Post on 22-Aug-2020
CONTROL DE SIacuteNTOMAS
El control de siacutentomas es uno de los instrumentos baacutesicos de la Medicina Paliativa
suponiendo un procedimiento complejo orientado a evaluar analizar y estructurar los datos
cliacutenicos para posteriormente planificar una estrategia terapeacuteutica ajustada a la situacioacuten cliacutenica de
la unidad Paciente-familia
Los principios generales del control de siacutentomas (Propuestos por la Sociedad
Espantildeola de Cuidados Paliativos- SECPAL) son
1 Evaluar antes del inicio del tratamiento
2 Explicar las causas de estos siacutentomas para que el paciente sea capaz de comprenderlos y
las medidas terapeacuteuticas a aplicar De la misma manera se debe explicar a la familia
puesto que si estaacuten bien informados seraacuten maacutes colaboradores y facilitaraacuten el control de
siacutentomas
3 La estrategia terapeacuteutica debe ser general de la situacioacuten de enfermedad terminal y
especiacutefica para cada siacutentoma que a su vez comprende medidas farmacoloacutegicas y no
farmacoloacutegicas Se debe hacer un seguimiento de la situacioacuten para evaluar la aparicioacuten de
nuevos siacutentomas
4 Siempre se debe de administrar un tratamiento individualizado
5 Hacer una monitorizacioacuten de los siacutentomas
6 Optimizar el grado de control de los siacutentomas y minimizar los efectos secundarios adversos
de las medidas terapeacuteuticas que han sido aplicadas
7 Dar instrucciones correctas concretas y completas sobre el tratamiento
8 Administrar tratamiento preventivo para evitar la aparicioacuten de los siacutentomas
9 Revisar el tratamiento continuamente para evitar los efectos secundarios y ajustar el
tratamiento a las necesidades del paciente que se iraacuten modificando de forma progresiva
10 No hay que limitar los tratamientos al uso de faacutermacos
En los Cuidados Paliativos evaluar es una tarea compleja puesto que aquello que se
quiere conocer depende de la interpretacioacuten subjetiva de cada sujeto por otro lado el profesional
debe evitar atribuir los siacutentomas al mero hecho de tener caacutencer y debe preguntarse por el
mecanismo fisiopatoloacutegico
Es necesario hacer una evaluacioacuten multidimensional y conocer de forma estructurada la siguiente informacioacuten
-Etiologiacutea de cada siacutentoma localizacioacuten factores precipitantes y de alivio la respuesta
dependiendo del tratamiento pautado
-Intensidad seguacuten la escala numeacuterica visual analoacutegica u otras en diferentes momentos
Registrando el nuacutemero de crisis el mecanismo desencadenante etc
-Impacto funcional la repercusioacuten que supone en las actividades baacutesicas de la vida diaria del
paciente y en las actividades instrumentales
-Impacto emocional y anaacutelisis de los factores que desencadenan o incrementan el siacutentoma
-Impacto sobre la unidad familiar la ausencia o insuficiencia de soporte familiar cuidadores el
aislamiento social familiares enfermos menores a cargo etc
-Impacto emocional sobre la familia familiares no competentes para el cuidado emocional del
enfermo familias difiacuteciles con duelos patoloacutegicos previos no resueltos con falta de aceptacioacuten o
negacioacuten de la realidad
-Actitudes y conductas problemas relacionales roles insuficientemente definidos
sobreimplicacioacuten familiar familias reivindicativas o demandantes
-Repercusioacuten praacutectica dificultades econoacutemicas barreras arquitectoacutenicas condiciones
inadecuadas de la vivienda
El documento fundamental para llevar a cabo la valoracioacuten de la unidad Paciente-Familia
en todos los niveles asistenciales es la Historia Cliacutenica de Cuidados Paliativos1 Valoracioacuten de la enfermedad
La valoracioacuten de la enfermedad es imprescindible para determinar la situacioacuten evolutiva e
identificar los criterios de terminalidad del proceso constituyendo junto a otros un elemento
necesario para establecer o no la inclusioacuten de la unidad paciente-familia en el programa de
cuidados paliativos
Elementos a considerar
o Alergias
o Antecedentes familiares y personales
o Diagnoacutestico primario evidencia pronoacutestica
o Diagnoacutesticos secundarios (demencia enfermedad mental traumatismos etc)
o Comorbilidad (delirio insuficiencia orgaacutenica etc)
o Tratamientos farmacoloacutegicos cumplimiento terapeacuteutico efectos adversos medicamentosos
(efectos secundarios toxicidad etc)
2 Valoracioacuten fiacutesicaLa evaluacioacuten de signos y siacutentomas en el paciente paliativo no soacutelo pretende su deteccioacuten y
cuantificacioacuten sino que ademaacutes ayuda al paciente a verbalizar la percepcioacuten propia de su
situacioacuten y necesidades Estos datos han de complementar los datos objetivos obtenidos por los
profesionales Cuando el paciente no estaacute en condiciones de expresar sus propias sensaciones la
informacioacuten se tendraacute que obtener del entorno familiar asiacute como de aquellos profesionales que
participan en sus cuidados
El control de siacutentomas constituye uno de los pilares de la intervencioacuten en Cuidados Paliativos
e implica
Realizar una evaluacioacuten exhaustiva del nuacutemero y la intensidad de los siacutentomas que sufre el
paciente (utilizar recursos que permitan cuantificar los siacutentomas y evaluar su progresioacuten)
Valorar el mecanismo que provoca cada unos de los siacutentomas
Valorar el impacto que produce el siacutentoma en la calidad de vida del paciente
Determinar factores que provocan o aumentan cada siacutentoma
3 Valoracioacuten funcionalLa evaluacioacuten de la capacidad funcional es fundamental a la hora de establecer decisiones
terapeacuteuticas y de desarrollar criterios predictivos de supervivencia
Existen muacuteltiples instrumentos de uso habitual tanto en oncologiacutea (Karnofsky y ECOG) como
en geriatriacutea (Barthel Katz y Lawton- Brody) y en los uacuteltimos antildeos escalas funcionales de
Cuidados Paliativos (Palliative Perfomance Scale (PPS) y Escala Funcional del Edmonton
(EFAT)) No obstante ninguna escala ha de sustituir una adecuada evaluacioacuten profesional y en
no pocas circunstancias habraacute que individualizar y establecer medidas adaptadas a cada persona
y situacioacuten concreta
4 Valoracioacuten psico-emocionalLa enfermedad terminal incrementa la vulnerabilidad de los pacientes Ansiedad depresioacuten
miedo fatigabilidad dificultades en la comunicacioacuten soledad rabia peacuterdida de autoestima
estreacutes etc son situaciones emocionales habituales en el paciente paliativo con repercusioacuten
sobre el entorno familiar y profesional maacutes proacuteximo La evaluacioacuten psicoloacutegica es imprescindible
no obstante es de especial utilidad adaptar los instrumentos al contexto especiacutefico buscando que
sean sencillos cortos y faacutecilmente comprensibles en los que la empatiacutea de la relacioacuten paciente-
profesional constituya el primer elemento terapeacuteutico Las necesidades psico-emocionales se
pueden agrupar en tres grandes bloques
Identificacioacuten de la existencia de malestar emocional coacutemo valora el enfermo dicho
malestar y con queacute lo relaciona
Valoracioacutenidentificacioacuten de indicadores que permiten la deteccioacuten de reacciones
emocionales no adaptativas
Valoracioacuten de la aparicioacuten de signos de depresioacuten y o ansiedad de forma especiacutefica
ademaacutes de otros procesos psicopatoloacutegicos que pudieran aparecer en la evolucioacuten
5 Valoracioacuten socio-familiarEl objetivo de la intervencioacuten desde la oacuteptica paliativa implica siempre a la unidad paciente-
familia La valoracioacuten socio-familiar es imprescindible y debe incluir
o Estructura familiar componentes del nuacutecleo familiar y elementos de apoyo (amigos
vecinos organizaciones no gubernamentales etc)
o Funcionamiento familiar genograma existencia de relaciones familiares conflictivas y sus
causas creencias y valores personales sociales y culturales de la familia
o Actividad social haacutebitos distracciones aficiones
o Entorno habitabilidad seguridad confortabilidad privacidad intimidad
o Expectativas familiares ante la enfermedad organizacioacuten para proveer los cuidados
preparacioacuten comunicacioacuten con el paciente experiencias previas decisiones sobre lugar
de fallecimiento etc
o Identificacioacuten de roles especialmente el del cuidador principal los cuidadores secundarios
y consejeros Identificacioacuten de los miembros maacutes vulnerables de la familia (nintildeos
ancianos otros familiares que vivan fuera) La existencia de un ldquoportavozrdquo de la familia que
reciba y transmita la informacioacuten sobre el estado cliacutenico del paciente puede ser un factor
positivo en algunas situaciones
o Valoracioacuten aspectos legales Registro de Voluntades Anticipadas testamento poderes
o Grado de informacioacuten liacutemites de confidencialidad establecidos por el paciente en cuanto a
la informacioacuten que desea compartir queacute miembros de la familia conocen el diagnoacutestico y
pronoacutestico real de la enfermedad identificacioacuten de estrategias de ldquoconspiracioacuten de
silenciordquo
o Impacto de la enfermedad en la vida familiar y grado de estreacutes que genera
o Cuidadoresprincipales parentesco edad necesidades fiacutesicas psicoemocionales y
espirituales recursos econoacutemicos riesgo de claudicacioacuten iacutendice de esfuerzo del cuidador
conocimientos habilidades y capacidad de cuidados y autocuidados
o Identificacioacuten y prevencioacuten de riesgo de duelo patoloacutegico
o Recursos Socio-sanitarios Preocupaciones sociales actuales del paciente y familia red de
apoyo y soporte social vecinos amigos recursos sociales (Unidades de media estancia
residencias centros de diacutea voluntariado y organizaciones no gubernamentales
o Necesidad de material ortoproteacutesico
o Recursos econoacutemicos gastos
6 Valoracioacuten espiritualLas necesidades espirituales hacen referencia al conjunto de necesidades psicoloacutegicas
filosoacuteficas o existenciales que en el campo de los cuidados paliativos adquieren especial
relevancia en cuestiones como el sentido de la vida y de la muerte Otros aspectos tambieacuten
implicados se refieren a los valores creencias siacutembolos ritos y rituales que cada persona
desarrolla a lo largo del ciclo vital Se trata de experiencias que trascienden los fenoacutemenos
sensoriales y que requieren una respuesta sensible cuya desatencioacuten puede entrantildear sufrimiento
El abordaje de estos aspectos implica la utilizacioacuten de estrategias de comunicacioacuten basadas
en el respeto a las creencias de cada uno facilitando en todo momento la reflexioacuten personal del
propio paciente
7 Valoracioacuten de sufrimiento y calidad de vidaAmbos conceptos Sufrimiento y Calidad de Vida constituyen sendos retos en la valoracioacuten
paliativa El sufrimiento puede ser entendido como un estado cognitivo y afectivo complejo y
negativo determinado por la sensacioacuten de amenaza a la integridad que experimenta la persona
que lo sufre acompantildeado de un sentimiento de impotencia para hacerla frente generado por el
agotamiento de los recursos personales y psicosociales con los que podriacutea afrontarla Es un
concepto multidimensional integrado por componentes tanto fiacutesicos como emocionales
espirituales y socio-familiares
Valorar el sufrimiento implica identificar los elementos que paciente y familia viven como
amenazantes a fin de llevar a cabo estrategias que permitan manejarlos y eliminar o minimizar su
presencia Estrategias como potenciar los recursos del paciente y familia facilitar la ayuda
espiritual que precisen informar adecuadamente de los diagnoacutesticos tiempos de espera
alternativas de tratamiento o favorecer la comunicacioacuten y el soporte psicoloacutegico pueden
contribuir en el sentido de aliviar el sufrimiento
8 Valoracioacuten de la situacioacuten de uacuteltimos diacuteasSe define la situacioacuten de agoniacutea o uacuteltimos diacuteas como aquel estado que precede a la muerte en
las enfermedades en que la vida se extingue gradualmente La evolucioacuten suele ser progresiva su
duracioacuten es habitualmente inferior a una semana en el caso de disminucioacuten o peacuterdida de
conciencia suele ser inferior a tres diacuteas El incremento de las necesidades del paciente y familia
exige un incremento de la intensidad y frecuencia de la intervencioacuten de los equipos asistenciales
Desde el punto de vista cliacutenico la agoniacutea se caracteriza por la aparicioacuten de una serie de
siacutentomas signos tanto a nivel fiacutesico como emocional que se van sucediendo y progresando En la
esfera fiacutesica debilidad postracioacuten disminucioacuten o peacuterdida de la ingesta por viacutea oral se suceden en
el tiempo en un continuum Ademaacutes de esto otros elementos hacen su aparicioacuten
1- Nuevos siacutentomas o empeoramiento de los previos
2- Peacuterdida del tono muscular
3- Alteracioacuten del nivel de conciencia
4- Cambios en los signos vitales
5- Cambios en la circulacioacuten sanguiacutenea
6- Afectacioacuten sensorial
7- Aparicioacuten de estertores
En la esfera emocional aparecen reacciones secundarias a la percepcioacuten de la muerte cercana o
inminente y esto tanto en el paciente como en la familia o en el propio equipo asistencial
Resignacioacuten silencio crisis agitacioacuten ansiedad frustracioacuten cansancio impotencia rabia etc
Son frecuentes reacciones de estreacutes en la familia expresadas en mayores demandas de atencioacuten
y soporte solicitud de ingreso ante el miedo a la muerte en el domicilio reivindicaciones o
discrepancias terapeacuteuticas fuera de la realidad etc La situacioacuten no es estaacutetica y esto obliga a
una revisioacuten permanente de los elementos que aparecen en esta situacioacuten
En la valoracioacuten de la situacioacuten de agoniacutea se deben intentar abarcar de manera integral las
necesidades suscitadas
- Necesidades fiacutesicas del paciente control de siacutentomas adecuado establecer el plan de
cuidados
- Necesidades psicoloacutegicas informacioacuten y ayuda
- Necesidades espirituales creencias e ideas del paciente respecto a la espiritualidad
- Necesidades familiares y sociales anticipacioacuten de crisis cuya aparicioacuten se ven favorecidas
por el impacto emocional que suponen los cuidados al paciente y la proximidad de la muerte Los
familiares maacutes vulnerables nintildeos y ancianos deben ser especialmente tenidos en cuenta
- Existencia de voluntades vitales anticipadas si el paciente en la situacioacuten de uacuteltimos diacuteas
no tiene capacidad para poder expresarlas
9 Valoracioacuten del dueloEl duelo es una reaccioacuten adaptativa normal ante la peacuterdida de un ser querido cuya evolucioacuten
habitual es la progresioacuten hacia la superacioacuten Para la mayoriacutea de las personas implica sufrimiento
no obstante la elaboracioacuten adecuada del proceso de duelo forma parte del crecimiento y
maduracioacuten personal Para una minoriacutea el proceso se puede complicar y traducirse en
alteraciones de la salud fiacutesica mental o ambas
El proceso de duelo se desarrolla en un contexto socio-cultural muy potente que condiciona
sus formas expresiones y conductas Las sociedades en su desarrollo han ido propiciando
mayores niveles de soledad a la persona que ha sufrido la peacuterdida con menores recursos de
apoyo
Los objetivos fundamentales de la intervencioacuten paliativa se orientan a
o Detectar precozmente el duelo complicado
o Potenciar la elaboracioacuten del duelo de la manera maacutes saludable y natural posible
