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COMPOSICIÓN Y DISCUSIÓN DE CANCIONES EN PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA,
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Y TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO:
PROGRAMA DE MUSICOTERAPIA GRUPAL
Trabajo Especial de Grado
Presentado al
Comité Evaluador de la Universidad de Los Andes
Requisito Parcial para la obtención del Título Académico:
Especialista en Musicoterapia
Por
Laura Montserrat López Salih
Mayo, 2017
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© 2017 Laura Montserrat López Salih
Derechos Reservados
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RESUMEN
Composición y Discusión de Canciones en Personas con Esquizofrenia, Trastorno
Esquizoafectivo y Trastorno Obsesivo Compulsivo: Programa de Musicoterapia Grupal.
Laura Montserrat López Salih
Especialista en Musicoterapia
Universidad de Los Andes, 2017
Asesor: Profesor Cesar Pabón, Especialista en Musicoterapia
Como disciplina, la musicoterapia cuenta con fundamentación teórica en su metodología
garantizando los modelos que son aplicados; el presente programa refiere a un programa
organizado y estructurado donde se utilizan los distintos métodos y técnicas de la musicoterapia,
específicamente para complementar el tratamiento de adultos con esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo, dentro de una terapia grupal. El programa surge
de la experiencia adquirida por la proponente durante el internado profesional supervisado del
Postgrado de Especialización de Musicoterapia de la Universidad de Los Andes, en el Centro de
Salud Mental El Peñón; la propuesta consiste en el diseño de un programa de musicoterapia grupal,
utilizando los métodos de musicoterapia receptiva y re-creativa, dirigido a personas con trastorno
esquizoafectivo, trastorno obsesivo compulsivo y esquizofrenia, quienes asisten diariamente al
CADIC (Centro de Atención Diaria Integral Comunitaria) el cual funciona como Hospital Día. El
programa abarca específicamente dos técnicas dentro de los métodos de musicoterapia antes
enunciados: 1) Composición de canciones del método re-creativo; y 2) discusión de canciones del
método receptivo de musicoterapia.
Se debe hacer un mención especial al modelo MAR (musicoterapia artística), ya que, si
bien no se sigue en este programa completamente, cuenta con características importantes de este
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modelo, como lo son: la libertad (las personas son libres de tomar decisiones de forma
independiente); la expresividad (se abren todas las posibilidades de expresión), y la simplicidad
(se permiten las actitudes abiertas, como forma de encarar la vida). También al hablar de MAR se
deja claro que el proceso terapéutico está inmerso de un proyecto artístico, siendo el cierre del
programa un concierto o presentación pública.
Para ilustrar la aplicación del programa de Musicoterapia grupal se describe una historia
de caso donde se emplean los métodos y técnicas planteadas y los resultados como efecto del
tratamiento propuesto en complementación al tratamiento regular. Al aplicar este protocolo de
tratamiento, se lograron diferentes objetivos: uno de los logros a nivel individual es la expresión
de sentimientos y el reconocimiento de los mismos por los participantes; a nivel grupal, mediante
la composición de canciones se logra explorar los temas que afectan al grupo, desarrollar
habilidades organizacionales, planificación dentro del grupo y expresar mediante la canción
colectiva las experiencias de vida de los pacientes. Los resultados estimulan el establecimiento
formal de la musicoterapia en instituciones de salud mental de Venezuela como tratamiento
complementario en personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo
compulsivo.
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AGRADECIMIENTO
El presente Programa fue realizado bajo la supervisión del Profesor Cesar Pabón,
Especialista en Musicoterapia, a quien me gustaría expresar mi más profundo agradecimiento, por
su tiempo, paciencia y dedicación.
A mi Maestra Yadira Albornoz, por su alto nivel de exigencia y su calidad humana, al
Profesor Claudio Tripputi, a mis compañeras de postgrado, de quienes aprendí muchísimo.
Al Dr. Alberto Colina por su invaluable guía en el Internado Profesional, a todos los
trabajadores de CADIC, en especial a Victoria, al grupo de pacientes con los que llevé adelante el
programa de musicoterapia, en especial a ellos, gracias por enseñarme tanto.
A mi esposo Alejandro y a mis hijos Sofía y Alejandro, gracias por su paciencia, amor y
apoyo, los amo inmensamente.
