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26/02/2014
Organización Panamericana de la Salud.
26/02/2014
9,4 millones de personas mueren por hipertensión en el mundo al año.
En el mundo hay un millón de hipertensos diagnosticados.
Uno de cada 4 adultos sufre de hipertensión en Ecuador.
El 10% de los jóvenes de 20 a 30 años la padecen por asociación con problemas renales.
En Ecuador, el 42.9% de las muertes son causadas por problemas cardiovasculares, en los que tiene directa ingerencia la hipertensión.
En niños no se ha registrado la enfermedad, pero puede darse debido a la calidad de vida que llevan, hay sobrepeso y obesidad.
FUENTE: Mario Varcarcel, representante de la OMS en Ecuador.
. 26/02/2014
INEC INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSOS ECUADOR
ANUARIO DE ESTADISTICAS VITALES – NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES 2011
26/02/2014
INEC INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSOS ECUADOR
ANUARIO DE ESTADISTICAS VITALES – NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES 2011
26/02/2014
• 43.29% EMERGENCIAS.
• 56.7% URGENCIAS.
• SEXO MASCULINO PREDOMINANTE.
• EDAD PROMEDIO 40-79 AÑOS.
• FACTORES DE RIESGO: EDAD TABAQUISMO OBESIDAD Y CARDIOPATIAS
• URGENCIAS: 90.4% =REMITIDOS – 9.52% =FALLECIDOS.
• EMERGENCIAS: 81.8% = REMITIDOS – 18.8%=REFERIDOS
Rev haban cienc méd La Habana, Vol. VIII No.2, abr-jun 200926/02/2014
26/02/2014
ELEVACION BRUSCA DE LA TA, MAYOR O
IGUAL A 140 /90 mmHg.
SIN DISFUNCION DE ORGANOS DIANA
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
201- 207.26/02/2014
• SINTOMAS INESPECIFICOS :
• CEFALEA.
• DEBILIDAD.
• NAUSEA.
• ASTENIA.
• 95% ANAMNESIS Y E. FISICO
CORRECTO
= DIAGNOSTICO CORRECTO
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
201- 207. 26/02/2014
Elevaciones transitorias de la PA que aparecen en
distintas situaciones y as, y en las que la
elevación de la PA constituye un fenómeno
secundario asociado a las mismas.
situaciones de dolor,
s emocional,
rtigo rico,
lesiones medulares,
n aguda de orina,
hipoxemia,
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
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Elevación de las cifras tensionales, cuya elevación
se produce de forma paulatina.
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MEDISAN v.14 n.8 Santiago de Cuba 8/oct.-16/nov. 2010
CONCLUSIONES
Las crisis hipertensivas continúan siendo la complicación principal de la hipertensión arterial, por
tanto, la primera disquisición del médico al enfrentar una crisis hipertensiva es determinar si se
trata de una urgencia o emergencia hipertensiva.
26/02/2014
• TODA URGENCIA HIPERTENSIVA
• >% SINO SE HA CONTROLADO
CON EL PRIMER ESCALON
TERAPEUTICO
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág. 201- 207.
URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez, Ed 2012, Cap 21, pág 145 -149.26/02/2014
ECG: Crecimiento de VI
(onda S en V1- onda R en
V5)
RX Tórax: Cardiomegalia.
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• La reducción brusca de la TA puede producir
isquemia de O. Diana.
• No disminuir la TA por debajo de cifras tensionales
habituales.
• Empezar con dosis bajas de fármacos.
• Descartar enfermedad o situaciones asociadas.
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• 3 ESCALONES TERAPEUTICOS
1 ESCALON: Administración sub lingual de Captopril o Nifedipino
2 ESCALON: Administración IV de Furosemida
3 ESCALON: Administración IV de Urapidil o Labetalol
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• 10 mg vía sub lingual.
• Toma de TA en 30
min.
• Disminuye TA = alta.
• Persiste TA elevada =
Paso al 2 escalón
terapéutico
• 25 mg vía sub lingual.
• Toma de TA en 30
min.
• Disminuye TA = alta.
• Persiste TA elevada =
25 mg Captopril sub
lingual.