El proceso de duelo es difiacutecil de determinar tanto en su inicio como en su final Respecto a
este uacuteltimo un indicador uacutetil hace referencia al momento en el que la persona es capaz de mirar
hacia el pasado recordar con afecto al familiar fallecido pero incorporarse al presente y transitar
hacia su futuro con expectativas positivas Uno o dos antildeos suele ser un periodo habitual de duelo
La valoracioacuten del duelo ha de iniciarse con la anticipacioacuten suficiente que permita identificar
factores de riesgo de duelo complicado
bull Edad de la persona doliente (joven o anciano)
bull Capacidad de afrontamiento ante situaciones estresantes previas
bull Tipo de relacioacuten previa con el fallecido (parentesco nivel de apego rol desempentildeado
por el fallecido en la familia)
bull Caracteriacutesticas de la enfermedad o de la muerte
bull Aspectos relacionales falta de disponibilidad de apoyo familiar y social bajo nivel de
comunicacioacuten con familiares y amigos
bull Otros factores influyentes duelos previos no resueltos peacuterdidas muacuteltiples o
acumulacioacuten de peacuterdidas crisis concurrentes obligaciones muacuteltiples
Tras el fallecimiento se deben valorar las manifestaciones normales de duelo y revisar
sistemaacuteticamente su evolucioacuten en el tiempo El seguimiento adecuado permitiraacute identificar
indicadores y situaciones que puedan desembocar en un duelo complicado entendido este como
la intensificacioacuten del duelo por encima de un nivel en el que la persona que lo sufre se encuentra
sobrepasada en sus capacidades para afrontarlo presenta conductas maladaptativas o se
mantiene interminablemente en un estado de duelo sin progresioacuten del proceso hasta su
terminacioacuten
HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS
Fecha de Realizacioacuten
Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General
Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social
sect
DATOS DEL PACIENTE
Primer apellido Sexo
Segundo apellido Fecha de nacimiento
Nombre Edad
Estado Civil Nivel Escolar
Profesioacuten Situacioacuten Laboral
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
Centro de Salud de Referencia
DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO
1) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
2) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo
Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS
Centro de Salud Teleacutefono
Equipo de Atencioacuten Primaria
Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
Hospital de Referencia Servicio
Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Historia Cliacutenica
1 Antecedentes Familiares
2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)
3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE
INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool
INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la
enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual
4 Tratamiento actual
5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)
6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal
a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos
b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos
7 Diagnoacutesticos actuales
8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)
9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)
10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)
COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten
11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos
a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el
pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer
frente a ese dolores
b Historiar el dolor
i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias
vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa
c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)
d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)
e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)
12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea
13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)
14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)
Si No
bull Existe cuidador efectivo
1048576 1048576
bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales
1048576 1048576
bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos
1048576 1048576
bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social
b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)
15 Valoracioacuten Psicoloacutegica
SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas
1048576 1048576
La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada
1048576 1048576
Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual
1048576 1048576
Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)
1048576 1048576
Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)
1048576 1048576
Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica
16 Factores de Complejidad identificados
17 NIVEL DE COMPLEJIDAD
18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)
FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES
PLAN TERAPEacuteUTICO
1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO
a Siacutentomasproblemas subjetivos
b Siacutentomasproblemas objetivos
c Objetivos de la intervencioacuten
d Problemas previsibles
e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos
2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)
SEGUIMIENTO
Fecha en que se realiza
1 SEGUIMIENTO
a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)
b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)
2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)
3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS
a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos
b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos
4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD
5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO
a Fecha Prevista
b Acciones a tener en cuenta
Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a
tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore
A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos
INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad
alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos
INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales
INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma
INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10
SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES
DOLOR
DEBILIDAD
PEacuteRDIDA DE PESO
ANOREXIA
DIAFORESIS
PRURITO
HEMORRAGIA
XEROSTOMIacuteA
NAUSEAS
VOacuteMITOS
DISFAGIA
CONSTIPACIOacuteN
INCONTINENCIA FECAL
POLAQUIURIA
NICTURIA
INCONTINENCIA URINARIA
DISNEA
TOS
INSOMNIO
SOMNOLENCIA
MIOCLONIAS
PARESIAPLEJIA
ANSIEDAD
DEPRESIOacuteN
INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica
INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
-Impacto emocional y anaacutelisis de los factores que desencadenan o incrementan el siacutentoma
-Impacto sobre la unidad familiar la ausencia o insuficiencia de soporte familiar cuidadores el
aislamiento social familiares enfermos menores a cargo etc
-Impacto emocional sobre la familia familiares no competentes para el cuidado emocional del
enfermo familias difiacuteciles con duelos patoloacutegicos previos no resueltos con falta de aceptacioacuten o
negacioacuten de la realidad
-Actitudes y conductas problemas relacionales roles insuficientemente definidos
sobreimplicacioacuten familiar familias reivindicativas o demandantes
-Repercusioacuten praacutectica dificultades econoacutemicas barreras arquitectoacutenicas condiciones
inadecuadas de la vivienda
El documento fundamental para llevar a cabo la valoracioacuten de la unidad Paciente-Familia
en todos los niveles asistenciales es la Historia Cliacutenica de Cuidados Paliativos1 Valoracioacuten de la enfermedad
La valoracioacuten de la enfermedad es imprescindible para determinar la situacioacuten evolutiva e
identificar los criterios de terminalidad del proceso constituyendo junto a otros un elemento
necesario para establecer o no la inclusioacuten de la unidad paciente-familia en el programa de
cuidados paliativos
Elementos a considerar
o Alergias
o Antecedentes familiares y personales
o Diagnoacutestico primario evidencia pronoacutestica
o Diagnoacutesticos secundarios (demencia enfermedad mental traumatismos etc)
o Comorbilidad (delirio insuficiencia orgaacutenica etc)
o Tratamientos farmacoloacutegicos cumplimiento terapeacuteutico efectos adversos medicamentosos
(efectos secundarios toxicidad etc)
2 Valoracioacuten fiacutesicaLa evaluacioacuten de signos y siacutentomas en el paciente paliativo no soacutelo pretende su deteccioacuten y
cuantificacioacuten sino que ademaacutes ayuda al paciente a verbalizar la percepcioacuten propia de su
situacioacuten y necesidades Estos datos han de complementar los datos objetivos obtenidos por los
profesionales Cuando el paciente no estaacute en condiciones de expresar sus propias sensaciones la
informacioacuten se tendraacute que obtener del entorno familiar asiacute como de aquellos profesionales que
participan en sus cuidados
El control de siacutentomas constituye uno de los pilares de la intervencioacuten en Cuidados Paliativos
e implica
Realizar una evaluacioacuten exhaustiva del nuacutemero y la intensidad de los siacutentomas que sufre el
paciente (utilizar recursos que permitan cuantificar los siacutentomas y evaluar su progresioacuten)
Valorar el mecanismo que provoca cada unos de los siacutentomas
Valorar el impacto que produce el siacutentoma en la calidad de vida del paciente
Determinar factores que provocan o aumentan cada siacutentoma
3 Valoracioacuten funcionalLa evaluacioacuten de la capacidad funcional es fundamental a la hora de establecer decisiones
terapeacuteuticas y de desarrollar criterios predictivos de supervivencia
Existen muacuteltiples instrumentos de uso habitual tanto en oncologiacutea (Karnofsky y ECOG) como
en geriatriacutea (Barthel Katz y Lawton- Brody) y en los uacuteltimos antildeos escalas funcionales de
Cuidados Paliativos (Palliative Perfomance Scale (PPS) y Escala Funcional del Edmonton
(EFAT)) No obstante ninguna escala ha de sustituir una adecuada evaluacioacuten profesional y en
no pocas circunstancias habraacute que individualizar y establecer medidas adaptadas a cada persona
y situacioacuten concreta
4 Valoracioacuten psico-emocionalLa enfermedad terminal incrementa la vulnerabilidad de los pacientes Ansiedad depresioacuten
miedo fatigabilidad dificultades en la comunicacioacuten soledad rabia peacuterdida de autoestima
estreacutes etc son situaciones emocionales habituales en el paciente paliativo con repercusioacuten
sobre el entorno familiar y profesional maacutes proacuteximo La evaluacioacuten psicoloacutegica es imprescindible
no obstante es de especial utilidad adaptar los instrumentos al contexto especiacutefico buscando que
sean sencillos cortos y faacutecilmente comprensibles en los que la empatiacutea de la relacioacuten paciente-
profesional constituya el primer elemento terapeacuteutico Las necesidades psico-emocionales se
pueden agrupar en tres grandes bloques
Identificacioacuten de la existencia de malestar emocional coacutemo valora el enfermo dicho
malestar y con queacute lo relaciona
Valoracioacutenidentificacioacuten de indicadores que permiten la deteccioacuten de reacciones
emocionales no adaptativas
Valoracioacuten de la aparicioacuten de signos de depresioacuten y o ansiedad de forma especiacutefica
ademaacutes de otros procesos psicopatoloacutegicos que pudieran aparecer en la evolucioacuten
5 Valoracioacuten socio-familiarEl objetivo de la intervencioacuten desde la oacuteptica paliativa implica siempre a la unidad paciente-
familia La valoracioacuten socio-familiar es imprescindible y debe incluir
o Estructura familiar componentes del nuacutecleo familiar y elementos de apoyo (amigos
vecinos organizaciones no gubernamentales etc)
o Funcionamiento familiar genograma existencia de relaciones familiares conflictivas y sus
causas creencias y valores personales sociales y culturales de la familia
o Actividad social haacutebitos distracciones aficiones
o Entorno habitabilidad seguridad confortabilidad privacidad intimidad
o Expectativas familiares ante la enfermedad organizacioacuten para proveer los cuidados
preparacioacuten comunicacioacuten con el paciente experiencias previas decisiones sobre lugar
de fallecimiento etc
o Identificacioacuten de roles especialmente el del cuidador principal los cuidadores secundarios
y consejeros Identificacioacuten de los miembros maacutes vulnerables de la familia (nintildeos
ancianos otros familiares que vivan fuera) La existencia de un ldquoportavozrdquo de la familia que
reciba y transmita la informacioacuten sobre el estado cliacutenico del paciente puede ser un factor
positivo en algunas situaciones
o Valoracioacuten aspectos legales Registro de Voluntades Anticipadas testamento poderes
o Grado de informacioacuten liacutemites de confidencialidad establecidos por el paciente en cuanto a
la informacioacuten que desea compartir queacute miembros de la familia conocen el diagnoacutestico y
pronoacutestico real de la enfermedad identificacioacuten de estrategias de ldquoconspiracioacuten de
silenciordquo
o Impacto de la enfermedad en la vida familiar y grado de estreacutes que genera
o Cuidadoresprincipales parentesco edad necesidades fiacutesicas psicoemocionales y
espirituales recursos econoacutemicos riesgo de claudicacioacuten iacutendice de esfuerzo del cuidador
conocimientos habilidades y capacidad de cuidados y autocuidados
o Identificacioacuten y prevencioacuten de riesgo de duelo patoloacutegico
o Recursos Socio-sanitarios Preocupaciones sociales actuales del paciente y familia red de
apoyo y soporte social vecinos amigos recursos sociales (Unidades de media estancia
residencias centros de diacutea voluntariado y organizaciones no gubernamentales
o Necesidad de material ortoproteacutesico
o Recursos econoacutemicos gastos
6 Valoracioacuten espiritualLas necesidades espirituales hacen referencia al conjunto de necesidades psicoloacutegicas
filosoacuteficas o existenciales que en el campo de los cuidados paliativos adquieren especial
relevancia en cuestiones como el sentido de la vida y de la muerte Otros aspectos tambieacuten
implicados se refieren a los valores creencias siacutembolos ritos y rituales que cada persona
desarrolla a lo largo del ciclo vital Se trata de experiencias que trascienden los fenoacutemenos
sensoriales y que requieren una respuesta sensible cuya desatencioacuten puede entrantildear sufrimiento
El abordaje de estos aspectos implica la utilizacioacuten de estrategias de comunicacioacuten basadas
en el respeto a las creencias de cada uno facilitando en todo momento la reflexioacuten personal del
propio paciente
7 Valoracioacuten de sufrimiento y calidad de vidaAmbos conceptos Sufrimiento y Calidad de Vida constituyen sendos retos en la valoracioacuten
paliativa El sufrimiento puede ser entendido como un estado cognitivo y afectivo complejo y
negativo determinado por la sensacioacuten de amenaza a la integridad que experimenta la persona
que lo sufre acompantildeado de un sentimiento de impotencia para hacerla frente generado por el
agotamiento de los recursos personales y psicosociales con los que podriacutea afrontarla Es un
concepto multidimensional integrado por componentes tanto fiacutesicos como emocionales
espirituales y socio-familiares
Valorar el sufrimiento implica identificar los elementos que paciente y familia viven como
