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7/23/2019 Constipacion UA Primer Semestre 2015
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Constipacin crnica
funcionalDra. Claudia Rojo Lillo
Gastroenterlogo PediatraHRA
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Generalidades
Un patrn normal de evacuacinfecal ha sido considerado a travs
del tiempo como signo de salud enni!os de todas las edades.
Los primeros meses de vida" los
padres prestan mucha atencin en lafrecuencia # caracter$sticas de ladefecacin de sus hijos.
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%pidemiolog$a
Hasta un &'( de los ni!os Apro)imadamente &( de las
consultas am*ulatorias pedi+tricas #,-( de las consultas congastroenterlogo infantil.
gual distri*ucin por gnero.
AU van den /erg 001 /enninga 0A1 Di Loren2o C. American 3ournal of Gastroenterolog# . ,''4 5ct16'676'89,
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Am Fam Physician 2006;73:469-77, 479-80,481-2
Deposiciones menos frecuentes pueden no serconstipacin
La frecuencia normal de movimientosintestinales var$a seg=n la edad
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Condiciones para una normalevacuacin
>olumen adecuado de materia fecal ?ormal actividad propulsiva de colon
# recto ?ormalidad anatmica Re@ejo recto;esnteriano ndemnidad del eje sistema nervioso
central" columna verte*ral # esf$nteranal e)terno
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Reflejo rectoanalDescenso de
masa fecalUrgencia defecatoria
(con ayuda voluntaria)
Relajacin anal
del piso pelviano
Relajacin del
EAE
Aumento
p
intrabdominal
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Criterios diagnsticos de R50A paraCCB
En menor de 4 aos: 2 criteriospor un periodo de 1 mes
, episodios de deposiciones por semana o menos 6 o m+s episodios de incontinencia fecal a la
semana Historia de retencin de deposiciones Defecacin dolorosa Presencia de fecaloma al e)amen f$sico Deposiciones grandes
Rasuin A" Di Loren2o C" Bor*es D" et al.9 Childhood functionalgastrointestinal disorders9 childadolescent. Gastroenteroloy 2006,130:1!27"1!37.
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Entre 4 y 18 aos: 2 criterios por unperiodo de 8 semanas
, episodios de deposiciones a la semana en el *a!o omenos
Uno o m+s episodios de incontinencia fecal a la semana Posturas # comportamientos retentivos Defecacin dolorosa
Presencia de fecaloma al e)amen f$sico Historia de heces grandes ue tapen el *a!o
Rasuin A" Di Loren2o C" Bor*es D" et al.9 Childhood functionalgastrointestinal disorders9 childadolescent. Gastroenteroloy 2006,130:1!27"1!37.
Criterios diagnsticos de R50A paraCCB
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Conceptos a tener encuenta
%ncopresis9 Ealida involuntaria de deposicionesde consistencia normal # a*undante.
%scurrimiento9 Ealida involuntaria de materia
fecal en peue!as cantidades # consistencial$uida.
Disue2ia9 Lactantes F 4 meses
%pisodios de esfuer2o # llanto ) lo menos 6' min antes delas deposiciones ?o es constipacin
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%tiolog$a
Buncional 5rg+nica
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Causas org+nicas deconstipacin
Anatmicas A*sceso anal Bisura anal %stenosis anal Ano imperforado Ano anterior
Metablicas Hipoalemia Hipomagnesemia Hipofosfatemia Bi*rosis u$stica %nfermedad cel$aca
Drogas Anticolinrgicos
Endocrinas Dia*etes mellitus ?%0 Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo
Neurolgicas Par+lisis cere*ral %spina *$da 00C
Neuropatas colnicas
%nf. Hirschsprung Displasia neuronal colnica
oussef ?. Childhood and Adolescent Constipation9 RevieI andAdvances in 0anagement. Current Jreatment 5ptions inGastroenterolog# ,''K" 6'9:'6:66
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Desencadenantes
Principalesdesencadenantes
Cam*io formulal+ctea
ncorporacin de lapapilla
%ntrenamiento delh+*ito. ngreso escolar
5trosdesencadenantes
%ventos de stress. %nfermedad
intercurrente. 0udan2as o viajes. Eituaciones en las
ue el ni!o puedeposponer ladefecacin poralguna causa osituacin ue genere
temor.
