Post on 26-Jul-2015
Dr. JORGE A. COSENZADr. JORGE A. COSENZAHtal. Zonal General de AgudosHtal. Zonal General de Agudos
““Petrona V. de Cordero” de San FernandoPetrona V. de Cordero” de San FernandoServicio de Cirugía GeneralServicio de Cirugía General
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESCLASIFICACION
Según el mecanismo de llegada al anorrecto, los cuerpos extraños se clasifican en:
Ingeridos Introducidos por el ano
Accidental intencional
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESCLASIFICACION
Cuerpos extraños introducidos por el ano, suelen ser de gran tamaño e insertados Por acción intencional (autoerotismo) Por agresión sexual En forma iatrogénica
Según su ubicación: Alojados en la ampolla rectal Proximales a la unión recto sigmoidea
Los 1Los 1rosros deben ser extraídos por vía deben ser extraídos por vía transanal, mientras que los transanal, mientras que los
segundos suelen requerir una segundos suelen requerir una laparotomía exploradoralaparotomía exploradora
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESFISIOPATOLOGIA
Si bien las lesiones mas graves se observan en pacientes con CE introducidos de manera intencional
Personas Jóvenes Tratamiento oportuno Evoluciones favorables
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESFISIOPATOLOGIA
¿Que factores pueden generar una complicación?
Consulta tardía El contenido bacteriano del recto
puede determinar una sepsis grave según el sitio perforado Celulitis necrotizante del periné Retroperitonitis Peritonitis difusa aguda
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESFRECUENCIA
Aumento significativo en los últimos años
Aumento de la delincuencia Mayor difusión de estupefacientes Malas condiciones carcelarias Mayor libertad sexual
Aumento significativo en los últimos años
Aumento de la delincuencia Mayor difusión de estupefacientes Malas condiciones carcelarias Mayor libertad sexual
Los cuerpos extraños que ingresan por Los cuerpos extraños que ingresan por el ano y se ubican en el recto se el ano y se ubican en el recto se
observan por lo general en Individuos observan por lo general en Individuos de sexo masculino, producto de de sexo masculino, producto de
perversiones sexuales y autoerotismoperversiones sexuales y autoerotismo
Los cuerpos extraños que ingresan por Los cuerpos extraños que ingresan por el ano y se ubican en el recto se el ano y se ubican en el recto se
observan por lo general en Individuos observan por lo general en Individuos de sexo masculino, producto de de sexo masculino, producto de
perversiones sexuales y autoerotismoperversiones sexuales y autoerotismo
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESDIAGNOSTICO
Estos pacientes por lo general Consulta tardía Luego de intentos frustrados de
extraer por sus propios medios un CE introducido en forma intencional
Estos pacientes por lo general Consulta tardía Luego de intentos frustrados de
extraer por sus propios medios un CE introducido en forma intencional
La mayoría de las veces no admiten la La mayoría de las veces no admiten la verdadera causa y refieren situaciones verdadera causa y refieren situaciones
accidentales inverosimiles o alguna accidentales inverosimiles o alguna agresión sexualagresión sexual
La mayoría de las veces no admiten la La mayoría de las veces no admiten la verdadera causa y refieren situaciones verdadera causa y refieren situaciones
accidentales inverosimiles o alguna accidentales inverosimiles o alguna agresión sexualagresión sexual
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESDIAGNOSTICO
Habitualmente: Proctalgia Proctorragia escasa Escoriaciones y hematomas en el
margen anal Excepcionalmente desgarros del
aparato esfinteriano
Habitualmente: Proctalgia Proctorragia escasa Escoriaciones y hematomas en el
margen anal Excepcionalmente desgarros del
aparato esfinteriano
Las maniobras efectuadas por los Las maniobras efectuadas por los pacientes para extraer el objeto pacientes para extraer el objeto
pueden provocar aun mas daño que el pueden provocar aun mas daño que el propio CEpropio CE
Las maniobras efectuadas por los Las maniobras efectuadas por los pacientes para extraer el objeto pacientes para extraer el objeto
pueden provocar aun mas daño que el pueden provocar aun mas daño que el propio CEpropio CE
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESDIAGNOSTICO
Cuando se perfora el recto superior o colon sigmoides por encima del pliegue peritoneal, los signos clínicos de peritonitis se hacen rápidamente evidentes
Por el contrario en perforación del recto extraperitoneal, la clínica es mas insidiosa y en ocasiones se halla un acusado cuadro de SIRS y sepsis
Cuando se perfora el recto superior o colon sigmoides por encima del pliegue peritoneal, los signos clínicos de peritonitis se hacen rápidamente evidentes