amenazantes a fin de llevar a cabo estrategias que permitan manejarlos y eliminar o minimizar su
presencia Estrategias como potenciar los recursos del paciente y familia facilitar la ayuda
espiritual que precisen informar adecuadamente de los diagnoacutesticos tiempos de espera
alternativas de tratamiento o favorecer la comunicacioacuten y el soporte psicoloacutegico pueden
contribuir en el sentido de aliviar el sufrimiento
8 Valoracioacuten de la situacioacuten de uacuteltimos diacuteasSe define la situacioacuten de agoniacutea o uacuteltimos diacuteas como aquel estado que precede a la muerte en
las enfermedades en que la vida se extingue gradualmente La evolucioacuten suele ser progresiva su
duracioacuten es habitualmente inferior a una semana en el caso de disminucioacuten o peacuterdida de
conciencia suele ser inferior a tres diacuteas El incremento de las necesidades del paciente y familia
exige un incremento de la intensidad y frecuencia de la intervencioacuten de los equipos asistenciales
Desde el punto de vista cliacutenico la agoniacutea se caracteriza por la aparicioacuten de una serie de
siacutentomas signos tanto a nivel fiacutesico como emocional que se van sucediendo y progresando En la
esfera fiacutesica debilidad postracioacuten disminucioacuten o peacuterdida de la ingesta por viacutea oral se suceden en
el tiempo en un continuum Ademaacutes de esto otros elementos hacen su aparicioacuten
1- Nuevos siacutentomas o empeoramiento de los previos
2- Peacuterdida del tono muscular
3- Alteracioacuten del nivel de conciencia
4- Cambios en los signos vitales
5- Cambios en la circulacioacuten sanguiacutenea
6- Afectacioacuten sensorial
7- Aparicioacuten de estertores
En la esfera emocional aparecen reacciones secundarias a la percepcioacuten de la muerte cercana o
inminente y esto tanto en el paciente como en la familia o en el propio equipo asistencial
Resignacioacuten silencio crisis agitacioacuten ansiedad frustracioacuten cansancio impotencia rabia etc
Son frecuentes reacciones de estreacutes en la familia expresadas en mayores demandas de atencioacuten
y soporte solicitud de ingreso ante el miedo a la muerte en el domicilio reivindicaciones o
discrepancias terapeacuteuticas fuera de la realidad etc La situacioacuten no es estaacutetica y esto obliga a
una revisioacuten permanente de los elementos que aparecen en esta situacioacuten
En la valoracioacuten de la situacioacuten de agoniacutea se deben intentar abarcar de manera integral las
necesidades suscitadas
- Necesidades fiacutesicas del paciente control de siacutentomas adecuado establecer el plan de
cuidados
- Necesidades psicoloacutegicas informacioacuten y ayuda
- Necesidades espirituales creencias e ideas del paciente respecto a la espiritualidad
- Necesidades familiares y sociales anticipacioacuten de crisis cuya aparicioacuten se ven favorecidas
por el impacto emocional que suponen los cuidados al paciente y la proximidad de la muerte Los
familiares maacutes vulnerables nintildeos y ancianos deben ser especialmente tenidos en cuenta
- Existencia de voluntades vitales anticipadas si el paciente en la situacioacuten de uacuteltimos diacuteas
no tiene capacidad para poder expresarlas
9 Valoracioacuten del dueloEl duelo es una reaccioacuten adaptativa normal ante la peacuterdida de un ser querido cuya evolucioacuten
habitual es la progresioacuten hacia la superacioacuten Para la mayoriacutea de las personas implica sufrimiento
no obstante la elaboracioacuten adecuada del proceso de duelo forma parte del crecimiento y
maduracioacuten personal Para una minoriacutea el proceso se puede complicar y traducirse en
alteraciones de la salud fiacutesica mental o ambas
El proceso de duelo se desarrolla en un contexto socio-cultural muy potente que condiciona
sus formas expresiones y conductas Las sociedades en su desarrollo han ido propiciando
mayores niveles de soledad a la persona que ha sufrido la peacuterdida con menores recursos de
apoyo
Los objetivos fundamentales de la intervencioacuten paliativa se orientan a
o Detectar precozmente el duelo complicado
o Potenciar la elaboracioacuten del duelo de la manera maacutes saludable y natural posible
El proceso de duelo es difiacutecil de determinar tanto en su inicio como en su final Respecto a
este uacuteltimo un indicador uacutetil hace referencia al momento en el que la persona es capaz de mirar
hacia el pasado recordar con afecto al familiar fallecido pero incorporarse al presente y transitar
hacia su futuro con expectativas positivas Uno o dos antildeos suele ser un periodo habitual de duelo
La valoracioacuten del duelo ha de iniciarse con la anticipacioacuten suficiente que permita identificar
factores de riesgo de duelo complicado
bull Edad de la persona doliente (joven o anciano)
bull Capacidad de afrontamiento ante situaciones estresantes previas
bull Tipo de relacioacuten previa con el fallecido (parentesco nivel de apego rol desempentildeado
por el fallecido en la familia)
bull Caracteriacutesticas de la enfermedad o de la muerte
bull Aspectos relacionales falta de disponibilidad de apoyo familiar y social bajo nivel de
comunicacioacuten con familiares y amigos
bull Otros factores influyentes duelos previos no resueltos peacuterdidas muacuteltiples o
acumulacioacuten de peacuterdidas crisis concurrentes obligaciones muacuteltiples
Tras el fallecimiento se deben valorar las manifestaciones normales de duelo y revisar
sistemaacuteticamente su evolucioacuten en el tiempo El seguimiento adecuado permitiraacute identificar
indicadores y situaciones que puedan desembocar en un duelo complicado entendido este como
la intensificacioacuten del duelo por encima de un nivel en el que la persona que lo sufre se encuentra
sobrepasada en sus capacidades para afrontarlo presenta conductas maladaptativas o se
mantiene interminablemente en un estado de duelo sin progresioacuten del proceso hasta su
terminacioacuten
HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS
Fecha de Realizacioacuten
Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General
Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social
sect
DATOS DEL PACIENTE
Primer apellido Sexo
Segundo apellido Fecha de nacimiento
Nombre Edad
Estado Civil Nivel Escolar
Profesioacuten Situacioacuten Laboral
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
Centro de Salud de Referencia
DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO
1) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
2) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo
Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS
Centro de Salud Teleacutefono
Equipo de Atencioacuten Primaria
Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
Hospital de Referencia Servicio
Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Historia Cliacutenica
1 Antecedentes Familiares
2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)
3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE
INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool
INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la
enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual
4 Tratamiento actual
5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)
6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal
a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos
b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos
7 Diagnoacutesticos actuales
8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)
9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)
10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)
COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten
11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos
a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el
pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer
frente a ese dolores
b Historiar el dolor
i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias
vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa
c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)
d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)
e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)
12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea
13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)
14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)
Si No
bull Existe cuidador efectivo
1048576 1048576
bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales
1048576 1048576
bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos
1048576 1048576
bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social
b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)
15 Valoracioacuten Psicoloacutegica
SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas
1048576 1048576
La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada
1048576 1048576
Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual
1048576 1048576
Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)
1048576 1048576
Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)
1048576 1048576
Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica
16 Factores de Complejidad identificados
17 NIVEL DE COMPLEJIDAD
18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)
FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES
PLAN TERAPEacuteUTICO
1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO
a Siacutentomasproblemas subjetivos
b Siacutentomasproblemas objetivos
c Objetivos de la intervencioacuten
d Problemas previsibles
e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos
2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)
SEGUIMIENTO
Fecha en que se realiza
1 SEGUIMIENTO
a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)
b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)
2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)
3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS
a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos
b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos
4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD
5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO
a Fecha Prevista
b Acciones a tener en cuenta
Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a
tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore
A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos
INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad
alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos
INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales
INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma
INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10
SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES
DOLOR
DEBILIDAD
PEacuteRDIDA DE PESO
ANOREXIA
DIAFORESIS
PRURITO
HEMORRAGIA
XEROSTOMIacuteA
NAUSEAS
VOacuteMITOS
DISFAGIA
CONSTIPACIOacuteN
INCONTINENCIA FECAL
POLAQUIURIA
NICTURIA
INCONTINENCIA URINARIA
DISNEA
TOS
INSOMNIO
SOMNOLENCIA
MIOCLONIAS
PARESIAPLEJIA
ANSIEDAD
DEPRESIOacuteN
INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica
INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
Valorar el impacto que produce el siacutentoma en la calidad de vida del paciente
Determinar factores que provocan o aumentan cada siacutentoma
3 Valoracioacuten funcionalLa evaluacioacuten de la capacidad funcional es fundamental a la hora de establecer decisiones
terapeacuteuticas y de desarrollar criterios predictivos de supervivencia
Existen muacuteltiples instrumentos de uso habitual tanto en oncologiacutea (Karnofsky y ECOG) como
en geriatriacutea (Barthel Katz y Lawton- Brody) y en los uacuteltimos antildeos escalas funcionales de
Cuidados Paliativos (Palliative Perfomance Scale (PPS) y Escala Funcional del Edmonton
(EFAT)) No obstante ninguna escala ha de sustituir una adecuada evaluacioacuten profesional y en
no pocas circunstancias habraacute que individualizar y establecer medidas adaptadas a cada persona
y situacioacuten concreta
4 Valoracioacuten psico-emocionalLa enfermedad terminal incrementa la vulnerabilidad de los pacientes Ansiedad depresioacuten
miedo fatigabilidad dificultades en la comunicacioacuten soledad rabia peacuterdida de autoestima
estreacutes etc son situaciones emocionales habituales en el paciente paliativo con repercusioacuten
sobre el entorno familiar y profesional maacutes proacuteximo La evaluacioacuten psicoloacutegica es imprescindible
no obstante es de especial utilidad adaptar los instrumentos al contexto especiacutefico buscando que
sean sencillos cortos y faacutecilmente comprensibles en los que la empatiacutea de la relacioacuten paciente-
profesional constituya el primer elemento terapeacuteutico Las necesidades psico-emocionales se
pueden agrupar en tres grandes bloques
Identificacioacuten de la existencia de malestar emocional coacutemo valora el enfermo dicho
malestar y con queacute lo relaciona
Valoracioacutenidentificacioacuten de indicadores que permiten la deteccioacuten de reacciones
emocionales no adaptativas
Valoracioacuten de la aparicioacuten de signos de depresioacuten y o ansiedad de forma especiacutefica
ademaacutes de otros procesos psicopatoloacutegicos que pudieran aparecer en la evolucioacuten
5 Valoracioacuten socio-familiarEl objetivo de la intervencioacuten desde la oacuteptica paliativa implica siempre a la unidad paciente-
familia La valoracioacuten socio-familiar es imprescindible y debe incluir
o Estructura familiar componentes del nuacutecleo familiar y elementos de apoyo (amigos
vecinos organizaciones no gubernamentales etc)
o Funcionamiento familiar genograma existencia de relaciones familiares conflictivas y sus
causas creencias y valores personales sociales y culturales de la familia
o Actividad social haacutebitos distracciones aficiones
o Entorno habitabilidad seguridad confortabilidad privacidad intimidad
o Expectativas familiares ante la enfermedad organizacioacuten para proveer los cuidados
preparacioacuten comunicacioacuten con el paciente experiencias previas decisiones sobre lugar
de fallecimiento etc
o Identificacioacuten de roles especialmente el del cuidador principal los cuidadores secundarios
y consejeros Identificacioacuten de los miembros maacutes vulnerables de la familia (nintildeos
ancianos otros familiares que vivan fuera) La existencia de un ldquoportavozrdquo de la familia que
reciba y transmita la informacioacuten sobre el estado cliacutenico del paciente puede ser un factor
positivo en algunas situaciones
o Valoracioacuten aspectos legales Registro de Voluntades Anticipadas testamento poderes
o Grado de informacioacuten liacutemites de confidencialidad establecidos por el paciente en cuanto a
la informacioacuten que desea compartir queacute miembros de la familia conocen el diagnoacutestico y
pronoacutestico real de la enfermedad identificacioacuten de estrategias de ldquoconspiracioacuten de
silenciordquo
o Impacto de la enfermedad en la vida familiar y grado de estreacutes que genera
o Cuidadoresprincipales parentesco edad necesidades fiacutesicas psicoemocionales y
espirituales recursos econoacutemicos riesgo de claudicacioacuten iacutendice de esfuerzo del cuidador
conocimientos habilidades y capacidad de cuidados y autocuidados
o Identificacioacuten y prevencioacuten de riesgo de duelo patoloacutegico
o Recursos Socio-sanitarios Preocupaciones sociales actuales del paciente y familia red de
apoyo y soporte social vecinos amigos recursos sociales (Unidades de media estancia
residencias centros de diacutea voluntariado y organizaciones no gubernamentales
o Necesidad de material ortoproteacutesico
o Recursos econoacutemicos gastos
6 Valoracioacuten espiritualLas necesidades espirituales hacen referencia al conjunto de necesidades psicoloacutegicas
