Post on 30-Jun-2015
DECLARACIÓN JURADA DE VERTIMIENTO O REUSOHOJA Nº 1: DATOS DEL ADMINISTRADO
Razón Social: MUNICIPALIDAD DISTRITAL NAMORA RUC: 20176307389
Unidad Productiva u Operativa:
Actividad: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO NAMORA
Ubicación:Departamento Provincia Distrito Localidad
CAJAMARCA CAJAMARCA NAMORA NAMORA
Fecha de inicio de operaciones: …./…./1970
Rep. legal: SEGUNDO CARLOS QUIROZ ROMERO DNI:
DIRECCION Teléfono Fax
Oficina adm.En LimaEn provincia JR. LIBERTAD Nº 153 076-
Correos electrónicos:
Ambito de jurisdicción:Autoridad Administrativa del Agua:Autoridad Local del Agua:
Lugar:
Nombre, Firma y Sello del Representante LegalFecha: 04 - MARZO - 2011Página (1/4)
Mapa de Ubicación de la Unidad Productiva u Operativa y del (los) vertimiento (s):(Muestre en un mapa la ubicación de la unidad productiva u operativa, el (los) vertimiento (s) o reuso (s) con puntos rojos y numerados, los recursos hídricos de la zona de influencia, las fuentes de captación de agua para el uso en la actividad, las
vías de acceso y los centros poblados más cercanos.
PERÚ Ministerio de Agricultura
Autoridad Nacionaldel Agua
Dirección de Conservación y Planeamiento de Recursos Hídricos
DECLARACIÓN JURADA DE VERTIMIENTO O REUSOHOJA Nº 2: RESUMEN DE VERTIMIENTOS
INDICAR TODOS LOS VERTIMIENTOS QUE REALIZA:
Datos Generales
Nº. De Vertimientos industriales ----Nº. De Vertimientos Domésticos ----Nº. De Vertimientos Municipales 1Nº Total de Vertimientos 1
RESUMEN DE VERTIMIENTOS:
Identificación*
Caudal promedio de Vertimiento
Ùltimos 12 meses Proximos 12 meses
(m³/año) l/s (m³/año) l/s Norte Este
V.Mun. 1 94,245.12 3.03 94245.12 3.03 CONTINUO 9202522.00 795813.00 R. NAMORA
Vert. 2
Vert. 3
*Se identificará cada vertimiento con la siguiente nomenclatura: "V."+Tipo de Agua Residual+Número. Ejm: V.Dom1, V.Muni1, V.Ind1
(1) Condiciones Geodésicas - Marcar con una (X):DATUM: WGS84 X (De preferencia) PSAD56
ZONA: 17 X 18 19
SISTEMA DE TRATAMIENTO:Cuenta con sistema de tratamiento?:
SI NO
DESCRIPCIÓN DE CADA SISTEMA DE TRATAMIENTO:
Lugar:
Nombre, Firma y Sello del Representante LegalFecha : 04 - Marzo - 2011.Página (2/4)
Intermitente/continuo?
Coordenadas UTMPunto de descarga (1) Cuerpo
receptor
El Vertimiento Municipal 1, se ubica en la Ciudad de Namora y cuenta con un Sistema de Tratamiento de aguas Residuales a través de Tanque Séptico , actualmente su Operación es Parcial.
PERÚ Ministerio de Agricultura
Autoridad Nacionaldel Agua
Dirección de Conservación y Planeamiento de Recursos Hídricos
DECLARACIÓN JURADA DE VERTIMIENTO O REUSOHOJA Nº 3: RESUMEN DE REUSOS
INDICAR TODOS LOS REUSOS QUE REALIZA:
DATOS GENERALES
Nº. De Reusos de AR industriales ----Nº. De Reusos de AR Domésticos ----Nº. De Reusos de AR Municipales ----Nº Total de Reusos ----
RESUMEN DE REUSOS:
Identificación*
Caudal promedio de ReusoPunto de descarga
Ùltimos 12 meses Proximos 12 meses
(m³/año) l/s (m³/año) l/s N
Reuso 1Reuso 2Reuso 3*Se identificará cada reúso con la siguiente nomenclatura: "R."+Tipo de agua residual+Número. Ejm: R. Dom 1, R. Muni 1, R. Ind 1
(1) Condiciones Geodésicas - Marcar con una (X):DATUM: WGS84 (De preferencia) PSAD56
ZONA: 17 18 19
SISTEMA DE TRATAMIENTO:Cuenta con sistema de tratamiento?:
SI NO
DESCRIPCIÓN DE CADA SISTEMA DE TRATAMIENTO:
Lugar:
Nombre, Firma y Sello del Representante Legal
Intermitente/continuo?
PERÚ Ministerio de Agricultura
Autoridad Nacionaldel Agua
Dirección de Conservación y Planeamiento de Recursos Hídricos
Fecha de llenado del Formato:
Nombre, Firma y Sello del Representante Legal
Página (3/4)
DECLARACIÓN JURADA DE VERTIMIENTO O REUSOHOJA Nº 3: RESUMEN DE REUSOS
Punto de descarga
E
*Se identificará cada reúso con la siguiente nomenclatura: "R."+Tipo de agua residual+Número. Ejm: R. Dom 1, R. Muni 1, R. Ind 1
Nombre, Firma y Sello del Representante Legal
Proposito del reuso
Generador del Agua Residual
Dirección de Conservación y Planeamiento de Recursos Hídricos
Nombre, Firma y Sello del Representante Legal
DECLARACIÓN JURADA DE VERTIMIENTO O REUSOHOJA Nº 4: CONOGRAMA DE FORMULACIÓN DEL INSTRUMENTO AMBIENTAL O PAMA
CompromisosCronograma *
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes n1 Actividad a2 Actividad b3 Actividad c… …
n-2 Presentación del PAMA a la Autoridad Ambiental Sectorialn-1 Aprobación del PAMA por la Autoridad Ambiental Sectorial
n Presentación de PAMA aprobado a la ANA
Lugar: Nombre, Firma y Sello del Representante Legal
Fecha de llenado del Formato:Página (4/4)
* De acuerdo a la 4ta disposicion complementaria transitoria del D.S. 001-2010-MINAG, el plazo maximo sera de 1 año con excepción de los vertimientos municipales cuyo plazo máximo será de 4 años.
PERÚ Ministerio de Agricultura
Autoridad Nacionaldel Agua
Dirección de Conservación y Planeamiento de Recursos Hídricos