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Ciclo vicioso
Deposiciones duras
Dolor anal
Postergacin
voluntariade la
defecacin
Ascensode
deposicin9 retencin
fecal
Aumentodel um*ralde re@ejorecto;anal rrita*ilidad
napetencia. Dolor a*dominal. Distensin.
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isuras
Dieta pobre en fibra
Des!idratacinEvacuacin
"nfrecuente
Deposicinvoluminosa
E#periencia
previaestresante
obia al ba$o
Deficit atenciona
%iperactividad
Ciclo vicioso
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Cuadro cl$nico
Los motivos de consulta m+s frecuentes sede*en a9 Dolor a*dominal Anore)ia o cam*ios del apetito rrita*ilidad Distensin A*dominal Eangrado Anal 0asa A*dominal %scurrimiento %s frecuente la asociacin a infecciones
urinarias
# Pe$iatr Gastroenterol %&tr, 'ol( 39, %o( !, %o)em*er 2004
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Anamnesis
%liminacin meconio al nacer %dad inicio. Causa desencadenante Jipo alimentacin Caracter$sticas deposiciones E$ntomas asociados B+rmacos
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+he Annals o Pharmacotheray 2004 Aril, 'ol&me38
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Anamnesis
Jratamientos relacionados concam*io de h+*itos # conductas
Adherencia a los tratamientosindicados
Psicolog$a9 car+cter" interacciones
con miem*ros de su familia # en elcolegio" rupturas familiares" cam*iosde casa #o colegio u otra situacin
estresante.
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%)amen f$sico Curva pondoestatural
%)amen a*dominal9 masas fecales
%)amen neurolgico
nspeccin de regin sacro;cocc$gea
nspeccin anal9 locali2acin del ano" suras" tacto rectal.
%n ocasiones9 tacto rectal. Retencin fecal en la ampolla" tono del
esf$nter
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Cuando pensar organicidad
%)iste retraso en la eliminacin delmeconio.
%)amen f$sico alterado. %)isten fallas en el crecimiento. ?o ha# respuesta al tratamiento
ha*itual. Ha# presencia de conductas
retentivas
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Diagnstico
Con un interrogatoriocompleto # un *uen
e)amen f$sico eldiagnstico de
constipacin funcional
est+ hecho.
%l diagnsticodescansa en loselementos cl$nicos
positivos # la e)clusinde las causas org+nicas
en *ase a la historia #e)amen f$sico
En caso de no responder al
tratamiento! sospec"ar una baseorg#nica! o tener signos de alarmapueden solicitarse e$#menes
complementarios%
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Complicacion
es
Dolor a*dominal # ano;rectalBisuras anales 7deposicionesgrandes duras8.