filosoacuteficas o existenciales que en el campo de los cuidados paliativos adquieren especial
relevancia en cuestiones como el sentido de la vida y de la muerte Otros aspectos tambieacuten
implicados se refieren a los valores creencias siacutembolos ritos y rituales que cada persona
desarrolla a lo largo del ciclo vital Se trata de experiencias que trascienden los fenoacutemenos
sensoriales y que requieren una respuesta sensible cuya desatencioacuten puede entrantildear sufrimiento
El abordaje de estos aspectos implica la utilizacioacuten de estrategias de comunicacioacuten basadas
en el respeto a las creencias de cada uno facilitando en todo momento la reflexioacuten personal del
propio paciente
7 Valoracioacuten de sufrimiento y calidad de vidaAmbos conceptos Sufrimiento y Calidad de Vida constituyen sendos retos en la valoracioacuten
paliativa El sufrimiento puede ser entendido como un estado cognitivo y afectivo complejo y
negativo determinado por la sensacioacuten de amenaza a la integridad que experimenta la persona
que lo sufre acompantildeado de un sentimiento de impotencia para hacerla frente generado por el
agotamiento de los recursos personales y psicosociales con los que podriacutea afrontarla Es un
concepto multidimensional integrado por componentes tanto fiacutesicos como emocionales
espirituales y socio-familiares
Valorar el sufrimiento implica identificar los elementos que paciente y familia viven como
amenazantes a fin de llevar a cabo estrategias que permitan manejarlos y eliminar o minimizar su
presencia Estrategias como potenciar los recursos del paciente y familia facilitar la ayuda
espiritual que precisen informar adecuadamente de los diagnoacutesticos tiempos de espera
alternativas de tratamiento o favorecer la comunicacioacuten y el soporte psicoloacutegico pueden
contribuir en el sentido de aliviar el sufrimiento
8 Valoracioacuten de la situacioacuten de uacuteltimos diacuteasSe define la situacioacuten de agoniacutea o uacuteltimos diacuteas como aquel estado que precede a la muerte en
las enfermedades en que la vida se extingue gradualmente La evolucioacuten suele ser progresiva su
duracioacuten es habitualmente inferior a una semana en el caso de disminucioacuten o peacuterdida de
conciencia suele ser inferior a tres diacuteas El incremento de las necesidades del paciente y familia
exige un incremento de la intensidad y frecuencia de la intervencioacuten de los equipos asistenciales
Desde el punto de vista cliacutenico la agoniacutea se caracteriza por la aparicioacuten de una serie de
siacutentomas signos tanto a nivel fiacutesico como emocional que se van sucediendo y progresando En la
esfera fiacutesica debilidad postracioacuten disminucioacuten o peacuterdida de la ingesta por viacutea oral se suceden en
el tiempo en un continuum Ademaacutes de esto otros elementos hacen su aparicioacuten
1- Nuevos siacutentomas o empeoramiento de los previos
2- Peacuterdida del tono muscular
3- Alteracioacuten del nivel de conciencia
4- Cambios en los signos vitales
5- Cambios en la circulacioacuten sanguiacutenea
6- Afectacioacuten sensorial
7- Aparicioacuten de estertores
En la esfera emocional aparecen reacciones secundarias a la percepcioacuten de la muerte cercana o
inminente y esto tanto en el paciente como en la familia o en el propio equipo asistencial
Resignacioacuten silencio crisis agitacioacuten ansiedad frustracioacuten cansancio impotencia rabia etc
Son frecuentes reacciones de estreacutes en la familia expresadas en mayores demandas de atencioacuten
y soporte solicitud de ingreso ante el miedo a la muerte en el domicilio reivindicaciones o
discrepancias terapeacuteuticas fuera de la realidad etc La situacioacuten no es estaacutetica y esto obliga a
una revisioacuten permanente de los elementos que aparecen en esta situacioacuten
En la valoracioacuten de la situacioacuten de agoniacutea se deben intentar abarcar de manera integral las
necesidades suscitadas
- Necesidades fiacutesicas del paciente control de siacutentomas adecuado establecer el plan de
cuidados
- Necesidades psicoloacutegicas informacioacuten y ayuda
- Necesidades espirituales creencias e ideas del paciente respecto a la espiritualidad
- Necesidades familiares y sociales anticipacioacuten de crisis cuya aparicioacuten se ven favorecidas
por el impacto emocional que suponen los cuidados al paciente y la proximidad de la muerte Los
familiares maacutes vulnerables nintildeos y ancianos deben ser especialmente tenidos en cuenta
- Existencia de voluntades vitales anticipadas si el paciente en la situacioacuten de uacuteltimos diacuteas
no tiene capacidad para poder expresarlas
9 Valoracioacuten del dueloEl duelo es una reaccioacuten adaptativa normal ante la peacuterdida de un ser querido cuya evolucioacuten
habitual es la progresioacuten hacia la superacioacuten Para la mayoriacutea de las personas implica sufrimiento
no obstante la elaboracioacuten adecuada del proceso de duelo forma parte del crecimiento y
maduracioacuten personal Para una minoriacutea el proceso se puede complicar y traducirse en
alteraciones de la salud fiacutesica mental o ambas
El proceso de duelo se desarrolla en un contexto socio-cultural muy potente que condiciona
sus formas expresiones y conductas Las sociedades en su desarrollo han ido propiciando
mayores niveles de soledad a la persona que ha sufrido la peacuterdida con menores recursos de
apoyo
Los objetivos fundamentales de la intervencioacuten paliativa se orientan a
o Detectar precozmente el duelo complicado
o Potenciar la elaboracioacuten del duelo de la manera maacutes saludable y natural posible
El proceso de duelo es difiacutecil de determinar tanto en su inicio como en su final Respecto a
este uacuteltimo un indicador uacutetil hace referencia al momento en el que la persona es capaz de mirar
hacia el pasado recordar con afecto al familiar fallecido pero incorporarse al presente y transitar
hacia su futuro con expectativas positivas Uno o dos antildeos suele ser un periodo habitual de duelo
La valoracioacuten del duelo ha de iniciarse con la anticipacioacuten suficiente que permita identificar
factores de riesgo de duelo complicado
bull Edad de la persona doliente (joven o anciano)
bull Capacidad de afrontamiento ante situaciones estresantes previas
bull Tipo de relacioacuten previa con el fallecido (parentesco nivel de apego rol desempentildeado
por el fallecido en la familia)
bull Caracteriacutesticas de la enfermedad o de la muerte
bull Aspectos relacionales falta de disponibilidad de apoyo familiar y social bajo nivel de
comunicacioacuten con familiares y amigos
bull Otros factores influyentes duelos previos no resueltos peacuterdidas muacuteltiples o
acumulacioacuten de peacuterdidas crisis concurrentes obligaciones muacuteltiples
Tras el fallecimiento se deben valorar las manifestaciones normales de duelo y revisar
sistemaacuteticamente su evolucioacuten en el tiempo El seguimiento adecuado permitiraacute identificar
indicadores y situaciones que puedan desembocar en un duelo complicado entendido este como
la intensificacioacuten del duelo por encima de un nivel en el que la persona que lo sufre se encuentra
sobrepasada en sus capacidades para afrontarlo presenta conductas maladaptativas o se
mantiene interminablemente en un estado de duelo sin progresioacuten del proceso hasta su
terminacioacuten
HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS
Fecha de Realizacioacuten
Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General
Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social
sect
DATOS DEL PACIENTE
Primer apellido Sexo
Segundo apellido Fecha de nacimiento
Nombre Edad
Estado Civil Nivel Escolar
Profesioacuten Situacioacuten Laboral
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
Centro de Salud de Referencia
DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO
1) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
2) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo
Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS
Centro de Salud Teleacutefono
Equipo de Atencioacuten Primaria
Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
Hospital de Referencia Servicio
Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Historia Cliacutenica
1 Antecedentes Familiares
2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)
3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE
INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool
INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la
enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual
4 Tratamiento actual
5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)
6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal
a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos
b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos
7 Diagnoacutesticos actuales
8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)
9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)
10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)
COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten
11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos
a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el
pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer
frente a ese dolores
b Historiar el dolor
i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias
vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa
c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)
d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)
e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)
12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea
13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)
14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)
Si No
bull Existe cuidador efectivo
1048576 1048576
bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales
1048576 1048576
bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos
1048576 1048576
bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social
b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)
15 Valoracioacuten Psicoloacutegica
SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas
1048576 1048576
La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada
1048576 1048576
Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual
1048576 1048576
Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)
1048576 1048576
Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)
1048576 1048576
Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica
16 Factores de Complejidad identificados
17 NIVEL DE COMPLEJIDAD
18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)
FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES
PLAN TERAPEacuteUTICO
1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO
a Siacutentomasproblemas subjetivos
b Siacutentomasproblemas objetivos
c Objetivos de la intervencioacuten
d Problemas previsibles
e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos
2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)
SEGUIMIENTO
Fecha en que se realiza
1 SEGUIMIENTO
a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)
b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)
2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)
3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS
a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos
b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos
4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD
5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO
a Fecha Prevista
b Acciones a tener en cuenta
Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a
tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore
A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos
INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad
alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos
INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales
INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma
INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10
SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES
DOLOR
DEBILIDAD
PEacuteRDIDA DE PESO
ANOREXIA
DIAFORESIS
PRURITO
HEMORRAGIA
XEROSTOMIacuteA
NAUSEAS
VOacuteMITOS
DISFAGIA
CONSTIPACIOacuteN
INCONTINENCIA FECAL
POLAQUIURIA
NICTURIA
INCONTINENCIA URINARIA
DISNEA
TOS
INSOMNIO
SOMNOLENCIA
MIOCLONIAS
PARESIAPLEJIA
ANSIEDAD
DEPRESIOacuteN
INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica
INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
o Identificacioacuten de roles especialmente el del cuidador principal los cuidadores secundarios
y consejeros Identificacioacuten de los miembros maacutes vulnerables de la familia (nintildeos
ancianos otros familiares que vivan fuera) La existencia de un ldquoportavozrdquo de la familia que
reciba y transmita la informacioacuten sobre el estado cliacutenico del paciente puede ser un factor
positivo en algunas situaciones
o Valoracioacuten aspectos legales Registro de Voluntades Anticipadas testamento poderes
o Grado de informacioacuten liacutemites de confidencialidad establecidos por el paciente en cuanto a
la informacioacuten que desea compartir queacute miembros de la familia conocen el diagnoacutestico y
pronoacutestico real de la enfermedad identificacioacuten de estrategias de ldquoconspiracioacuten de
silenciordquo
o Impacto de la enfermedad en la vida familiar y grado de estreacutes que genera
o Cuidadoresprincipales parentesco edad necesidades fiacutesicas psicoemocionales y
espirituales recursos econoacutemicos riesgo de claudicacioacuten iacutendice de esfuerzo del cuidador
conocimientos habilidades y capacidad de cuidados y autocuidados
o Identificacioacuten y prevencioacuten de riesgo de duelo patoloacutegico
o Recursos Socio-sanitarios Preocupaciones sociales actuales del paciente y familia red de
apoyo y soporte social vecinos amigos recursos sociales (Unidades de media estancia
residencias centros de diacutea voluntariado y organizaciones no gubernamentales
o Necesidad de material ortoproteacutesico
o Recursos econoacutemicos gastos
6 Valoracioacuten espiritualLas necesidades espirituales hacen referencia al conjunto de necesidades psicoloacutegicas
filosoacuteficas o existenciales que en el campo de los cuidados paliativos adquieren especial
relevancia en cuestiones como el sentido de la vida y de la muerte Otros aspectos tambieacuten
implicados se refieren a los valores creencias siacutembolos ritos y rituales que cada persona
desarrolla a lo largo del ciclo vital Se trata de experiencias que trascienden los fenoacutemenos
sensoriales y que requieren una respuesta sensible cuya desatencioacuten puede entrantildear sufrimiento
El abordaje de estos aspectos implica la utilizacioacuten de estrategias de comunicacioacuten basadas
en el respeto a las creencias de cada uno facilitando en todo momento la reflexioacuten personal del
propio paciente
7 Valoracioacuten de sufrimiento y calidad de vidaAmbos conceptos Sufrimiento y Calidad de Vida constituyen sendos retos en la valoracioacuten
paliativa El sufrimiento puede ser entendido como un estado cognitivo y afectivo complejo y
negativo determinado por la sensacioacuten de amenaza a la integridad que experimenta la persona
que lo sufre acompantildeado de un sentimiento de impotencia para hacerla frente generado por el
agotamiento de los recursos personales y psicosociales con los que podriacutea afrontarla Es un
concepto multidimensional integrado por componentes tanto fiacutesicos como emocionales
espirituales y socio-familiares
