Post on 30-Sep-2018
ÓDEFINICIÓN
Las CNEP son episodcaracterizados por cambios brusccaracterizados por cambios bruscde la conducta, con alteración defunciones motoras, sensorialesemocionales que se asemejan aconvulsiones epilépticas pero qno obedecen a una descarno obedecen a una descarneuronal anómala.
dioscos Puramentecoslasy/o
Puramente orgánico
lasquergarga
ÍCARACTERÍSTICLas CNEP y las crisis epilépticasconcomitante. Entre un 3,5% aepilepsia suelen presentar tambié
Es importante su conocimienneurólogos y psicólogos/psiquinnecesarias o terapias iatrogénica
Las CNEP se encuentran ideTrastorno de Conversión.
ÍCAS CLÍNICASpueden presentarse de maneraa 10% de los pacientes conn CNEP.
to por parte de pediatras,uiatras para evitar pruebasas.
entificadas bajo el título de
Conversión proceso mediantConversión proceso mediantinvoluntariamente un conflicto emque sugieren una enfermedad neexpresan dichos conflictos yexpresan dichos conflictos yansiedad de algo que está en ocaEl paciente no produce voluntar
i b b fi i tni busca beneficios externos- simulación, los síntomas se ptienen una causa voluntaria y untienen una causa voluntaria y unobtener un beneficio secundario.- trastorno facticio, los síntoma
ti ió i i tmotivación inconsciente.
te el cual la persona conviertete el cual la persona convierteocional en uno o más síntomas
eurológica. De manera indirectasimbólicamente reducen lasimbólicamente reducen la
asiones fuera de la conciencia.riamente el síntoma, no finge
di ó ti dif i ldiagnóstico diferencial:producen en forma intencional,na motivación consciente parana motivación consciente para
as son intencionales, siendo la
ETIOLOGÍA. DISTINTOS ENFOMISMO PROBLEMMISMO PROBLEMLos episodios no epilépticos de chistóricamente:
- crisis histéricas;
- histeroepilepsia;histeroepilepsia;
- pseudocrisis;
t ilé ti té i- eventos no epilépticos: término pde pseudocrisis por su connotacilos pacientes comunicarles que tielos pacientes comunicarles que tie
QUES PARA UN MAMA
causa psicogénica se llamaron
t d j d lpropuesto para dejar de usar elón peyorativa que implica paraenen una “pseudoenfermedad”enen una pseudoenfermedad .
FREUDPlantea que el inconsciente efantasías muy poderosas, y hconciencia debido a que resultconciencia debido a que resultsujeto.
Pero p ede oc rrir q e pese aPero puede ocurrir que, pese aque parecía estar solucionado,
H f d l ióHa fracasado la represión, ycontinúa siendo molesta paramanera Un pensamiento insomanera. Un pensamiento insoun síntoma histérico.
es un reservorio de ideas ohan sido desalojadas de latarían insoportables para eltarían insoportables para el
al “esf er o de desalojo” loal “esfuerzo de desalojo”, loen realidad empeora.
l id d l j dya que la idea desalojadaa el sujeto, aunque de otraportable se convierte así enportable se convierte así en
Los CNEP llevan impronta de una antienfermedad, la histeque ha desaparecique ha desapareci
como tal de los sisteclasificatorios
psiquiátricos actualepsiquiátricos actuale
BOWLBYPlantea la existencia del apego insPlantea la existencia del apego insseñales afectivas de su hijo. El nireducir el rechazo, aprendiendo qp qcontraproducente.
Los cuidadores se caracterizan porplas señales emocionales, no disponcontacto corporal cercano.
Los padres que generan esta formade trauma y de problemas psico
d d t l id dadecuadamente las necesidadesproblemas de comunicación y degrupo familiar de estos pacientes.
seguro Las madres rechazan lasseguro. Las madres rechazan lasño inhibe la señal afectiva para
que la expresión de afectos esq p
una carencia en la validación denibilidad emocional y aversión al
de apego suelen mostrar historiasológicos, lo que impide atender
d hij S bde sus hijos. Se observane expresión de emociones en el
¿Y ENTONCES?
Existiría una alta excitación autonóestímulo amenazante con respuepdificultad en el uso de estrategiasLas experiencias traumáticas seiriesgo.
Se ha postulado que el abuso físicoexposición a eventos traumáticos prexposición a eventos traumáticos prneuroquímicos que conducirían a unde reaccionar adecuadamente anexpresión clínica serían los trastornoexpresión clínica serían los trastorno
ómica ante la percepción de unesta disfuncional al estrés yyde afrontamiento emocional.
erían un importante factor de
y/o sexual durante la infancia, y laoduciría una cascada de cambiosoduciría una cascada de cambiosna desregulación en la capacidadte factores estresantes y cuya
os conversivos (CNEP)os conversivos (CNEP).
