Post on 27-Jan-2017
CRISIS CONVULSIVAS EN PEDIATRÍA
MELISSA MONSIVAIS MINOR
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CRISIS CONVULSIVAS
Descargas eléctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos clínicos
• Representan un evento de inicio brusco, generalmente autolimitado, caracterizado por una actividad muscular excesiva.
ETIOLOGÍA
Considerando las causas más frecuentes de convulsiones en función de la edad podemos mencionar:
Neonatos
• Encefalopatía hipóxico-isquémica
• Infección sistémica o del sistema nervioso central
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Déficit de piridoxina
• Errores congénitos del metabolismo
• Hemorragia cerebral
• Malformaciones del sistema nervioso central
ETIOLOGÍA Lactantes y niños
• Convulsión febril
• Infección sistémica y del sistema nervioso central
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Intoxicaciones
• Epilepsia
CONVULSIONES FOCALES
• Las convulsiones parciales tienen lugar cuando se produce una función eléctrica cerebral anormal en una o más zonas de uno de los lados del cerebro.
• El niño puede experimentar un aura antes de que ocurra la convulsión.
Existen dos tipos de convulsiones focales:
• Convulsiones focales simples
• Convulsiones focales complejas
CONVULSIONES FOCALES SIMPLES• Duran menos de un minuto.
• El niño puede presentar diferentes síntomas dependiendo del área del cerebro afectada.
• Si el funcionamiento anormal del cerebro es en el lóbulo occipital, el niño puede sufrir alteraciones de la vista.
• Los músculos del niño son más comúnmente afectados.
• La actividad de la convulsión se limita a un grupo muscular aislado, como los dedos, o a músculos más grandes en los brazos y las piernas.
• En este tipo de convulsión, el paciente no pierde el conocimiento. El niño puede experimentar sudores, náuseas o palidez.
CONVULSIONES FOCALES COMPLEJAS• Generalmente ocurre en el lóbulo temporal del cerebro, la zona del cerebro que controla el funcionamiento
de las emociones y la memoria.
• La convulsión suele durar entre uno y dos minutos.
• Generalmente el niño pierde el conocimiento durante estas convulsiones y puede presentar diversos comportamientos:
Ahogarse
Chasquear los labios
Correr
Gritar
Llorar
Reírse
• Cuando el niño vuelve en sí después de la convulsión puede quejarse de sentirse cansado o somnoliento. Esto se denomina período postictal.
CONVULSIONES GENERALIZADAS• Afectan a ambos lados del cerebro
• Existe pérdida del conocimiento y un período postictal después de la convulsión.
Entre los diferentes tipos de convulsiones generalizadas se incluyen:
• Convulsiones De Ausencia (También Llamado Petit Mal).
• Convulsiones Atónicas (También Llamado Ataques De La Caída).
• Convulsiones Tónicas-Clónicas (También Llamado Grand Mal, Su Sigla En Inglés Es GTC).
• Convulsiones Mioclónicas.
• Espasmos Infantiles.
• Convulsiones febriles.
CONVULSIONES DE AUSENCIA• Estas convulsiones se caracterizan por un breve estado de conciencia alterada y episodios con la mirada
fija.
• Por lo general, la postura del niño se mantiene durante la convulsión.
• Puede realizar movimientos con la boca o la cara, o pestañear.
• No suele durar más de 30 segundos.
• Cuando la convulsión termina, tal vez el niño no recuerde lo que acaba de ocurrir y continúe con sus actividades, actuando como si nada hubiera pasado.
• Estas convulsiones pueden ocurrir varias veces al día.
• Algunas veces este tipo de convulsión se confunde con un problema de aprendizaje o de comportamiento.
• Comienzan casi siempre entre las edades 4 a 12 años.
CONVULSIONES ATÓNICAS• Se produce una pérdida súbita del tono muscular.
• El niño puede caerse si está de pie o de repente dejar caer la cabeza.
• Durante la convulsión, el niño está sin fuerzas y no responde.
CONVULSIONES TÓNICAS-CLÓNICAS
Este tipo de convulsión se caracteriza por la aparición de cinco fases diferentes.
• El cuerpo, los brazos y las piernas:
1. Se flexionan (se contraen)
2. Se extienden (se estiran)
3. Tiemblan (se sacuden).
Seguido de un
4. Período clónico (contracción y relajación de los músculos).
5. Período postictal.
• Durante el período postictal el niño puede estar somnoliento, tener problemas de la vista o del habla, y puede tener un fuerte dolor de cabeza, fatiga o dolores en todo el cuerpo.
CONVULSIONES MIOCLÓNICAS
• Este tipo de convulsión consiste en un movimiento rápido o una sacudida brusca de un grupo de músculos.
• Tienden a ocurrir en grupos, es decir, pueden ocurrir varias veces en un día o durante varios días seguidos.
ESPASMOS INFANTILES• Este tipo poco frecuente de trastorno convulsivo se produce en niños menos de 6 meses de
edad.
• Ocurre con mucha frecuencia cuando el niño está despertándose o cuando se está quedando dormido.
• El bebé suele presentar breves períodos de movimientos del cuello, el tronco o las piernas que duran unos segundos.
• Los bebés pueden tener cientos de estas convulsiones cada día.
• Esto puede ser un problema grave y tener complicaciones a largo plazo.
CONVULSIONES FEBRILES
• Está asociado con la fiebre.
• Son más frecuentes en los niños de entre 6 meses y 5 años de edad, y puede haber antecedentes familiares de este tipo de convulsiones.
• Las convulsiones febriles que duran menos de 15 minutos se llaman "simples" y generalmente no causan efectos neurológicos a largo plazo.
• Las convulsiones que duran más de 15 minutos se llaman "complejas" y pueden producirle alteraciones neurológicas permanentes en el niño.