Valorar el sufrimiento implica identificar los elementos que paciente y familia viven como
amenazantes a fin de llevar a cabo estrategias que permitan manejarlos y eliminar o minimizar su
presencia Estrategias como potenciar los recursos del paciente y familia facilitar la ayuda
espiritual que precisen informar adecuadamente de los diagnoacutesticos tiempos de espera
alternativas de tratamiento o favorecer la comunicacioacuten y el soporte psicoloacutegico pueden
contribuir en el sentido de aliviar el sufrimiento
8 Valoracioacuten de la situacioacuten de uacuteltimos diacuteasSe define la situacioacuten de agoniacutea o uacuteltimos diacuteas como aquel estado que precede a la muerte en
las enfermedades en que la vida se extingue gradualmente La evolucioacuten suele ser progresiva su
duracioacuten es habitualmente inferior a una semana en el caso de disminucioacuten o peacuterdida de
conciencia suele ser inferior a tres diacuteas El incremento de las necesidades del paciente y familia
exige un incremento de la intensidad y frecuencia de la intervencioacuten de los equipos asistenciales
Desde el punto de vista cliacutenico la agoniacutea se caracteriza por la aparicioacuten de una serie de
siacutentomas signos tanto a nivel fiacutesico como emocional que se van sucediendo y progresando En la
esfera fiacutesica debilidad postracioacuten disminucioacuten o peacuterdida de la ingesta por viacutea oral se suceden en
el tiempo en un continuum Ademaacutes de esto otros elementos hacen su aparicioacuten
1- Nuevos siacutentomas o empeoramiento de los previos
2- Peacuterdida del tono muscular
3- Alteracioacuten del nivel de conciencia
4- Cambios en los signos vitales
5- Cambios en la circulacioacuten sanguiacutenea
6- Afectacioacuten sensorial
7- Aparicioacuten de estertores
En la esfera emocional aparecen reacciones secundarias a la percepcioacuten de la muerte cercana o
inminente y esto tanto en el paciente como en la familia o en el propio equipo asistencial
Resignacioacuten silencio crisis agitacioacuten ansiedad frustracioacuten cansancio impotencia rabia etc
Son frecuentes reacciones de estreacutes en la familia expresadas en mayores demandas de atencioacuten
y soporte solicitud de ingreso ante el miedo a la muerte en el domicilio reivindicaciones o
discrepancias terapeacuteuticas fuera de la realidad etc La situacioacuten no es estaacutetica y esto obliga a
una revisioacuten permanente de los elementos que aparecen en esta situacioacuten
En la valoracioacuten de la situacioacuten de agoniacutea se deben intentar abarcar de manera integral las
necesidades suscitadas
- Necesidades fiacutesicas del paciente control de siacutentomas adecuado establecer el plan de
cuidados
- Necesidades psicoloacutegicas informacioacuten y ayuda
- Necesidades espirituales creencias e ideas del paciente respecto a la espiritualidad
- Necesidades familiares y sociales anticipacioacuten de crisis cuya aparicioacuten se ven favorecidas
por el impacto emocional que suponen los cuidados al paciente y la proximidad de la muerte Los
familiares maacutes vulnerables nintildeos y ancianos deben ser especialmente tenidos en cuenta
- Existencia de voluntades vitales anticipadas si el paciente en la situacioacuten de uacuteltimos diacuteas
no tiene capacidad para poder expresarlas
9 Valoracioacuten del dueloEl duelo es una reaccioacuten adaptativa normal ante la peacuterdida de un ser querido cuya evolucioacuten
habitual es la progresioacuten hacia la superacioacuten Para la mayoriacutea de las personas implica sufrimiento
no obstante la elaboracioacuten adecuada del proceso de duelo forma parte del crecimiento y
maduracioacuten personal Para una minoriacutea el proceso se puede complicar y traducirse en
alteraciones de la salud fiacutesica mental o ambas
El proceso de duelo se desarrolla en un contexto socio-cultural muy potente que condiciona
sus formas expresiones y conductas Las sociedades en su desarrollo han ido propiciando
mayores niveles de soledad a la persona que ha sufrido la peacuterdida con menores recursos de
apoyo
Los objetivos fundamentales de la intervencioacuten paliativa se orientan a
o Detectar precozmente el duelo complicado
o Potenciar la elaboracioacuten del duelo de la manera maacutes saludable y natural posible
El proceso de duelo es difiacutecil de determinar tanto en su inicio como en su final Respecto a
este uacuteltimo un indicador uacutetil hace referencia al momento en el que la persona es capaz de mirar
hacia el pasado recordar con afecto al familiar fallecido pero incorporarse al presente y transitar
hacia su futuro con expectativas positivas Uno o dos antildeos suele ser un periodo habitual de duelo
La valoracioacuten del duelo ha de iniciarse con la anticipacioacuten suficiente que permita identificar
factores de riesgo de duelo complicado
bull Edad de la persona doliente (joven o anciano)
bull Capacidad de afrontamiento ante situaciones estresantes previas
bull Tipo de relacioacuten previa con el fallecido (parentesco nivel de apego rol desempentildeado
por el fallecido en la familia)
bull Caracteriacutesticas de la enfermedad o de la muerte
bull Aspectos relacionales falta de disponibilidad de apoyo familiar y social bajo nivel de
comunicacioacuten con familiares y amigos
bull Otros factores influyentes duelos previos no resueltos peacuterdidas muacuteltiples o
acumulacioacuten de peacuterdidas crisis concurrentes obligaciones muacuteltiples
Tras el fallecimiento se deben valorar las manifestaciones normales de duelo y revisar
sistemaacuteticamente su evolucioacuten en el tiempo El seguimiento adecuado permitiraacute identificar
indicadores y situaciones que puedan desembocar en un duelo complicado entendido este como
la intensificacioacuten del duelo por encima de un nivel en el que la persona que lo sufre se encuentra
sobrepasada en sus capacidades para afrontarlo presenta conductas maladaptativas o se
mantiene interminablemente en un estado de duelo sin progresioacuten del proceso hasta su
terminacioacuten
HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS
Fecha de Realizacioacuten
Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General
Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social
sect
DATOS DEL PACIENTE
Primer apellido Sexo
Segundo apellido Fecha de nacimiento
Nombre Edad
Estado Civil Nivel Escolar
Profesioacuten Situacioacuten Laboral
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
Centro de Salud de Referencia
DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO
1) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
2) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo
Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS
Centro de Salud Teleacutefono
Equipo de Atencioacuten Primaria
Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
Hospital de Referencia Servicio
Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Historia Cliacutenica
1 Antecedentes Familiares
2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)
3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE
INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool
INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la
enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual
4 Tratamiento actual
5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)
6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal
a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos
b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos
7 Diagnoacutesticos actuales
8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)
9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)
10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)
COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten
11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos
a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el
pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer
frente a ese dolores
b Historiar el dolor
i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias
vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa
c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)
d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)
e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)
12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea
13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)
14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)
Si No
bull Existe cuidador efectivo
1048576 1048576
bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales
1048576 1048576
bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos
1048576 1048576
bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social
b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)
15 Valoracioacuten Psicoloacutegica
SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas
1048576 1048576
La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada
1048576 1048576
Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual
1048576 1048576
Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)
1048576 1048576
Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)
1048576 1048576
Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica
16 Factores de Complejidad identificados
17 NIVEL DE COMPLEJIDAD
18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)
FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES
PLAN TERAPEacuteUTICO
1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO
a Siacutentomasproblemas subjetivos
b Siacutentomasproblemas objetivos
c Objetivos de la intervencioacuten
d Problemas previsibles
e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos
2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)
SEGUIMIENTO
Fecha en que se realiza
1 SEGUIMIENTO
a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)
b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)
2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)
3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS
a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos
b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos
4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD
5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO
a Fecha Prevista
b Acciones a tener en cuenta
Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a
tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore
A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos
INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad
alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos
INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales
INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma
INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10
SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES
DOLOR
DEBILIDAD
PEacuteRDIDA DE PESO
ANOREXIA
DIAFORESIS
PRURITO
HEMORRAGIA
XEROSTOMIacuteA
NAUSEAS
VOacuteMITOS
DISFAGIA
CONSTIPACIOacuteN
INCONTINENCIA FECAL
POLAQUIURIA
NICTURIA
INCONTINENCIA URINARIA
DISNEA
TOS
INSOMNIO
SOMNOLENCIA
MIOCLONIAS
PARESIAPLEJIA
ANSIEDAD
DEPRESIOacuteN
INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica
INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
Valorar el sufrimiento implica identificar los elementos que paciente y familia viven como
amenazantes a fin de llevar a cabo estrategias que permitan manejarlos y eliminar o minimizar su
presencia Estrategias como potenciar los recursos del paciente y familia facilitar la ayuda
espiritual que precisen informar adecuadamente de los diagnoacutesticos tiempos de espera
alternativas de tratamiento o favorecer la comunicacioacuten y el soporte psicoloacutegico pueden
contribuir en el sentido de aliviar el sufrimiento
8 Valoracioacuten de la situacioacuten de uacuteltimos diacuteasSe define la situacioacuten de agoniacutea o uacuteltimos diacuteas como aquel estado que precede a la muerte en
las enfermedades en que la vida se extingue gradualmente La evolucioacuten suele ser progresiva su
duracioacuten es habitualmente inferior a una semana en el caso de disminucioacuten o peacuterdida de
conciencia suele ser inferior a tres diacuteas El incremento de las necesidades del paciente y familia
exige un incremento de la intensidad y frecuencia de la intervencioacuten de los equipos asistenciales
Desde el punto de vista cliacutenico la agoniacutea se caracteriza por la aparicioacuten de una serie de
siacutentomas signos tanto a nivel fiacutesico como emocional que se van sucediendo y progresando En la
esfera fiacutesica debilidad postracioacuten disminucioacuten o peacuterdida de la ingesta por viacutea oral se suceden en
el tiempo en un continuum Ademaacutes de esto otros elementos hacen su aparicioacuten
1- Nuevos siacutentomas o empeoramiento de los previos
2- Peacuterdida del tono muscular
3- Alteracioacuten del nivel de conciencia
4- Cambios en los signos vitales
5- Cambios en la circulacioacuten sanguiacutenea
6- Afectacioacuten sensorial
7- Aparicioacuten de estertores
En la esfera emocional aparecen reacciones secundarias a la percepcioacuten de la muerte cercana o
inminente y esto tanto en el paciente como en la familia o en el propio equipo asistencial
Resignacioacuten silencio crisis agitacioacuten ansiedad frustracioacuten cansancio impotencia rabia etc
Son frecuentes reacciones de estreacutes en la familia expresadas en mayores demandas de atencioacuten
y soporte solicitud de ingreso ante el miedo a la muerte en el domicilio reivindicaciones o
discrepancias terapeacuteuticas fuera de la realidad etc La situacioacuten no es estaacutetica y esto obliga a
una revisioacuten permanente de los elementos que aparecen en esta situacioacuten
En la valoracioacuten de la situacioacuten de agoniacutea se deben intentar abarcar de manera integral las
necesidades suscitadas
- Necesidades fiacutesicas del paciente control de siacutentomas adecuado establecer el plan de
cuidados
- Necesidades psicoloacutegicas informacioacuten y ayuda
- Necesidades espirituales creencias e ideas del paciente respecto a la espiritualidad
- Necesidades familiares y sociales anticipacioacuten de crisis cuya aparicioacuten se ven favorecidas
por el impacto emocional que suponen los cuidados al paciente y la proximidad de la muerte Los
familiares maacutes vulnerables nintildeos y ancianos deben ser especialmente tenidos en cuenta
- Existencia de voluntades vitales anticipadas si el paciente en la situacioacuten de uacuteltimos diacuteas
no tiene capacidad para poder expresarlas
9 Valoracioacuten del dueloEl duelo es una reaccioacuten adaptativa normal ante la peacuterdida de un ser querido cuya evolucioacuten
habitual es la progresioacuten hacia la superacioacuten Para la mayoriacutea de las personas implica sufrimiento
no obstante la elaboracioacuten adecuada del proceso de duelo forma parte del crecimiento y
maduracioacuten personal Para una minoriacutea el proceso se puede complicar y traducirse en
alteraciones de la salud fiacutesica mental o ambas
El proceso de duelo se desarrolla en un contexto socio-cultural muy potente que condiciona
sus formas expresiones y conductas Las sociedades en su desarrollo han ido propiciando
mayores niveles de soledad a la persona que ha sufrido la peacuterdida con menores recursos de
apoyo
Los objetivos fundamentales de la intervencioacuten paliativa se orientan a
o Detectar precozmente el duelo complicado
o Potenciar la elaboracioacuten del duelo de la manera maacutes saludable y natural posible
El proceso de duelo es difiacutecil de determinar tanto en su inicio como en su final Respecto a
este uacuteltimo un indicador uacutetil hace referencia al momento en el que la persona es capaz de mirar