ÍNOSOGRAFÍALa Conversión se encuentra conceptuy Estadístico de las Enfermedades MTrastornos Somatomorfos que hacTrastornos Somatomorfos, que hacsíntomas como dolencias hasta cupor una condición médica o simulació
El DSM 5 ha re conceptualizado a locategoría “Trastornos de SíntomRelacionados”. Hace hincapié encomo alteración funcionamiento gloausencia de enfermedadausencia de enfermedad.
ualizada en el Manual DiagnósticoMentales DSM IV TR dentro de losce hincapié en la presencia dece hincapié en la presencia deadros invalidantes no explicadasón.
os Trastornos Somatomorfos en lamas Somáticos y Trastornospresencia de síntomas positivos
obal o angustia, mas que en la
ÍEPIDEMIOLOGÍA
Subdiagnosticadas
Suelen presentarse en el gradolescentes. Es más rarol t tlactantes.
Se ha estimado una incidencia dde 3.4 por 100,000 en el grupo
Mayor relación mujeres/varones
A
rupo de niños mayores yen los niños pequeños y
de 1.4 por 100,000 por año yde edad de 15 a 24 años.
s (3:1).
ÍCLÍNICAN h i lí i tNo hay signos clínicos patognomcrisis epiléptica y una crisis no epilépclínicas se utilizan para hacer el diag- En las crisis epilépticas es en cuCNEP que se observan de maneraedadedad.
- Las CNEP predominan en las mrespecto a los varones y en las crisis- Los movimientos son asincrónicolado, mueven la cadera y pelvis ytienden a hacer actividades comuntienden a hacer actividades comuncabeza.
ó i di ti tmónicos que distingan entre unaptica, pero algunas observacionesgnóstico diferencial:alquier edad, a diferencia de lascomún de los 15 a los 35 años de
mujeres en relación de 3:1 cons epilépticas se afecta por igual.os, mueven la cabeza de lado a
en ocasiones durante el eventones como rascarse la cara o lanes como rascarse la cara o la
ÍCLÍNICA- Los pacientes con crisis epilépticasin contenido emocional. En las CNcomplejas, llantos, gritos, lenguaje vu
- Las CNEP tienden a ser más prolonLas CNEP tienden a ser más prolonminutos. Generalmente en presencia
En las CNEP no hay lesiones por- En las CNEP no hay lesiones porcaer, tienden a asirse de algo o degolpearse.golpearse.
as tienden a vocalizar en el inicio,NEP las vocalizaciones suelen serulgar.
ngadas Pueden durar entre 3 a 10ngadas. Pueden durar entre 3 a 10a de otros, raro por la noche.
caídas ven el lugar donde van acaídas, ven el lugar donde van aalguien y tratan al máximo de no
ÍCLÍNICAIncontinencia de esfínteres Ocasio- Incontinencia de esfínteres. Ocasio
- La conciencia está preservada, noi d l i diamnesia del episodio.
- En un 10% se observa la “bellepadres y médicos, aparente falta dpor sus síntomas.
-
onal en CNEPonal en CNEP.
o hay confusión postictal. No hay
e indifference”. Preocupación dee preocupación en los pacientes
TRASTORNOS PSTRASTORNOS PSCOMÓRBIDOSEntre el 50 y 80 % de estos pacientesEntre el 50 y 80 % de estos pacientespsiquiátrico subyacente: Ansiedad de separación
Trastorno Depresivo Mayor Trastorno de Ansiedad Generalizad Trastorno Oposicionista Desafiante
Trastorno por estrés postraumáticop p Trastornos de la Personalidad (límiExisten reportes de crisis de ansiedad yp ycrisis de epilepsia, por su componente m
SIQUIÁTRICOSSIQUIÁTRICOS s tienen un diagnósticos tienen un diagnóstico
da e
ote)
y pánico que son confundidas con y p qmotor (temblor o sacudidas).