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CONTENIDO
1. RESUMEN ......................................................................................................... iii
2. AGRADECIMIENTO ......................................................................................... v
3. CAPÍTULO 1 ....................................................................................................... 1
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 1
Propósito del Programa y Definiciones .................................................................... 1
Justificación ............................................................................................................... 5
4. CAPÍTULO 2 ....................................................................................................... 9
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ................................................................................. 9
Musicoterapia y Enfermedades Mentales .................................................................. 9
Programas en la Musicoterapia .............................................................................. 13
5. CAPÍTULO 3 ..................................................................................................... 18
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ..................................................................... 18
Métodos de Musicoterapia ...................................................................................... 18
Institución y Participantes ....................................................................................... 20
Sala y Materiales ..................................................................................................... 20
Diseño ...................................................................................................................... 21
Descripción, Protocolos de Tratamiento y Procedimientos .................................... 22
Necesidades de los Enfermos Mentales y Musicoterapia ........................................ 25
6. CAPÍTULO 4 ..................................................................................................... 28
HISTORIAS DE VIDA ........................................................................................... 28
Método 1 .................................................................................................................. 30
Método 2 .................................................................................................................. 34
Expresando con el Canto Colectivo. ....................................................................... 38
7. CAPÍTULO 5 ..................................................................................................... 42
8. DISCUSIÓN ...................................................................................................... 42
Resultados e Implicaciones ..................................................................................... 42
Evaluación del programa ......................................................................................... 43
Recomendaciones .................................................................................................... 45
Reflexiones personales ............................................................................................ 46
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................. 48
10. ANEXOS ........................................................................................................... 51
Anexo A................................................................................................................... 51
Anexo B. .................................................................................................................. 52
vii
Anexo C. .................................................................................................................. 53
Anexo D................................................................................................................... 55
Anexo E. .................................................................................................................. 56
Anexo F. .................................................................................................................. 58
Anexo G................................................................................................................... 59
Anexo H................................................................................................................... 60
Anexo I. Canción “Amor Verdadero” ..................................................................... 61
Anexo J. ................................................................................................................... 63
Anexo K................................................................................................................... 65
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CAPÍTULO 1
INTRODUCCIÓN
Propósito del Programa y Definiciones
El presente programa tiene como objetivo principal el diseño de un programa de
musicoterapia grupal en psiquiatría para complementar el tratamiento regular de adultos con
esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo; dicho programa está
basado en la experiencia de práctica obtenida por la presente proponente durante su Internado
Profesional en el Hospital Centro de Salud Mental del Este, El Peñón, Caracas, específicamente
en el área hospital de día que funciona en dicho centro y que lleva por nombre CADIC (Centro de
Atención Diaria Integral Comunitaria). Según la Enciclopedia Salud (2016) un hospital de día es
una instalación psiquiátrica en la que los pacientes permanecen ingresados de día, con control
médico y psicológico, y vuelven a sus casas por la tarde; en los hospitales de día también se
realizan diversas tareas de rehabilitación.
La musicoterapia es una disciplina científica y una terapia artístico-creativa, que puede
ser utilizada en el tratamiento de las personas con trastorno mental grave, Según la Federación
Mundial de Musicoterapia (2011):
“La musicoterapia es la utilización de la música y/o de sus
elementos musicales (sonido, ritmo, melodía y armonía) por un musicoterapeuta
cualificado, con un paciente o grupo, en el proceso diseñado para facilitar y
promover comunicación, relación, aprendizaje, movilización, expresión,
organización y otros objetivos terapéuticos relevantes, con el fin de lograr
cambios y satisfacer necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y
cognitivas.”
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Se habla de musicoterapia grupal, cuando ésta se aplica a un conjunto de personas que
están relacionadas entre sí, utilizando la interacción entre ellas para lograr un propósito.
Este programa de musicoterapia se suscribe al área psicoterapéutica, que según Bruscia
(2007) “implica todas las aplicaciones de la música o la musicoterapia que se concentran en ayudar
al paciente a encontrar sentido y satisfacción. Esto incluye todos los enfoques individuales y de
grupo que se ocupan de las emociones individuales, la plenitud personal, la introspección, las
relaciones y la espiritualidad como principales objetos del cambio” (p.137).
Los objetivos de las sesiones estuvieron enfocados en explorar mediante la composición
y discusión de canciones los temas significativos para el grupo, reconocer y expresar sentimientos
y desarrollar habilidades organizacionales y de planificación dentro del mismo. La composición
de canciones de manera grupal, permite reconocer y explorar temas terapéuticos a través de la letra
de las canciones, desarrollando la habilidades del grupo para organizar y planificar, ya que la
composición requiere de un trabajo sistemático y organizado, donde el grupo debe seguir ciertos
pasos para la elaboración de la pieza musical, siempre con la guía del terapeuta.
De la misma manera en que los autores citados en este trabajo destacan las influencias
positivas de esta terapia, se puede afirmar que con este programa enfocado en una dinámica grupal
con técnicas combinadas activas y receptivas se obtiene el acercamiento de los pacientes a su
realidad personal. Tal como define Bruscia (2007), en el caso del método de discusión de
canciones (método receptivo) los objetivos clínicos que se logran son: Promover la receptividad,
evocar reacciones corporales específicas, estimular o relajar a la persona, evocar estados y
experiencias afectivos, explorar las ideas y pensamientos de los demás, entre otros, y todo esto a
través de sesiones en las que los pacientes de manera grupal escucharon la música que para cada
uno de ellos tenía una significación notable.