hacia el pasado recordar con afecto al familiar fallecido pero incorporarse al presente y transitar
hacia su futuro con expectativas positivas Uno o dos antildeos suele ser un periodo habitual de duelo
La valoracioacuten del duelo ha de iniciarse con la anticipacioacuten suficiente que permita identificar
factores de riesgo de duelo complicado
bull Edad de la persona doliente (joven o anciano)
bull Capacidad de afrontamiento ante situaciones estresantes previas
bull Tipo de relacioacuten previa con el fallecido (parentesco nivel de apego rol desempentildeado
por el fallecido en la familia)
bull Caracteriacutesticas de la enfermedad o de la muerte
bull Aspectos relacionales falta de disponibilidad de apoyo familiar y social bajo nivel de
comunicacioacuten con familiares y amigos
bull Otros factores influyentes duelos previos no resueltos peacuterdidas muacuteltiples o
acumulacioacuten de peacuterdidas crisis concurrentes obligaciones muacuteltiples
Tras el fallecimiento se deben valorar las manifestaciones normales de duelo y revisar
sistemaacuteticamente su evolucioacuten en el tiempo El seguimiento adecuado permitiraacute identificar
indicadores y situaciones que puedan desembocar en un duelo complicado entendido este como
la intensificacioacuten del duelo por encima de un nivel en el que la persona que lo sufre se encuentra
sobrepasada en sus capacidades para afrontarlo presenta conductas maladaptativas o se
mantiene interminablemente en un estado de duelo sin progresioacuten del proceso hasta su
terminacioacuten
HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS
Fecha de Realizacioacuten
Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General
Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social
sect
DATOS DEL PACIENTE
Primer apellido Sexo
Segundo apellido Fecha de nacimiento
Nombre Edad
Estado Civil Nivel Escolar
Profesioacuten Situacioacuten Laboral
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
Centro de Salud de Referencia
DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO
1) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
2) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo
Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS
Centro de Salud Teleacutefono
Equipo de Atencioacuten Primaria
Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
Hospital de Referencia Servicio
Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Historia Cliacutenica
1 Antecedentes Familiares
2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)
3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE
INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool
INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la
enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual
4 Tratamiento actual
5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)
6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal
a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos
b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos
7 Diagnoacutesticos actuales
8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)
9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)
10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)
COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten
11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos
a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el
pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer
frente a ese dolores
b Historiar el dolor
i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias
vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa
c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)
d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)
e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)
12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea
13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)
14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)
Si No
bull Existe cuidador efectivo
1048576 1048576
bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales
1048576 1048576
bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos
1048576 1048576
bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social
b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)
15 Valoracioacuten Psicoloacutegica
SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas
1048576 1048576
La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada
1048576 1048576
Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual
1048576 1048576
Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)
1048576 1048576
Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)
1048576 1048576
Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica
16 Factores de Complejidad identificados
17 NIVEL DE COMPLEJIDAD
18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)
FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES
PLAN TERAPEacuteUTICO
1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO
a Siacutentomasproblemas subjetivos
b Siacutentomasproblemas objetivos
c Objetivos de la intervencioacuten
d Problemas previsibles
e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos
2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)
SEGUIMIENTO
Fecha en que se realiza
1 SEGUIMIENTO
a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)
b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)
2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)
3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS
a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos
b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos
4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD
5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO
a Fecha Prevista
b Acciones a tener en cuenta
Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a
tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore
A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos
INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad
alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos
INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales
INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma
INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10
SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES
DOLOR
DEBILIDAD
PEacuteRDIDA DE PESO
ANOREXIA
DIAFORESIS
PRURITO
HEMORRAGIA
XEROSTOMIacuteA
NAUSEAS
VOacuteMITOS
DISFAGIA
CONSTIPACIOacuteN
INCONTINENCIA FECAL
POLAQUIURIA
NICTURIA
INCONTINENCIA URINARIA
DISNEA
TOS
INSOMNIO
SOMNOLENCIA
MIOCLONIAS
PARESIAPLEJIA
ANSIEDAD
DEPRESIOacuteN
INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica
INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
familiares maacutes vulnerables nintildeos y ancianos deben ser especialmente tenidos en cuenta
- Existencia de voluntades vitales anticipadas si el paciente en la situacioacuten de uacuteltimos diacuteas
no tiene capacidad para poder expresarlas
9 Valoracioacuten del dueloEl duelo es una reaccioacuten adaptativa normal ante la peacuterdida de un ser querido cuya evolucioacuten
habitual es la progresioacuten hacia la superacioacuten Para la mayoriacutea de las personas implica sufrimiento
no obstante la elaboracioacuten adecuada del proceso de duelo forma parte del crecimiento y
maduracioacuten personal Para una minoriacutea el proceso se puede complicar y traducirse en
alteraciones de la salud fiacutesica mental o ambas
El proceso de duelo se desarrolla en un contexto socio-cultural muy potente que condiciona
sus formas expresiones y conductas Las sociedades en su desarrollo han ido propiciando
mayores niveles de soledad a la persona que ha sufrido la peacuterdida con menores recursos de
apoyo
Los objetivos fundamentales de la intervencioacuten paliativa se orientan a
o Detectar precozmente el duelo complicado
o Potenciar la elaboracioacuten del duelo de la manera maacutes saludable y natural posible
El proceso de duelo es difiacutecil de determinar tanto en su inicio como en su final Respecto a
este uacuteltimo un indicador uacutetil hace referencia al momento en el que la persona es capaz de mirar
hacia el pasado recordar con afecto al familiar fallecido pero incorporarse al presente y transitar
hacia su futuro con expectativas positivas Uno o dos antildeos suele ser un periodo habitual de duelo
La valoracioacuten del duelo ha de iniciarse con la anticipacioacuten suficiente que permita identificar
factores de riesgo de duelo complicado
bull Edad de la persona doliente (joven o anciano)
bull Capacidad de afrontamiento ante situaciones estresantes previas
bull Tipo de relacioacuten previa con el fallecido (parentesco nivel de apego rol desempentildeado
por el fallecido en la familia)
bull Caracteriacutesticas de la enfermedad o de la muerte
bull Aspectos relacionales falta de disponibilidad de apoyo familiar y social bajo nivel de
comunicacioacuten con familiares y amigos
bull Otros factores influyentes duelos previos no resueltos peacuterdidas muacuteltiples o
acumulacioacuten de peacuterdidas crisis concurrentes obligaciones muacuteltiples
Tras el fallecimiento se deben valorar las manifestaciones normales de duelo y revisar
sistemaacuteticamente su evolucioacuten en el tiempo El seguimiento adecuado permitiraacute identificar
indicadores y situaciones que puedan desembocar en un duelo complicado entendido este como
la intensificacioacuten del duelo por encima de un nivel en el que la persona que lo sufre se encuentra
sobrepasada en sus capacidades para afrontarlo presenta conductas maladaptativas o se
mantiene interminablemente en un estado de duelo sin progresioacuten del proceso hasta su
terminacioacuten
HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS
Fecha de Realizacioacuten
Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General
Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social
sect
DATOS DEL PACIENTE
Primer apellido Sexo
Segundo apellido Fecha de nacimiento
Nombre Edad
Estado Civil Nivel Escolar
Profesioacuten Situacioacuten Laboral
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
Centro de Salud de Referencia
DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO
1) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
2) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo
Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS
Centro de Salud Teleacutefono
Equipo de Atencioacuten Primaria
Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
Hospital de Referencia Servicio
Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Historia Cliacutenica
1 Antecedentes Familiares
2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)
3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE
INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool
INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la
enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual
4 Tratamiento actual
5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)
6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal
a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos
b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos
7 Diagnoacutesticos actuales
8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)
9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)
10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)
COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten
11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos
a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el
pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer
frente a ese dolores
b Historiar el dolor
i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias
vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa
c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)
d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)
e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)
12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea
13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)
14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)
Si No
bull Existe cuidador efectivo
1048576 1048576
bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales
1048576 1048576
bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos
1048576 1048576
bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social
b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)
15 Valoracioacuten Psicoloacutegica
SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas
1048576 1048576
La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada
1048576 1048576
Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual
1048576 1048576
Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)
1048576 1048576
Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)
1048576 1048576
Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica
16 Factores de Complejidad identificados
17 NIVEL DE COMPLEJIDAD
18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)
FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES
PLAN TERAPEacuteUTICO
1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO
a Siacutentomasproblemas subjetivos
b Siacutentomasproblemas objetivos
c Objetivos de la intervencioacuten
d Problemas previsibles
e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos
2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)
SEGUIMIENTO
Fecha en que se realiza
1 SEGUIMIENTO
a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)
b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)
2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)
3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS
a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos
b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos
4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD
5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO
a Fecha Prevista
b Acciones a tener en cuenta
Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a
tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore
A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos
INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad
alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos
INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales
INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma
INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10
SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES
DOLOR
DEBILIDAD
PEacuteRDIDA DE PESO
ANOREXIA
DIAFORESIS
PRURITO
HEMORRAGIA
XEROSTOMIacuteA
NAUSEAS
VOacuteMITOS
DISFAGIA
CONSTIPACIOacuteN
INCONTINENCIA FECAL
POLAQUIURIA
NICTURIA
INCONTINENCIA URINARIA
DISNEA
TOS
INSOMNIO
SOMNOLENCIA
MIOCLONIAS
PARESIAPLEJIA
ANSIEDAD
DEPRESIOacuteN
INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica
INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
HISTORIA CLIacuteNICA CUIDADOS PALIATIVOS
Fecha de Realizacioacuten
Nordm historia Atencioacuten Primaria Nordm historia Hospital General
Nordm afiliacioacuten a Seguridad Social
sect
DATOS DEL PACIENTE
Primer apellido Sexo
Segundo apellido Fecha de nacimiento
Nombre Edad
Estado Civil Nivel Escolar
Profesioacuten Situacioacuten Laboral
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
Centro de Salud de Referencia
DATOS FAMILIARES Sentildealar Cuidador Principal (CP) SINO
1) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos
2) SrSra Parentesco CP SiNo
Domicilio
CP Localidad Teleacutefonos CP SiNo
Para Cuidadores Principales completar datos en Valoracioacuten Social (ver instrumentos)
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BAacuteSICOS
Centro de Salud Teleacutefono
Equipo de Atencioacuten Primaria
Meacutedico de Cabecera Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