TRASTORNOS ÁPSIQUIÁTRICOS
COMÓRBIDOSCOMÓRBIDOSANSIEDAD DE SEPARACIÓN: angupreocupación de que algo malo les vsolos en casa, pendientes de la horapsuelen dormir con ellos.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: ih d i i l i t i lanhedonia, aislamiento social, aum
dificultades para concentrarse, insomnisuicidio.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERAy exagerada por diversas situaciones coamigos o las complicaciones derivadasamigos o las complicaciones derivadasdificultad para concentrarse, fatiga,conciliar el sueño, irritabilidad y dificultadichas preocupaciones
S ustia al separarse de los padres,vaya a ocurrir, no quieren quedarse
de salida y llegada de los padres,y g p
rritabilidad, sentimientos de tristeza,t di i ió d l titmento o disminución del apetito,
o de conciliación, ideas de muerte o
ALIZADA: preocupación permanenteotidianas, como las tareas escolares,s de una futura actividad Inquietuds de una futura actividad. Inquietud,tensión muscular, problemas paraad para jugar sin ser interferidos por
TRASTORNOS ÁPSIQUIÁTRICOS
COMÓRBIDOSTRASTORNO OPOSICIONISTA DECOMÓRBIDOSTRASTORNO OPOSICIONISTA DEpresentan siempre enfadados, condeliberadamente a los demás, no res,a los demás por su comportamiento.
TRASTORNO POR ESTRÉS POSexperimentado o presenciado acomuertes o amenazas para su integr
i d l i iexperimentando el acontecimiento tterroríficos, recuerdos intrusivos, freviviendo el episodio) alteracionreviviendo el episodio), alteracionconcentrarse, respuestas exagerada
S ESAFIANTE: Son chicos que seESAFIANTE: Son chicos que seuna actitud desafiante, molestanspetan normas ni autoridad, culpap , p
STRAUMÁTICO: La persona hapontecimientos caracterizados porridad física o la de los demás, re
á i ( ñtraumático (sueños recurrentes yflashback o sensación de estarnes del sueño dificultad paranes del sueño, dificultad para
as de sobresalto.
ÓDIAGNÓSTICOE i t t b l t dEs importante recabar elementos dfuncionamiento de la misma, situachistoria familiar de epilepsia.
Las neuroimagenes, evaluacioneneuropsicológicos no aportan datos d
Pero ni la historia ni la observación sdiagnóstico.
La realización de video EEG permitla actividad eléctrica cerebral durante
d l hi t i l f ilide la historia personal y familiar,ciones traumáticas, presencia de
es de personalidad y testdiagnósticos.
son determinantes para realizar el
te obtener información objetiva dee el evento.
DIFICULTADES EDIFICULTADES EDIAGNÓSTICOMuchas veces el diagnósticdependen de las observacionedependen de las observacioneestán entrenados para notar las No todos tienen acceso a la v No todos tienen acceso a la v Muchos pacientes reciben mrespuesta. Esto podría ayudarespuesta. Esto podría ayudaCNEP.
EN ELEN EL
co de las crisis epilépticases de otras personas que noes de otras personas, que nos diferencias.vigilancia por video EEGvigilancia por video EEG.medicación antiepiléptica, sinar en parte a repensar enar en parte a repensar en
LO QUE NO DEBLO QUE NO DEB
“Eso nonada” “nada ,
en scabez
Iatrogeniag
Nuevas y múltiplesmúltiples consultas
BEMOS HACERBEMOS HACER
o es Está IntranquilizaEstá u za”
Intranquiliza al paciente y padres
Desconfianza
LO QUE DEBE
Evitar información ambigua. Escuchar, mostrar empatía, tr Informar que tiene un trad id tdesconocida y un componentesíntomas se incrementen en sit D i ió S l d M t l Derivación a Salud Mental.
MOS HACER
ranquilizar.astorno con base orgánica
i ló i h lpsicológico que hace que losuaciones de estrés.
TRATAMIENTO Enfatizar que esto no implica qufinja un padecimiento; es una altees víctima.es víctima.
Si el paciente tiene epilepsia debediferentes de crisis y debe aprendery p
Tratamiento psicológico y fadiagnóstico de eje 1. El tratamientansiolíticos, antidepresivos y neurolé
La psicoterapia ayuda a reconocid tifi ió d it i tidentificación de situaciones estrealternativas para solucionar los pr
ue el paciente esté loco, ni queeración involuntaria, de la cual
explicarse que presenta dos tiposa diferenciarlas.
rmacológico dependiendo delto farmacológico incluye agentesépticos.
cer signos tempranos de crisis,t b i d h i tesantes y brindar herramientas
roblemas.
ÓCONCLUSIÓN Es importante conocer la exCNEP y tener en cuenta lopsiquiátricos más frecuentempsiquiátricos más frecuentempara su adecuada derivación a Evitar la exposición Evitar la exposicióninadecuada a métodos dterapéuticos por el potencial ef
ll lque conllevan y por el costo qpaciente. E i l l b d j i t di Es crucial el abordaje interdis
xistencia de lasos diagnósticos
mente asociadosmente asociadosSalud Mental.innecesaria einnecesaria ediagnósticos yfecto iatrogénico
l lque le genera al
i li isciplinario.