Por el contrario en perforación del recto extraperitoneal, la clínica es mas insidiosa y en ocasiones se halla un acusado cuadro de SIRS y sepsis
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESDIAGNOSTICO
Laboratorio Aporta signos del proceso infeccioso
agudo cuando existe perforación rectal o colónica
Radiología: se recomienda para identificar Localización N° de Cex Forma del objeto
Laboratorio Aporta signos del proceso infeccioso
agudo cuando existe perforación rectal o colónica
Radiología: se recomienda para identificar Localización N° de Cex Forma del objeto
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESDIAGNOSTICO
Radiología:
Paciente de pie Incluir cúpulas diafragmáticas
Radiología:
Paciente de pie Incluir cúpulas diafragmáticas
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALES
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALES
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se plantea en enfermos que sin confesar la introducción de un CE, consultan por un cuadro de Peritonitis Generalizada de origen incierto
Exámen proctológico podrá mostrar su presencia o escoriaciones u otras lesiones en el margen anal
Rx. simple permitirá observar el CE en la proyección de la pelvis
Se plantea en enfermos que sin confesar la introducción de un CE, consultan por un cuadro de Peritonitis Generalizada de origen incierto
Exámen proctológico podrá mostrar su presencia o escoriaciones u otras lesiones en el margen anal
Rx. simple permitirá observar el CE en la proyección de la pelvis
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En el caso de cuerpos extraños ingeridos e impactados a nivel del conducto anal debe efectuarse el diagnóstico diferencial con otras causas de proctalgia intensa Fisura anal Absceso de margen de ano
En el caso de cuerpos extraños ingeridos e impactados a nivel del conducto anal debe efectuarse el diagnóstico diferencial con otras causas de proctalgia intensa Fisura anal Absceso de margen de ano
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESTRATAMIENTO
CE alojados en la ampolla rectal se pueden extraer por vía transanal con o sin anoscopio con o sin anestesia local o raquídea para relajación del esfinter
Desgarro del aparato esfinteriano se recomienda su reparación quirúrgica en el acto
Si el CE ha migrado en dirección proximal o hay signos de perforación está indicada la laparotomía a fin de manipularlo para llevarlo al recto
CE alojados en la ampolla rectal se pueden extraer por vía transanal con o sin anoscopio con o sin anestesia local o raquídea para relajación del esfinter
Desgarro del aparato esfinteriano se recomienda su reparación quirúrgica en el acto
Si el CE ha migrado en dirección proximal o hay signos de perforación está indicada la laparotomía a fin de manipularlo para llevarlo al recto
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESTRATAMIENTO
Con este propósito Posición de Lloyd Davis (el ayte podrá
extraer el objeto desde el periné ayudado por el cirujano desde el abdomen
De no ser posible: Colotomía con colorrafia y colostomía
Colostomía se puede realizar en sitio de colorrafia o proximal al cierre de esta
Con este propósito Posición de Lloyd Davis (el ayte podrá
extraer el objeto desde el periné ayudado por el cirujano desde el abdomen
De no ser posible: Colotomía con colorrafia y colostomía
Colostomía se puede realizar en sitio de colorrafia o proximal al cierre de esta
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESTRATAMIENTO
Con colon no preparado y ante una perforación con trastorno de irrigación o gran pérdida de sustancia Resección colónica
Cierre a lo HartmannRankin - Milckulicz
Con colon no preparado y ante una perforación con trastorno de irrigación o gran pérdida de sustancia Resección colónica
Cierre a lo HartmannRankin - Milckulicz
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALES
Lewis M. Flint
Flint LM, Vitale GC, Richardson JD, et al. The injured Colon. Relationships of management to complications. Ann Surg. 1981;193;5:619-623.
CLASIFICACION DE FLINT
Grado I
Lesión colónica aislada Ausencia de shock Mínima contaminación Mínimo retraso de intervención
Grado II
Doble perforación Desgarro importante Contaminación moderada
Grado III
Pérdida segmentaria Desvascularización Contaminación importante Shock severo
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESTRATAMIENTO
Sobre la base de esta clasificación se propone: Cierre simple en lesiones Grado I Sutura y colostomía desfuncionalizante
en lesiones Grado II Resección con abocamiento en lesiones
Grado III
Sobre la base de esta clasificación se propone: Cierre simple en lesiones Grado I Sutura y colostomía desfuncionalizante
en lesiones Grado II Resección con abocamiento en lesiones
Grado III
CLASIFICACION DE FLINT (1981)