• Disminuye TA = alta.
• Persiste TA elevada =
Paso al 2 escalón
terapéuticoMEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación.
Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág. 201- 207.
URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez, Ed 2012, Cap 21, pág 145 -149. 26/02/2014
Rev. Arch med Camagüey Vol16n(4)2012
• EFICACIA
• 96%.
• Pico de efectividad a
los 30 minutos con el
64%26/02/2014
Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2005;
3(1)
• EFICACIA
• 66.6% = Isosorbide.
• 73.3% = captopril.
26/02/2014
• 20 mg vía
intravenosa.
• Toma de TA en 30
min.
• Disminuye TA = alta.
• Persiste TA elevada =
20 mg Furosemida IV.
• Disminuye TA = alta.
• Persiste TA elevada =
Paso al 3 escalón
terapéutico
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación.
Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág. 201- 207.
URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez, Ed 2012, Cap 21, pág 145 -149. 26/02/2014
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación.
Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág. 201- 207.
URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez, Ed 2012, Cap 21, pág 145 -149.
• 25 mg vía
intravenosa.
• Toma de TA en 15
min.
• Persiste TA elevada =
50 mg URAPIDIL IV.
• Persiste TA elevada =
terapia de
mantenimiento.
• 250mg urapidil en
500 ml de Dx 5% IV a
7 gts x¨
26/02/2014
¿El tratamiento con fármacos antihipertensivos afecta la mortalidad y
morbilidad en pacientes que presentan una urgencia hipertensiva en
comparación con un placebo o ningún tratamiento?
¿Una clase de fármaco antihipertensivo de primera línea en
comparación con otra clase de fármaco antihipertensivo afecta la
mortalidad y morbilidad en estos pacientes?
26/02/2014
No existen pruebas derivadas de ECAs que demuestren que los fármacos
antihipertensivos disminuyen la mortalidad o la morbilidad en pacientes con
urgencias hipertensivas. Además, no hay suficientes pruebas a partir de
ECAs para determinar cuál fármaco o clase de fármaco es más efectivo
para reducir la mortalidad y la morbilidad. Hubo algunas diferencias leves
en el grado de reducción de la presión arterial cuando se comparaba una
clase de fármaco antihipertensivo con otra. Sin embargo, se desconoce la
significación clínica.
26/02/2014
• Paciente masculino 55 años de edad, nacido en
Quito, Residente en Ibarra desde hace 5
años, casado, Ocupación: Mayor /SP, Católico.
• HTA desde hace 5 años, tratamiento actual con Enalapril 10
mg VO QD, (medicación que NO toma hace 3 días – Sin
chequeo médico hace 6 meses)
• “PREINFARTO” ???? hace 1 año
• APENDICECTOMIA hace 15 años.
26/02/2014
• Padre con HTA muere a los 80 años por patología
cardiovascular.
• Fumador activo hasta hace 10 años.
• Alcohol ocasional.
• Paciente viaja durante la madrugada desde Ibarra a
Riobamba
• Ninguna
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• Paciente acude por presentar cuadro de aproximadamente 2
horas de evolución sin causa aparente refiere cefalea de leve
a moderada intensidad tipo pulsátil a nivel de región
frontal, cuadro que se acompaña de astenia
marcada, sensación de mareo, dolor torácico tipo opresivo de
leve intensidad sin irradiación, motivo por el cual acude al
servicio de Emergencia del HB 11 BCB
• SIGNOS VITALES:
• TA 150/100, FC: 90X´, FR:20X´, T:37, SAT O2: 95%
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• Paciente al momento consciente orientado afebril, álgico
• BIOTIPO: normosómico.
• FASCIE: pálida.
• CABEZA: normocefálica, ojos pupilas isocoricas, no edema de
papila.
• TORAX: CORAZON: rítmico no soplos FC:90x’, PULMONES:
MV conservado.
• ABDOMEN: blando no doloroso RHA presentes.
• EXTREMIDADES: tono y fuerza conservado, no edemas.
• ENE: sin alteraciones neurológicas evidentes.
• EKG: rítmico, eje y derivaciones sin alteraciones, morfología
de ondas conservada.