Hospital de Referencia Servicio
Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Historia Cliacutenica
1 Antecedentes Familiares
2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)
3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE
INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool
INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la
enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual
4 Tratamiento actual
5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)
6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal
a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos
b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos
7 Diagnoacutesticos actuales
8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)
9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)
10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)
COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten
11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos
a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el
pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer
frente a ese dolores
b Historiar el dolor
i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias
vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa
c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)
d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)
e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)
12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea
13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)
14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)
Si No
bull Existe cuidador efectivo
1048576 1048576
bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales
1048576 1048576
bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos
1048576 1048576
bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social
b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)
15 Valoracioacuten Psicoloacutegica
SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas
1048576 1048576
La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada
1048576 1048576
Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual
1048576 1048576
Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)
1048576 1048576
Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)
1048576 1048576
Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica
16 Factores de Complejidad identificados
17 NIVEL DE COMPLEJIDAD
18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)
FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES
PLAN TERAPEacuteUTICO
1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO
a Siacutentomasproblemas subjetivos
b Siacutentomasproblemas objetivos
c Objetivos de la intervencioacuten
d Problemas previsibles
e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos
2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)
SEGUIMIENTO
Fecha en que se realiza
1 SEGUIMIENTO
a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)
b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)
2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)
3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS
a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos
b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos
4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD
5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO
a Fecha Prevista
b Acciones a tener en cuenta
Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a
tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore
A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos
INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad
alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos
INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales
INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma
INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10
SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES
DOLOR
DEBILIDAD
PEacuteRDIDA DE PESO
ANOREXIA
DIAFORESIS
PRURITO
HEMORRAGIA
XEROSTOMIacuteA
NAUSEAS
VOacuteMITOS
DISFAGIA
CONSTIPACIOacuteN
INCONTINENCIA FECAL
POLAQUIURIA
NICTURIA
INCONTINENCIA URINARIA
DISNEA
TOS
INSOMNIO
SOMNOLENCIA
MIOCLONIAS
PARESIAPLEJIA
ANSIEDAD
DEPRESIOacuteN
INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica
INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
Hospital de Referencia Servicio
Meacutedico Enfermeroa Teleacutefono
Trabajador Social Teleacutefono
Coordinador Cuidados Paliativos Teleacutefono
Correo electroacutenico FAX
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECIacuteFICOS
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos
Meacutedico Enfermeroa
Teleacutefonos
Correo electroacutenico FAX
Historia Cliacutenica
1 Antecedentes Familiares
2 Antecedentes personalesAdemaacutes de otros especiacuteficamente sentildealar antecedente de Ulcus (SiNo) enfermedad psiquiaacutetrica (SiNo) tratamiento con psicofaacutermacos (SiNo)
3 Otros datosa Alergias b Haacutebitos toacutexicos consumo alcohoacutelico (instrumento recomendado CAGE
INSTRUMENTO 1) otras drogadiccionesc Aficionesd Creencias (instrumento recomendado Pulchalski Spiritual Assesment Tool
INSTRUMENTO 2)e Caraacutecter valores y estilo de vida (antes del diagnoacutestico yo progresioacuten de la
enfermedad)f Cambios en el caraacutecter yo estilo de vida relacionados con la situacioacuten actual
4 Tratamiento actual
5 Tratamientos complementarios (homeopatiacutea acupuntura otros remedios)
6 Enfermedades que determinan la situacioacuten terminal
a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos
b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos
7 Diagnoacutesticos actuales
8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)
9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)
10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)
COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten
11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos
a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el
pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer
frente a ese dolores
b Historiar el dolor
i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias
vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa
c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)
d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)
e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)
12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea
13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)
14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)
Si No
bull Existe cuidador efectivo
1048576 1048576
bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales
1048576 1048576
bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos
1048576 1048576
bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social
b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)
15 Valoracioacuten Psicoloacutegica
SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas
1048576 1048576
La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada
1048576 1048576
Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual
1048576 1048576
Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)
1048576 1048576
Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)
1048576 1048576
Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica
16 Factores de Complejidad identificados
17 NIVEL DE COMPLEJIDAD
18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)
FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES
PLAN TERAPEacuteUTICO
1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO
a Siacutentomasproblemas subjetivos
b Siacutentomasproblemas objetivos
c Objetivos de la intervencioacuten
d Problemas previsibles
e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos
2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)
SEGUIMIENTO
Fecha en que se realiza
1 SEGUIMIENTO
a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)
b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)
2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)
3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS
a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos
b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos
4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD
5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO
a Fecha Prevista
b Acciones a tener en cuenta
Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a
tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore
A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos
INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad
alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos
INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales
INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma
INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10
SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES
DOLOR
DEBILIDAD
PEacuteRDIDA DE PESO
ANOREXIA
DIAFORESIS
PRURITO
HEMORRAGIA
XEROSTOMIacuteA
NAUSEAS
VOacuteMITOS
DISFAGIA
CONSTIPACIOacuteN
INCONTINENCIA FECAL
POLAQUIURIA
NICTURIA
INCONTINENCIA URINARIA
DISNEA
TOS
INSOMNIO
SOMNOLENCIA
MIOCLONIAS
PARESIAPLEJIA
ANSIEDAD
DEPRESIOacuteN
INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica
INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
a No oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha pruebas) tratamientos previos y efectos adversos
b Oncoloacutegica diagnoacutestico (fecha e histologiacutea) localizacioacuten primaria estadio y extensioacuten tratamientos previos realizados y efectos adversos
7 Diagnoacutesticos actuales
8 Informacioacuten del enfermo (en el momento de la visita)
9 Informacioacuten de la Familia (en el momento de la visita)
10 ExploracioacutenValoracioacuten de Siacutentomas (Instrumento recomendado Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) modificada INSTRUMENTO 3)
COMPLEMENTA NO sustituye a anamnesis y exploracioacuten
11 Evaluacioacuten siacutendromes dolorosos
a Anamnesis de cada uno de los siacutendromes dolorososi Confirmar que el dolores existenii Evaluar las caracteriacutesticas de ese doloresiii Evaluar las respuestas fisioloacutegicas y psicoloacutegicas del doloresiv Evaluar la percepcioacuten individual del dolores y lo que eacuteste significan para el
pacientev Evaluar los mecanismos de adaptacioacuten que el paciente emplea para hacer
frente a ese dolores
b Historiar el dolor
i Localizacioacutenii Patroacuten temporaliii Intensidadiv Cualidadv Factoresinfluencias
vi Efecto faacutermacosvii Impacto en el estilo de vidaviii Significadoix Historia Previa
c La Escala numeacuterica (EN) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 4)
d La Escala categoacuterica (EC) (instrumento recomendado INSTRUMENTO 5)
e Cuestionario Breve del Dolor (CBD) (Instrumento recomendado INSTRUMENTO 6)
12 Valoracioacuten de Enfermeriacutea
13 Valoracioacuten Funcional (resentildear fecha si se realiza en diferentes entrevistas)a (IacuteNDICE DE KARNOFSKY instrumento necesario en pacientes paliativos oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 7) b BARTHEL Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncoloacutegicos
INSTRUMENTO 8) IacuteNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel INSTRUMENTO 8 bis)
14 Valoracioacuten Sociala Genograma (Instrumento necesario INSTRUMENTO 9)
Si No
bull Existe cuidador efectivo
1048576 1048576
bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales
1048576 1048576
bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos
1048576 1048576
bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social
b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)
15 Valoracioacuten Psicoloacutegica
SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas
1048576 1048576
La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada
1048576 1048576
Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual
1048576 1048576
Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)
1048576 1048576
Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)
1048576 1048576
Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica
16 Factores de Complejidad identificados
17 NIVEL DE COMPLEJIDAD
18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)
FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES
PLAN TERAPEacuteUTICO
1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO
a Siacutentomasproblemas subjetivos
b Siacutentomasproblemas objetivos
c Objetivos de la intervencioacuten
d Problemas previsibles
e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos
2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)
SEGUIMIENTO
Fecha en que se realiza
1 SEGUIMIENTO
a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)
b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)
2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)
3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS
a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos
b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos
4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD
5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO
a Fecha Prevista
b Acciones a tener en cuenta
Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a
tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore
A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos
INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad
alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos
INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales
INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma
INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10
SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES
DOLOR
DEBILIDAD
PEacuteRDIDA DE PESO
ANOREXIA
DIAFORESIS
PRURITO
HEMORRAGIA
XEROSTOMIacuteA
NAUSEAS
VOacuteMITOS
DISFAGIA
CONSTIPACIOacuteN
INCONTINENCIA FECAL
POLAQUIURIA
NICTURIA
INCONTINENCIA URINARIA
DISNEA
TOS
INSOMNIO
SOMNOLENCIA
MIOCLONIAS
PARESIAPLEJIA
ANSIEDAD
DEPRESIOacuteN
INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica
INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
bull Existe cuidador efectivo
1048576 1048576
bull Cuidador con limitaciones fiacutesicas y o emocionales
1048576 1048576
bull Necesidad de recursos praacutecticos y organizativos
1048576 1048576
bull Riesgo de claudicacioacuten 1048576 1048576 Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para valoracioacuten social
b Cuidador Principal (Valoracioacuten cuidador instrumento necesario INSTRUMENTO 10)
15 Valoracioacuten Psicoloacutegica
SI NOHa habido cambios en el estado de aacutenimo en los uacuteltimos diacuteas semanas
1048576 1048576
La situacioacuten actual se percibe de forma poco real desajustada
1048576 1048576
Es la conducta poco apropiada ajustada a la situacioacuten actual
1048576 1048576
Antecedentes de psicopatiacutea incluido enolismo (solo referente al paciente)
1048576 1048576
Distreacutes emocional significativo (EVA ansiedad + depresioacuten ge 10)
1048576 1048576
Si existe alguacuten iacutetem afirmativo remitir para Valoracioacuten Psicoloacutegica
16 Factores de Complejidad identificados
17 NIVEL DE COMPLEJIDAD
18 EVALUACIOacuteN PRONOacuteSTICA (Palliative Progresive Score instrumento necesario INSTRUMENTO 11)
FECHAS EN QUE SE HAN REALIZADO LAS VALORACIONES
PLAN TERAPEacuteUTICO
1 OBJETIVOS Y PLAN TERAPEacuteUTICO
a Siacutentomasproblemas subjetivos
b Siacutentomasproblemas objetivos
c Objetivos de la intervencioacuten
d Problemas previsibles
e Indicaciones educacioacuten sanitaria tratamientos farmacoloacutegicos cuidados generales y especiacuteficos
