Y NERVIOSA
FRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES
1. CLINICA2. NEUROLOGIA3 IMAGEN3. IMAGEN
DAR INFORMACION SUFICIENTE COMO PARA PERMITIRNOS CLASIFICARLA FRACTURA Y SER GUIA PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO.
FRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES
LA CLASIFICACION DE LASLA CLASIFICACION DE LAS FRACTURAN CONDICIONAN:FRACTURAN CONDICIONAN:
o EL TRATAMIENTO
EL PRONOSTICOo EL PRONOSTICO
FRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES
TIPO DE FRACTURA
• HOLDSWORTH DOS COLUMNAS• HOLDSWORTH DOS COLUMNAS
• DENIS TRES COLUMNAS
C S C C O S C SC S C C O S C SCLASIFICACION DE LAS FRACTURASCLASIFICACION DE LAS FRACTURASHISTORIA HISTORIA
Francis Denis
Concepto de las tres columnas Columna anterior Columna media Columna posterior
S i V l 8 N 8 1983Spine Volumen 8 Numero 8 1983
FRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES
TIPO DE FRACTURA
• AO A COMPRESIONAO A COMPRESIONB DISTRACCIONC ROTACION
PRINCIPIOSPRINCIPIOSPRINCIPIOSPRINCIPIOS
Abordaje:Vía posterior (USSTM)Vía posterior (USS )
ACTÚA POR EFECTO TIRANTE.ACTÚA POR EFECTO TIRANTE.
PERMITE LA REDUCCIÓN Y PERMITE LA REDUCCIÓN Y LA ESTABILIZACIÓN
INDICACIONESINDICACIONES
o FRACTURASo FRACTURAS TORACICAS BAJAS
o FRACTURAS LUMBARESo FRACTURAS LUMBARES
Principios
Distracción CompresiónNeutralización
VENTAJASVENTAJAS
Sistema simple y versátilFijación de segmento cortoFijación de segmento cortoFácil reducción (Tornillo de
Schanz)Permite mantener lordosisPermite mantener lordosisBajo perfil
DESVENTAJASDESVENTAJAS
NO SE RECOMIENDASU USO EN FRACTURAS TORACICAS POR ENCIMATORACICAS POR ENCIMA
DE T8. (GANCHOS)DE T8. (GANCHOS)
MOMENTO DE LA CIRUGIAMOMENTO DE LA CIRUGIA
SITUACION BASAL DEL PACIENTE SITUACION BASAL DEL PACIENTE
TIPO DE FRACTURA
LESION NEUROLOGICA LESION NEUROLOGICA
IMPLANTESIMPLANTES
TORNILLOS DE SCHANZ BARRAS DE 6 MM ROTULAS DORSALES ROTULAS DORSALES BARRAS CROSS-LINK BARRAS CROSS LINK ROTULAS CROSS-LINK
Tornillos de Schanz
• Diametros de rosca• Ø 5.0 mm Longitud de roscaØ• Ø 6.0 mm• Ø 7 0 mm
Longitud de rosca35 mm
• Ø 7.0 mmLongitud total
180 mm
• Diametro de vastago• Ø 5.0 mm
S C OINSTRUMENTACION• Implantes
• Tornillos de Schanz• Barras• Rótulas
S C OINSTRUMENTACION• Instrumental I
• Punzónl d• Palpador
• Mango en “T”• Llaves canuladasLlaves canuladas• Pinza de distracción-compresión• portabarras
S C OINSTRUMENTACIONInstrumental II
Mango en TgCorta tornillos y mangosDestornillador hexagonal de Ø2 5 mmDestornillador hexagonal de, Ø2.5 mmVaina portadora con mangoAlicates para la retirada de tornillosAlicates para la retirada de tornillosSemianillos
• Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica
• Anestesia general• Decúbito prono• Control Rx• Reducción previa cuidadosa
• Técnica quirúrgica
Exposición arco posteriorExposición arco posterior
• Técnica quirúrgica
l ó dí l• Localización pedículos
• Técnica quirúrgica
• Localización pedículos:
importante
REFERENCIAS ANATOMICAS
Técnica quirúrgica
Inserción de los tornillospediculares en vértebrasadyacentes a la fracturaday
• Técnica quirúrgica
Espongioplastiaf ó– identificación del pediculo
– brocas de 6 y 8 mm paraagrandar entrada
• Técnica quirúrgicaEspongioplastia
Preparación injertoPreparación injerto• Trituradora
• Técnica quirúrgicaEspongioplastia
Preparación injertoFresa de cotilo
• Técnica quirúrgica• Técnica quirúrgicaEspongioplastia
• Dos posibilidadespEmbudoImpactor curvoImpactor curvo
• Técnica quirúrgicaEspongioplastia
• Colocación del embudo
• Introducción injertoIntroducción injerto
Té i i ú i• Técnica quirúrgicaEspongioplastia
– Embudo arriñonado– Impactor recto
• Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica
I t t ió é t b f t d• Instrumentación vértebra fracturada
Té i i ú i• Técnica quirúrgica• colocación de las rotulas• Montaje
– Distracción– Compresión– Compresión– Neutralización
• Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica
C t t illCortamos tornillos
• Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica
l ió d i j t• colocación de injerto
• Caso I• Varón de 43
años • Accidente deAccidente de
trabajo• Fractura de L1• Fractura de L1
• Caso 2
• Mujer 28 añosaños
• Accidente traficotrafico
• Fractura L2 y L3L3
• Caso 2• Mujer 28 años• Fractura L2 y L3
tratada contratada con fijación L1-L4
• Caso 3• Mujer 31
años• ATFATF• Fractura de
L1L1
• Caso 4
• A E L• Varón 40 años• Accidente laboral• Fractura de L1
CONCLUSIONES
• LOS OBJETIVOS DE TRATAMIENTO SONLOS OBJETIVOS DE TRATAMIENTO SON
PRESERVAR LA VIDA PROTEGER FUNCION NEUROLOGICARESTITUIR ALINEACIONRESTITUIR ALINEACION
ESTABILIDAD
CONCLUSIONES
Menor segmento fusionado– Menor segmento fusionado– Permite movilización y rehabilitación precoz– Menor estancia hospitalaria
P i d f id d t dí– Previene deformidades tardías– Incorporación laboral rápidaIncorporación laboral rápida
MUCHASMUCHAS GRACIASGRACIAS