Becaloma # pseudo;o*struccinmec+nicaDistensin a*dominal.%scurrimiento fecal involuntario o
encopresisAnore)iaComplicaciones urinariasEhoc o megacolon t)ico 7raro8
%)clusin social 7compa!eros" padres"
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Jratamiento
Constipacinaguda Diettico #
educacionalJratamiento de
factordesencadenante7Bisura8
5smticos olu*ricantes
Constipacin
crnica Desimpactacin 0antencin Retiro de las
medidas
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Pilares de Jratamiento
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Jratamiento
6.; H+*ito de ir al *a!o
,.; ngesta adecuada de *ra
&.; 0edicamentos
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H+*ito de ir al *a!o Al menos 6 ve2 al d$a
-;6' minutos
Despus de una comida 7re@ejo gastro;clico8
Ein distractores
Comodidad 7adaptador" piso para armar los pies8
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Brmula %dad 7a!os8 M -
Contenido %nergtico
N
N 6:g por
cada
6'''
calor$as
Edad &a' (ibrag)d6;& 6erduras&Legum*res
,;&sN deharinas
integrales
Recomendaciones pr+cticas
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B+rmacos9 Lactulosa
Disac#rido:D;galactosa # D;fructosa
Resistente a hidrlisis por en2imas digestivas
7no a*sor*ido8
Bermentado por @ora *acteriana en colon
?AEPGHA?. %valuation and Jreatment of Constipation in nfants and Children9Recommendations of the ?orth American Eociet# for Pediatric Gastroenterolog#"Hepatolog# and ?utrition.3 Pediatr Gastroenterol ?utr" >ol. :&" ?o. &" Eeptem*er ,''4
Plunett A" Phillips C" /eattie R. 0anagement of Chronic Bunctional Constipation inChildhood.Pediatr Dru s ,''K < 6 9 &&;:4
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B+rmacos9 Lactulosa
%fecto local osmtico
1 * + m,)-g)da en , a & dosis
%fectos secundarios en relacin a .ermentacinintraluminal y produccin de gas
?AEPGHA?. %valuation and Jreatment of Constipation in nfants and Children9Recommendations of the ?orth American Eociet# for Pediatric Gastroenterolog#"Hepatolog# and ?utrition.3 Pediatr Gastroenterol ?utr" >ol. :&" ?o. &" Eeptem*er ,''4
Plunett A" Phillips C" /eattie R. 0anagement of Chronic Bunctional Constipation inChildhood.Pediatr Dru s ,''K < 6 9 &&;:4
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B+rmacos9 P%G &&-'
Pol$mero inerte # solu*le
?o a*sor*ido
Act=a por osmosis # e)pansin de volumen encolon
Dosis de /!4 a 1!0 g)-g)da en una dosis
Preparado magistral. Alternativas9 La)&&-'"contuma)
Plunett A" Phillips C" /eattie R. 0anagement of Chronic Bunctional
Constipation in Childhood.Pediatr Drugs ,''K1 < 7689 &&;:4
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Agentes lu*ricantes
Aceites minerales" como vaselina
Eeguro pero en mayores de 12 meses
%n nuestro medio" utili2ado en & a!os #NNA en pacientes con dao neurolgicopor riesgo de aspiracin
1 * + m,)-g)da
?AEPGHA?. %valuation and Jreatment of Constipation in nfants and Children9Recommendations of the ?orth American Eociet# for Pediatric Gastroenterolog#"Hepatolog# and ?utrition.3 Pediatr Gastroenterol ?utr" >ol. :&" ?o. &" Eeptem*er ,''4
Plunett A" Phillips C" /eattie R. 0anagement of Chronic Bunctional Constipation inChildhood.Pediatr Dru s ,''K < 6 9 &&;:4
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Pro*iticos
/enecio terico en constipacin
/asado en ue 3ora intestinal de nios
constipados sera di.erente de losnios sanos
Nest+ claro ue esta Qdis*iosiscontri*u#a al pro*lema
Plunett A" Phillips C" /eattie R. 0anagement of Chronic Bunctional
Constipation in Childhood.Pediatr Drugs ,''K1 < 7689 &&;:4
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Desimpactacin
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0asa dura en hemia*domen inferioridenticada al e)amen f$sico
%n estudios no controlados" desimpactacin
v$a oral" rectal o com*inacin de am*as" "anmostrado ser e.ecti5as
Nha# estudios randomi2ados ue los
comparen entre s$
?AEPGHA?. %valuation and Jreatment of Constipation in nfants and Children9
Recommendations of the ?orth American Eociet# for Pediatric Gastroenterolog#"Hepatolog# and ?utrition. 3 Pediatr Gastroenterol ?utr" >ol. :&" ?o. &" Eeptem*er,''4
Desimpactacin
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Desimpactacin
Ei est+ presente de*e solucionarsepara luego comen2ar el tratamientode mantencin a largo pla2o.