2 Informaciones transmitidas a paciente-familiar (Si la unidad no recibe la misma informacioacuten sentildealar las razones para ello)
SEGUIMIENTO
Fecha en que se realiza
1 SEGUIMIENTO
a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)
b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)
2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)
3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS
a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos
b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos
4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD
5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO
a Fecha Prevista
b Acciones a tener en cuenta
Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a
tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore
A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos
INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad
alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos
INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales
INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma
INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10
SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES
DOLOR
DEBILIDAD
PEacuteRDIDA DE PESO
ANOREXIA
DIAFORESIS
PRURITO
HEMORRAGIA
XEROSTOMIacuteA
NAUSEAS
VOacuteMITOS
DISFAGIA
CONSTIPACIOacuteN
INCONTINENCIA FECAL
POLAQUIURIA
NICTURIA
INCONTINENCIA URINARIA
DISNEA
TOS
INSOMNIO
SOMNOLENCIA
MIOCLONIAS
PARESIAPLEJIA
ANSIEDAD
DEPRESIOacuteN
INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica
INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
SEGUIMIENTO
Fecha en que se realiza
1 SEGUIMIENTO
a PROGRAMADO (equipomeacutedicoenfermerotrabajado social)
b DEMANDA (pacientefamiliarcuidador principal otros)
2 VALORACIOacuteN INTERDISCIPLINAR (Revisioacuten sistemaacutetica de los problemas subjetivos y objetivos conocidos nivel de control de los mismos identificacioacuten de nuevos problemas etc)
3 COORDINACIOacuteNINTERCONSULTAS
a PROGRAMADAS consultas de especialidad pruebas complementarias dispositivos asistenciales especiacuteficos
b DEMANDA Dispositivos asistenciales especiacuteficos
4 REVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE COMPLEJIDAD
5 PROacuteXIMA VISITACONTACTO DE SEGUIMIENTO
a Fecha Prevista
b Acciones a tener en cuenta
Instrumentos de evaluacioacutenCada equipo seleccionaraacute los instrumentos que se adapten mejor a la poblacioacuten que va a
tratar e interpretaraacute los datos obtenidos de forma correcta Las escalas baacutesicas son las siguientesMiniMentalPfeifferBarthelKatzECOG (Eastern Coperative Oncology Group)Escala visual analoacutegicaCAGE (Cut-down Annoyed Guity Eye-opener)KarnofskyPapScore
A continuacioacuten se describen las escalas maacutes importantes recogidas dentro del Protocolo de Cuidados Paliativos
INSTRUMENTO 1 CAGEC iquestHa sentido alguna vez que debe beber menos Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abusoA iquestLe ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y especiacutefico de los iacutetemsG iquestAlguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensioacuten psicopatoloacutegica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornosE iquestAlguna vez ha necesitado beber por la mantildeana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior Es casi patognomoacutenico de dependencia (especificidad
alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos
INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales
INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma
INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10
SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES
DOLOR
DEBILIDAD
PEacuteRDIDA DE PESO
ANOREXIA
DIAFORESIS
PRURITO
HEMORRAGIA
XEROSTOMIacuteA
NAUSEAS
VOacuteMITOS
DISFAGIA
CONSTIPACIOacuteN
INCONTINENCIA FECAL
POLAQUIURIA
NICTURIA
INCONTINENCIA URINARIA
DISNEA
TOS
INSOMNIO
SOMNOLENCIA
MIOCLONIAS
PARESIAPLEJIA
ANSIEDAD
DEPRESIOacuteN
INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica
INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
alrededor del 100 y alto VPP en torno a 84 en algunos estudios)No tiene praacutecticamente falsos positivos
INSTRUMENTO 2 Pulchalski Spiritual Assesment Toolbull iquestTienes alguna creencia que da sentido a tu vidabull iquestTe consideras una persona religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo de importante es esto para tibull iquestEres parte de una comunidad religiosa o espiritualbull iquestCoacutemo te gustariacutea que manejara estos temas en relacioacuten a los cuidadosbull iquestCoacutemo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situacioacuten actualbull iquestCoacutemo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales
INSTRUMENTO 3 Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)Escala numeacuterica que evaluacutea el promedio de intensidad de diferentes siacutentomas en un periacuteodo de tiempo determinado (24 horas 48 horas 1 semana) seguacuten la condicioacuten del paciente Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad de cada siacutentoma
INTENSIDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin intensidad (miacutenimo siacutentoma)= 0 Maacutexima intensidad 10
SIacuteNTOMA EVA OBSERVACIONES
DOLOR
DEBILIDAD
PEacuteRDIDA DE PESO
ANOREXIA
DIAFORESIS
PRURITO
HEMORRAGIA
XEROSTOMIacuteA
NAUSEAS
VOacuteMITOS
DISFAGIA
CONSTIPACIOacuteN
INCONTINENCIA FECAL
POLAQUIURIA
NICTURIA
INCONTINENCIA URINARIA
DISNEA
TOS
INSOMNIO
SOMNOLENCIA
MIOCLONIAS
PARESIAPLEJIA
ANSIEDAD
DEPRESIOacuteN
INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica
INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
DEPRESIOacuteN
INSTRUMENTO 4 Escala Numeacuterica
INSTRUMENTO 5 Escala categoacuterica
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
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SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
INSTRUMENTO 6 ldquoCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORrdquo (CBD)Badia Llach X Cleeland ChS Muriel C Gracia A Perulero N Carulla J et al Validacioacuten espantildeola del cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplaacutesica Medicina Cliacutenica 2003 120 (2) 52-59
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
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SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
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7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
INSTRUMENTO 7 iacutendice de KarnofskyYates JW Charlrmers B McKegney FP Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status Caacutencer 1980 45 2220- 4Normal sin siacutentomas sin indicios de enfermedad 100Actividad normal pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 90Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 80Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidar de siacute mismo 60Requiere gran atencioacuten y atencioacuten meacutedica considerable Encamado menos del 50 del diacutea
50
Invaacutelido incapacitado Necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea
40
Invaacutelido grave gravemente incapacitado Tratamiento de apoyo activo 30 Encamado permanente Enfermo muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo
20
Moribundo 10Muerto Exitus 0
INSTRUMENTO 8 IacuteNDICE DE BARTHELMahoney FI Barthel DW Functional evaluation The Barthel index Maryland State Med J 1965 14 61-65
Actividad Valoracioacuten
Comer 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Bantildeo 5 independiente0 dependiente
Higiene personal 5 independiente0 dependiente
Vestirse y desvestirse 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Miccioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposicioacuten 10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Uso del vaacuteter 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Trasladarse (butacacama) 15 independiente10 miacutenima ayuda5 gran ayuda0 dependiente
Deambular 15 independiente10 necesita ayuda5 independiente con silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras 10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Total 100 independiente gt 60 dependiente leve 5540 dependiente moderado 3520 dependiente grave lt 20 dependiente totalPuntuacioacuten se puntuacutea cada actividad de 5 en 5 (0 5 10 15) La puntuacioacuten maacutexima seraacute de 100 y esto indica independencia para el cuidado personal pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
INSTRUMENTO 8 bis IacuteNDICE DE KATZ
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
INSTRUMENTO 9 Genograma
INSTRUMENTO 10 Valoracioacuten Cuidadores Principales
En relacioacuten con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado del paciente como Cuidador Principal
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador principal es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
(Si hay otros cuidadores responder para cada uno de ellos indicando el nombre)Otros familiarespersonas que participan en el cuidado como colaboradoresNombre
En relacioacuten con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado del paciente
El familiarcuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del domiciliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de cuidado del paciente es
SI NO
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
SI NO
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
Todo el diacuteahelliphellipEn las mantildeanashelliphelliphelliphellipEn las tardeshelliphelliphellipEn las nochesMenos de 3 horashelliphelliphellipde 3 a 8 horashelliphellipmaacutes de ocho horas
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
La salud general o el estado fiacutesico del cuidador colaborador es (sentildealar con un ciacuterculo la opcioacuten que se considere)
INSTRUMENTO 11 Palliative Pronostic ScoreMaltoni M Nanni O Pirovano M Scarpi E Indelli M Martini C et al Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients Journal of Pain and Symptom Management 1999 17 (4) 240-247
VARIABLE PUNTOSDisneaPresenteAusente
10
AnorexiaPresenteAusente
150
Estimaciones cliacutenicas (semanas)gt 1211-129-107-85-63-41-2
02252545685
Iacutendice de Karnofsky30 o maacutes10-20
025
Leucocitos totales por mmsup3lt 85008501-11000gt 11000
00515
Porcentaje de linfocitoslt 1212-19920 o maacutes
2510
Grupos de riesgoProbabilidad de sobrevivir 30 diacuteas gt 70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas = 30-70 Probabilidad de sobrevivir 30 diacuteas lt 30
Total de puntos0-5556-11111-175
MUY MALAhelliphelliphelliphellipMALAhelliphelliphelliphellipREGULARhelliphelliphelliphelliphellipBUENAhelliphelliphelliphellipMUY BUENA
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
12 INDICE DE CHARLSON
Iacutendice de Comorbilidad de Charlson (Versioacuten Abreviada)(Berkman LF y cols Ann Intern Med 1992 1171003-9)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
1
DIABETES 1ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CROacuteNICA
1
INSUFICIENCIA CARDIACACARDIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA
1
DEMENCIA 1ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFEacuteRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICADIALISIS
2
CAacuteNCER 2TOTAL
0-1 ausencia de comorbilidad2 comorbilidad baja3 comorbilidad alta
13 MINIMENTAL
Diacutea fecha mes estacioacuten antildeo (5)Lugar planta ciudad provincia nacioacuten (5)Repetir peseta caballo manzana (3)Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3 iquestcuantas van quedando(5)Repite 5-9-2 ahora hacia atraacutes (3)iquestRecuerda las 3 palabras de antes (3)Mostrar un boli iquestQueacute es Repetir con un reloj (2)Repita En un trigal habiacutea cinco perros(1)Manzana y pera son frutas iquestel rojo y verde iquestperro y gato(2)Coja un papel mano derecha doacuteblelo por la mitad y poacutengalo en el suelo (3)Lea y haga CIERRE LOS OJOS (1)Escriba frase completa (1)Copie este dibujo (2 pentaacutegonos) (1)PUNTO de CORTE 2324Grado Deterioro cognitivo LEVE 19-23 MODERADO 14-18 GRAVE lt14
13 bis CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)(Adaptacioacuten espantildeola Caacutetedra de Psicodiagnoacutestico Universidad Autoacutenoma de Madrid)
1 iquestCuaacutel de la fecha de Hoy_____________________________________________________ SI NO
2 iquestQueacute diacutea de la semana es hoy___________________________ _________________________ SI NO
3 iquestCuaacutel es el nombre de este sitio____________________________________________________ SI NO
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
4 iquestCuaacutel es su nuacutemero de teleacutefono iquestCuaacutel es su direccioacuten___________________________________________________ SI NO
5 iquestQueacute edad tiene Usted____________________________________________________ SI NO
6 iquestDoacutende ha nacido Usted____________________________________________________ SI NO
7 iquestCuaacutel es el nombre del presidente de Gobierno espantildeol___________________________________________________ SI NO
8 iquestCuaacutel es el nombre del anterior presidente____________________________________________________ SI NO
9 iquestCuaacutel es el apellido de su madre____________________________________________________ SI NO
10 Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final____________________________________________________ SI NO0-2 (SD ) 3-4 (DIL) 5-7 (DIM) 8-10 (DIS)
14 ESCALA DE RAMSAY(Ramsay M Savage T Simpson B et al Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone BMJ 1974 2 656-659)
NivelI Agitado angustiadoII Tranquilo orientado y colaboradorIII Respuesta a estiacutemulos verbalesIV Respuesta raacutepida a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososV Respuesta lenta a la presioacuten o a estiacutemulos dolorososVI No respuesta
15 FASE DE AGONIacuteA (Menten 2004)Los signos cliacutenicos a puntuar seriacutean 1 Nariz friacutea o paacutelida2 Extremidades friacuteas3 Livideces4 Labios cianoacuteticos5 Estertores de agoniacutea6 Pausas de apnea (gt 15 segundos minuto)7 Anuria (lt300 cc24 h)8 Somnolencia (gt15 h suentildeo24 h)
Teniendo en cuenta estos signos el paciente que tuviera de 1-3 signos se encontrariacutea en una fase preagoacutenica y el que tuviera de 4-8 signos estariacuteamos ante una fase agoacutenica lo que supondriacutea que el 90 de los pacientes falleceriacutean en los proacuteximos cuatro diacuteas No obstante alrededor del 8 de los pacientes fallecen sin avisar
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010
BIBLIOGRAFIacuteA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Bausewein C Daveson B Benalia H Simon ST Higginson IJ Outcome Measurement in Palliative Care The Essentials Edit Prisma Published 23-03-2011 En httpwwweapcneteuHometabid38ctlDetailsArticleID277mid878Outcome-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentialsaspx
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud En httpwwwguiasaludesegpccuidadospaliativoscompleta Anexo 2
Escalas e instrumentos para la valoracioacuten en atencioacuten domiciliaria Valencia Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat 2004
Cia Ramos R Fernaacutendez Loacutepez A Boceta Osuna J Duarte Rodriacuteguez M Camacho Pizarro y cols Cuidados Paliativos Proceso Asistencial Integrado Junta de Andaluciacutea Consejeriacutea de Salud 2ordm edicioacuten Sevilla 2007
Aranzana Martinez A Besora Torradeflot MI Bullich Mariacuten I Busquet Duran X CastellsTrilla G y cols Descripcioacuten y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervencioacuten en la atencioacuten al final de la vida Departament de Salut Direccioacute General de Planificacioacute i AvaluacioacuteGeneralitat de Catalunya Barcelona noviembre 2010