26/02/2014
• Ingreso a Observación. (10 am)
• Reposo absoluto.
• Control de TA cada 30 minutos.
• EKG
• Metamizol 1gr IV STAT
• Captopril 25 mg SL 1 dosis.
• 10:30; TA: 140/90 (disminuye umbral de dolor)
• Captopril 25 mg SL 2 dosis
• 11:00; TA: 130/85 (paciente en mejores condiciones)
• 11:30; TA: 130/80
• 12:00; ALTA + RECOMENDACIONES
26/02/2014
• Iniciar con el tratamiento farmacológico habitual.
• Reposo relativo las siguientes 24 horas.
• Toma periódica de la TA.
• Acudir a consulta con médico tratante.
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26/02/2014
ELEVACION BRUSCA DE LA TA, MAYOR O
IGUAL A 180 /110 mmHg.
Alteraciones orgánicas o funcionales de
órganos diana.
(cerebro-riñón-retina-corazón y vasos sanguíneos)
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
201- 207. 26/02/2014
• SE DEBE TRATAR DE INMEDIATO.
• PREVENIR O LIMITAR EL DAÑO
ORGANICO.
• REDUCIR LA TA EN UN INTERVALO
DE 1 – 2 HRS.
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
201- 207. 26/02/2014
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
201- 207.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
Ejemplos de emergencia hipertensiva:
◦ a hipertensiva.
◦ HTA grave con ictus isquémico o hemorragia cerebral.
◦ Insuficiencia del VI hipertensiva.
◦ HTA con SCA.
◦ HTA y n aórtica.
◦ Eclampsia-preeclampsia
◦ n acelerada-maligna.
◦ Uso de drogas como anfetaminas, cocaína o éxtasis.
◦ Edema agudo de pulmón.
◦ Infarto tromboembólico
26/02/2014
Elevación de la TA.
Disfunción aguda de órgano diana.
Se debe prestar MUCHA ATENCION:
Alteración de la consciencia.
Focalidad Neurológica.
Dolor torácico agudo.
Signos de shock.
Asimetría de pulsos periféricos.
Signos y síntomas de IC
Embarazo
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Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
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SE DEBEN REALIZAR:
ECG.
RX Tórax.
Biometría hemática.
Química sanguínea completa.
Electrolitos.
Enzimas cardíacas.
Gasometría arterial.
TAC Craneal.
ECO abdominal.
Todas las que se consideren necesarias.
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Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág.
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• TODA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
• UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
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Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. Cap 28, pág. 201- 207.
URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez, Ed 2012, Cap 21, pág 145 -149.26/02/2014
• La reducción de la TA a 160-170 / 100-110 mmHg.
• Monitorización continua.
• Valoración permanente del est de consciencia.
• Sonda vesical y diuresis horaria.
• Canalización periférica ( Dx 5% 7gts x´)
• Todas las medidas que se consideren necesarias.
26/02/2014
• MEDICAMENTOS MAS UTILIZADOS EN LA
E.H
NITROPRUSIATO SODICO
LABETALOL
URAPIDIL
NITROGLICERINA
26/02/2014
Dosis de 1 uk/kg/min.
Diluir 1 ampolla de 50 mg en
250 ml de Dx 5% pasar a 7 gts
x´
Se puede incrementar a 3
ug/kg/min (21 gts x´)
26/02/2014
20 mg IV c/5 min hasta
completar 100 mg.
Perfusión intravenosa dosis de
0,5 a 2 mg /min (200mg en 200
ml de DX 5% iv a 14 gts x´)
26/02/2014
Dosis inicial de 20 ug/min
Diluir 15 mg en 250 ml Dx 5%
perfundir a 7 gts x´
Aumentar de 10 en 10 ug hasta
consegui una TAS < 90mmHg
26/02/2014
Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2009; 7(1)
Supl26/02/2014
Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2009; 7(1)
Supl
TRATAMIENTO SEGÚN PRESENTACION
26/02/2014
Md. Francisco Cruz T.
Médico Residente HB – 11 - BCB.
Médico Residente Clínica La Dolorosa.
Cel: 0984539763 – 0999960605
Mail: franciscocruzt@hotmail.com
26/02/2014