>$a oral9 0enos traum+tica" d+ndoleal ni!o ma#or control" pero suele serm+s dif$cil de cumplir
Rectal9 0+s r+pida # efectiva" m+sinvasiva
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>$a 5ral
,ubricantes Aceite mineral 10)+/ ml por cadaao edad%
5smticosLactulosa 6;& mld$a
PolietilenglicolEoluciones
6- ; :' mlghr0a) , lthr .
P%G 7&&-'8 6.- gd$a
%stimulantes /isacod#l -;6-mgdosis
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>$a Rectal
%nemas
Aceite mineral 6-;&' ml por a!ohasta ,:'mlBosfato
hipertnico
4mlg hasta 6&- ml
Ealino -;6'mlg
(os.ato "ipertnico +mg )6g por + das :1 7 + aos : 1)2 3eet in.antil
+ 7 8 aos : 1 3eet in.antil 8 aos : 1 3eet adulto
Control a los K d$as
Ee puede repetir por segunda ve2 si a=n no se resuelve.
Protocolo $e normas $e atenci.n se/n ni)eles , con eno&e $e interaci.n $e la atenci.n (ni$a$
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Becaloma petreo ; gran volumen
9roctoclisis :; Agua destilada 6''' cc M *icar*onato de?a 6- gr M vaselina l$uida 6 amp ;; &' ;:' gotas min
; Lavados de arrastre 6-' ; ,-' cc ,' minpor cada -'' cc de proctoclisis.
9olietilenglicol oral o N;:6- ; :' mlghr. 0a) , lthr .
E$traccin ba
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Desimpactacin
Contraindicado m+s de -d$as
Jrastornos hidroelectrol$ticos9
hipernatremia" hipocaliemia" hipocalcemia ehiperfosfatemia
Protocolos esa5oles $ian.sticos y tera&ticos en e$ia
Los supositorios de glicerina no tienen ninguna utilidad"una ve2 ue ha# distensin rectal" de manera ue rara
ve2 sirven para los ma#ores de 4 meses.
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Cu+ndo derivar
Jodo recin nacido por sospecha de malformacin o%nfermedad de Hirschprung.
Luego de & meses de tratamiento mdico *ienllevado" sin resultado satisfactorio.
Becaloma ue no se resuelve luego de 6- d$as detratamiento mdico
Becaloma ptreo # de gran volumen ue se sa*eue no responder+ a tratamiento de
desimpactacin .
Protocolo $e normas $e atenci.n se/n ni)eles , con eno&e $e interaci.n $e la atenci.n (ni$a$
Gastroenteroloa( osital o*erto $el o
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La ma#or$a de los fracasosteraputicos se de*en a medicacininadecuada o a ue se ha suspendido
demasiado pronto. %n la modicacin de la conducta
destaca el h+*ito de defecacin
regular # recompensar el esfuer2om+s ue el )ito.
%l esfuer2o es producto del ni!o1 el
)ito" del tratamiento
Consideraciones nales
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?o se de*e intentar la ense!an2a delcontrol de esf$nteres hasta restaurar
la percepcin de recto lleno # ue ladefecacin sea indolora. nuncaantes de los , 6,a!os de edad.
Protocolos esa5oles $ian.sticos y tera&ticos en e$ia
Consideraciones nales
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Conclusiones
La constipacin es una causa frecuentede consulta
La ma#or$a es de causa funcional
Con una *uena historia # e)amen f$sicose puede determinar la causa en lama#or$a de los casos
Jratamiento9 %DUCACS?" dieta # medicamentos Primero desimpactar # luego mantener
La ma#or$a recupera antes del a!o
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