CAUSAS• Un niño puede experimentar una sola convulsión o muchas convulsiones. Aunque la causa
exacta de la convulsión puede no llegar a saberse, las convulsiones más comunes son causadas por lo siguiente:• Traumatismos al nacer.
• Problemas congénitos.
• Fiebre / infección.
• Desequilibrios químicos o metabólicos en el cuerpo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El niño puede tener diversos grados de síntomas, dependiendo del tipo de convulsión.
• Mirada fija.
• Sacudidas de los brazos y las piernas.
• Rigidez del cuerpo.
• Pérdida del conocimiento.
• Problemas respiratorios o episodios en los que deja de respirar.
• Pérdida del control de la vejiga o del intestino.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Caída súbita sin ningún motivo aparente.
• Ninguna reacción al ruido o a las palabras durante breves períodos de tiempo.
• Confusión o aturdimiento.
• Somnolencia e irritabilidad al despertarse por las mañanas.
• Cabezadas.
• Períodos de mirada fija y parpadeos rápidos.
Durante la convulsión, el niño puede tener los labios azulados y puede que su respiración no sea normal. Los movimientos a menudo van seguidos de un período de sueño o desorientación.
DIAGNÓSTICO
• Se realiza con la exploración física y los exámenes de diagnóstico.
• Durante la exploración, el médico obtiene una historia médica completa del niño y de la familia y pregunta cuándo ocurrieron las convulsiones.
• Las convulsiones pueden deberse a problemas neurológicos y requieren seguimiento médico.
EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO
• Exámenes de sangre
• EEG
• Imágenes por resonancia magnética
• Tomografía computarizada
• Punción raquídea (punción lumbar)
TRATAMIENTO
Se debe realizar de forma urgente y sistemática.
• Reconocimiento de la convulsión y medidas de soporte básico como administración de oxigeno, valorar intubación endotraqueal y acceso vascular. Se realizará breve historia clínica y se buscarán posibles causas.
• Muestra de sangre para análisis ( bioquímica, iones, gases estudio tóxico y fármacos, función hepática y renal, recuento y fórmula). Además se administrará Diazepam intravenoso o rectal, o loracepam.
• Midazolam intravenoso o Diazepam intravenoso ( 2ª dosis )
• Fenitoína o fenobarbital intravenoso. Repetir en 10 minutos.
TRATAMIENTO• Si persisten las convulsiones intubar y ventilar al paciente. También monitorización electrocardiográfica
de forma continua. Se continuará con Fenitoína y fenobarbital durante la fase aguda y de forma alternativa perfusión de benzodiacepinas.
• Coma barbitúrico. Ventilación asistida, monitorización continua ECG, canalización arterial y medición de presión arterial y medición de presión venosa central ( PVC).
• Pentobarbital :si hubiera hipotensión administrar volumen y dopamina. Si no cede habrá que disminuir el ritmo de infusión del pentobarbital.
• Se continuarán con los antiepilépticos ya iniciados
• Las posibilidades de recuperación satisfactorias son muy reducidas. Hay que considerar bloqueo neuromuscular u anestesia general.
TRATAMIENTO: DIETA CETOGÉNICA
Ciertos niños que tienen problemas con los medicamentos, o cuyas crisis convulsivas no se están controlando bien, pueden ser puestos a esta dieta especial.
Este tipo de dieta es bajo en carbohidratos y alta en proteína y grasa.
Están hechas para suministrar energía cuando el cuerpo no consigue suficientes carbohidratos para obtener energía.
DIETA CETOGÉNICAAlimentos altos en grasas:
• La mantequilla.
• La nata.
• El aceite.
• La mayonesa.
• El queso crema.
• El tocino.
• El queso.
Alimentos altos en carbohidratos:
• Los jugos de frutas y las frutas.
• Los panes y cereales.
• Los vegetales (maíz, chícharos y papas).
• Los frijoles.
• La leche.
• Los refrescos.
• Los pasabocas (papas fritas, pasteles pequeños, galletas saladas).
• Los dulces.
TRATAMIENTO: CIRUGÍA
• Es otra opción de tratamiento para las convulsiones. La cirugía se puede considerar en un niño que:• Tiene convulsiones que no se pueden controlar con medicamentos.
• Tiene convulsiones que siempre empiezan en una zona del cerebro.
• Tiene una convulsión en una parte del cerebro que se puede extraer sin alterar funciones importantes como el habla, la memoria o la vista.
La cirugía para la epilepsia y las convulsiones es muy complicada y la lleva a cabo un equipo quirúrgico especializado. Durante la cirugía se puede extraer la parte del cerebro donde se producen las convulsiones o, a veces, la cirugía sirve para evitar que las corrientes eléctricas inadecuadas se extiendan por el cerebro.
COMPLICACIONES
• Problemas de aprendizaje.
• Broncoaspiración de alimento o saliva durante una convulsión, lo cual puede provocar neumonía por aspiración.
• Lesiones a raíz de caídas, golpes, mordidas autoinfligidas.
• Lesión cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro daño).
• Efectos secundarios de medicamentos.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA • Desnudar al niño
• Colocar al niño en decúbito supino con lateralización de la cabeza para evitar aspiraciones.
• Permeabilizar vía aérea (aspiración de secreciones , retirada de cuerpos extraños y tubo de güedell del número apropiado)
• Administración de oxígeno con mascarilla
• Toma de constantes: - En primer lugar la temperatura, se tomará rectal en niños menores de 24 meses , en el resto axilar
-Si la temperatura fuese superior a 38 º , se administrar el antitérmico adecuado según pauta médica
-Toma de T.A. y frecuencia cardíaca
• Administración de medicamentos según indicaciones del médico
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!