Post on 08-Jul-2015
Cuerpos extraños esofágicosGarcia Rojas Emma Elizabeth
Concepto
• Todo material alojado en la luz del órgano.
• Cualquier elemento que se detiene bruscamente en el trayecto de las fauces al estómago, en un esófago no patológico (Dr. Rodolfo Alarcón pinto).
Epidemiologia
2ª. indicación de endoscopia alta urgente tras la hemorragia digestiva
80% 2-8 años, > 6 meses y 3 años
90% de los CE deglutidos eliminados 7 a 8 días
10% (punzantes, tamaño y/o tóxicos) deben extraerse x endoscopía
1% necesario cirugía; laparoscópica como primera aproximación
perforación 1% de los casos.
Impactacion
• impactadas en esófago, sobretodo a nivel de músculo cricofaringeo o distal a él.
Radiografía simple del esófago. Se observa claramente el cuerpoextraño (hueso) situado por debajo del estrechamiento cricofaríngeo
Patogenia
• hábito de los niños de llevarse los más disímiles objetos a la boca.
• Adultos placas paladar insensibilidad al bolo
• Ancianos, psiquiátricos y presos
• clasifican en:
▫ orgánicos (carne, espinas o huesos accidental)
▫ Inorgánicos (monedas, agujas, prótesis dentarias)
Tóxicos
no tóxicos
O Punzocortantes
Y miscelánea
Cocaína y obj. diámetro > a 5 cm.
Cuadro clínico
• Va a estar dado x:
▫ el lugar de detención del cuerpo extraño
▫ la edad del paciente
▫ la naturaleza del objeto deglutido
Volumen
características físicas
Sintomatología
• dolor retrosternal, disfagia aguda, odinofagia, regurgitación o sialorrea.
• niños pequeños puede haber estridor, tos y anorexia.
• Si hay perforación esofágica, enfisema subcutáneo y fiebre, y cuadro séptico.
EXPLORACIONES
• Palpación del cuello revelará sitio preciso de dolor
• Rayos X; Cervical y toracica, PA y de perfil.
• Endoscopia
Radiografía cérvico torácica de un paciente varón de 7 años de edad que 12 horas antes ingirió 2 monedas, presentando luego dificultad respiratoria leve, dolor cervical, hipersalivación y vómito inmediatamente luego del alimento.
Nota: monedas orientación frontal en esófago x eje mayor, en tráquea en sentido lat.
masculino, de 17 a
Radiografía simple abdomen que muestra cuerpos extraños metálicos.
Cuerpos extraños extraídos endoscópicamente.
Diagnostico
• Historia clínica
• Exploración; laringoscopia indirecta espinas clavadas en amigdalas y faringe, perdida de protesis.
Algoritmo de
Dx.
Endoscopia; Dx y Tx.
• consentimiento
• Sedación midazolam 0.01-0.04 mg/kg IV, pediátricos anestesia general, x riesgo de aspiración en la extracción y/o lesiones faringoesofágicas, con intubación orotraqueal.
• Endoscopía flexible
• No en perforacion
De izquierda a derecha se observan
pinzas de cuerpo extraño (2), asa de
polipectomía y canastillo de Dormia.
Tratamiento
Evaluar el tipo de objeto, condiciones del paciente y síntomas para decidir la actitud terapéutica más adecuada.
• Maniobra de heimlich (EES)
• Intubación, extracción con laringoscopio (cricofaringeo)
• Seguimiento x Rx 1 week (monedas asintomático)
• Quirúrgico (perforación)
• Farmacológico (carne impactada)
Fármaco Dosis
Glucagon (exanatida) 1mg, 20 min 2mg
nifedipino 10 mg sublingual
Tratamiento
• No empujar punzocortantes
• No e. proteoliticas(papaína), distencion de mucosa=isquemia.
• monedas esófago distal 12-24 hrs a estómago.
• Baterias quemaduras 4-h
y perforacion(litio) 6h Intoxicacion x mercurio y esofagitis quimica.(48hrs)
Complicaciones
• fístulas que pueden resultar de la permanencia prolongada
• La impactación de bolo de alimento puede ser el
primer síntoma en pacientes con anillo de
Schatzki, estenosis péptica o cáncer de
esófago.
ingestión de un cuerpo extraño
Profilaxis
• Vigilancia
Bibliografía
• Gastroenterología elemental / Tomas Gómez Maganda y silva. -2003
• Gastroenterología / José de Jesús Villalobos Peréz, [et al.]. 2006• Netter : gastroenterología / ed. Martin H. Floch et al.] ; il. Frank
Netter. -2006• Manual de gastroenterología / ed. Tadataka Yamada 2000• Medicina de urgencias / ed. Judith E. Tintinalli 2006• Farmacología básica y clínica / Bertram G. Katzung 10a ed. El
Manual Moderno, 2007.• http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20ur
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28642003000100008&script=sci_arttext