Post on 22-Jan-2016
ARTRITIS SEPTICA
CRISTIAM ANDRES RAMIREZMEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
RESIDENTE 1ER AÑO
DEFINICIONEs la reacción inflamatoria de la superficie
articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos.
EPIDEMIOLOGIA La incidencia anual de artritis bacteriana
varía entre 2 y 10 por 100 000 en la población general
La incidencia anual entre 30 y 70 por 100 000 en pacientes con artritis reumatoide o con prótesis en las articulaciones.
El índice de mortalidad por esta causa no ha variado sustancialmente oscilando entre 5 y 15 %
FACTORES DE RIESGOEdad: recién nacido , ancianosEnfermedad articular previa (sobre todo AR) Infección activa concomitante Adicción a drogas por vía parenteral Inmunosupresion Trauma cerrado Trauma directo invasivo de articulación
CUADRO CLINICOArtritis: Un 80 % la afección es monoarticular
(rodilla y cadera, tobillo, hombro, muñeca,codo), con dolor, rubefacción, impotencia funcional, tumefacción y derrame articular.
La afección poliarticular se ve en el 10-20% casos.
ARTRITIS SEPTICA
ETIOLOGIA
EtiologiaStaphylococcus más del 50 % de los casos,
Streptococcus, bacilos gramnegativos, gonococo son los gérmens más frecuentes. En poco más del 1 % de los casos, la AS es polimicrobiana
Inmunosuprimidos: Salmonella, Brucella, Candida sp
PATOGENIAVía hematogenaPor contigüidadVía directa
Diagnostico DiferencialEnfermedad reumática activa (artritis
migratorias).
Artritis por cristales (gota o seudogota).
Artritis reumatoídea mono-articular.
Artritis traumática.
Osteomielitis aguda.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Sospecha clínica por cuadro compatible Laboratorio: VSG y proteína C reactiva
cuantitativa Microbiología: Hemocultivos y punción
articular con estudio del líquido sinovial.
LIQUIDO SINOVIAL
LIQUIDO SINOVIALRecuento celular: generalmente es >50.000
leucocitos, a predominio polimorfonuclear, aunque valores menores no la descartan, por ejemplo, en inmunodeprimidos o artritis tuberculosa.
LIQUIDO SINOVIALGram : resultado del Gram 70% para Gram
+; 50% para Gram-; 25% para artritis gonocóccica; <20% para TBC.
Cultivo: en muchos casos son negativos; esto puede deberse a diagnóstico incorrecto, escaso número de bacterias por fagocitosis leucocitaria o bacterias con especiales requerimientos de crecimiento
HEMOCULTIVODeben realizarse en todos los pacientes ya
que 1/3 de los mismos hacen bacteriemia y hasta en el 15% de los casos el aislamiento del germen se hace a través de este método.
Laboratorio: hay aumento de la VES y Proteína C reactiva, y Leucocitosis (no siempre)
IMAGENOLOGIAla Radiología es útil para descartar
osteomielitis asociada; la TAC para comprobar la presencia de inflamación y derrame en articulaciones difíciles de evaluar. La RNM para ver edema o absceso de tejidos blandos periarticulares.
El Centellograma con Tc99/ciprofloxacina* es de utilidad en procesos infecciosos en presencia de prótesis.
RX ARTRITIS SEPTICA RODILLA
RX ARTRITIS SEPTICA MANO
RMN RODILLA ARTRITIS SEPTICA
TAC ARTRITIS SEPTICA CADERA
TRATAMIENTOUrgencia porque peligra la función articular
si no se inicia precozmente un triple tratamiento combinado. Triple tratamiento combinado: Antibióticos + drenaje + kinesioterapia.
DRENAJE QUIRURGICOLa artritis séptica es una colección supurada
que debe drenarse, lo que puede realizarse por diversos métodos que a la vez permiten evaluar el estado de la articulación, desbridar y lavar.
ANTIBIOTICO EMPIRICOVancomicina: inmunocompetenteVanco + Cefa de 3ª: inmunosupresion,
UDVP,artritis infecciosa traumatica. Alergia a
Penic*Daptomicina 6 mg/kg/d iv Linezolid 600 mg/12 h iv/vo Clindamicina 600 mg/8 h iv/vo.
ANTIBIOTICOTERAPIAEn general el tratamiento se prolonga por 3
semanas; en casos de artritis cartilaginosa, donde es común la osteomielitis, se prolonga por 4-6 semanas.
EVOLUCIONMás del 90 % curan sin secuelas graves con
el tratamiento adecuado.
PARAMETROS DE MALA EVOLUCIONOsteomielitis coincidente
Infección de cadera u hombro
Algunos gérmenes (Estreptococo β hemolítico B o G)
Compromiso simultáneo de más de 4 articulaciones
Cultivos persistentemente positivos luego de 7 días
de tratamiento adecuado
Huésped inmunocomprometido
VARIABLES PREDICTORAS DE MORTALIDAD
Edad mayor de 65 años Estreptococo β hemolítico B o G Compromiso simultáneo de más de 4
articulaciones Huésped inmunocomprometido Síndrome confusional acompañante al cuadro
CONCLUSIONESLa patogenia de la artritis séptica es
multifactorial y depende de la interacción de la respuesta inmune del huésped.
El agente etiológico más común en las artritis sépticas es el Staphylococcus aureus
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http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/osteomielitis.pdf