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En consideración, al utilizar el método composicional en el que los pacientes logran vaciar
sus intereses musicales en una composición guiada técnicamente, se alcanza un nivel de
organización y participación significativa ya que al dejar salir sus experiencias personales, le
permiten al terapeuta a través de las letras de las canciones, explorar cada caso desde un punto de
vista terapéutico.
El programa se corresponde al nivel aumentativo dentro de la práctica médica, ya que la
musicoterapia actúa como parte de un tratamiento multidisciplinario. Según Albornoz (2013)
implica “cualquier práctica en la cual la musicoterapia es usada para enaltecer los esfuerzos de
otras modalidades terapéuticas y para contribuir con el tratamiento general establecido” (p.18), en
el caso de este programa la musicoterapia es una terapia utilizada en el tratamiento y el proceso
rehabilitador de las personas con trastorno esquizofrénico, trastorno esquizoafectivo y trastorno
obsesivo compulsivo, siempre con supervisión y guía del médico psiquiatra de dichos pacientes y
como parte de un tratamiento multidisciplinario.
En líneas generales y según la experiencia de la presente proponente, la esquizofrenia es
un trastorno del pensamiento, donde pueden existir ideas fijas, ideas obsesivas, ideas delirantes,
ideas sobrevaloradas y las ideas fobias, siendo la más importante en la esquizofrenia la idea
delirante. La clasificación CIE-10 (Clasificación internacional de enfermedades, décima versión)
(2003), explica que la esquizofrenia es un trastorno que se caracteriza por las distorsiones
fundamentales y características del pensamiento y de la percepción y por los afectos embotados o
inapropiados. Los efectos psicopatológicos más importantes de la esquizofrenia incluyen: eco,
inserción, robo o difusión del pensamiento, percepciones delirantes o ideas delirantes de ser
controlado, de influencia o de pasividad, voces alucinatorias comentando o discutiendo sobre el
paciente en tercera persona, trastorno del pensamiento y síntomas negativos. Puede ser continuo
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o episódico con un defecto estable o progresivo o puede haber uno o más episodios con remisión
completa o incompleta (p.70).
En el trastorno esquizoafectivo aparte del trastorno del pensamiento existe un
componente afectivo, y estas dos características se deben dar en el mismo momento y con la misma
duración para considerarlo como tal. Este trastorno es poco frecuente y su incidencia es mayor
en mujeres, se requiere que un episodio depresivo mayor o maníaco se presente de forma
concurrente con los síntomas de la fase activa y que los síntomas del estado de ánimo estén
presentes durante la mayor parte de la duración total de los períodos activos (DSM-V, 2014,
p.104).
“La diferencia fundamental entre la esquizofrenia y el trastorno
esquizoafectivo es que mientras la esquizofrenia es un trastorno del pensamiento,
donde las ideas delirantes tienen gran protagonismo, en el trastorno
esquizoafectivo aparte del trastorno de pensamiento, existe un componente
afectivo importante, es decir, aparte de la pérdida de contacto con la realidad
(Psicosis) se presentan problemas anímicos, como la depresión o la manía.”
(A.Colina, comunicación personal. Noviembre 20, 2015).
Sobre el Trastorno obsesivo compulsivo: Según el National Institute of Mental Health
(NIMH) organismo subalterno del U. S. Department of Health and Human Services, el trastorno
obsesivo compulsivo es un trastorno frecuente, crónico y de larga duración en el que una persona
tiene pensamientos recurrentes e incontrolables (obsesiones) y comportamientos (compulsiones)
que él o ella siente la necesidad de repetir una y otra vez. Las personas con TOC (trastorno
obsesivo compulsivo) pueden tener síntomas de obsesiones, compulsiones, o ambas cosas. Estos
síntomas pueden interferir con todos los aspectos de la vida, como el trabajo, la escuela y las
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relaciones personales. Las obsesiones son pensamientos que se repiten, impulsos o imágenes
mentales que causan ansiedad y las compulsiones son conductas repetitivas que una persona con
TOC siente la necesidad de hacer en respuesta a un pensamiento obsesivo.
Algunas personas con TOC también tienen un trastorno de tic. Los tics motores, son
movimientos bruscos breves y repetitivos, como el parpadeo de los ojos y otros movimientos de
los ojos, muecas faciales, encogimiento de hombros y cabeza o sacudidas de hombro. Los tics
vocales comunes incluyen carraspeo repetitivo, o gruñidos.
La experiencia vivida por la proponente en el Hospital de día, le permitió ver que estas
tres enfermedades mentales, graves, crónicas y de larga data causan en los pacientes desde
aplanamiento afectivo, perdida de habilidades sociales y baja autoestima, siendo una enfermedad
que puede causar una gran incapacidad en los pacientes, afectando la economía de la familia, ya
que es una enfermedad con medicinas costosas y diversos tratamientos, aparte del estigma que la
sociedad le atribuye al enfermo mental.
Justificación del Programa de Musicoterapia Grupal en Personas con Esquizofrenia, Trastorno
Esquizoafectivo y Trastorno Obsesivo Compulsivo utilizando la Composición y Discusión de
Canciones.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) sostiene que la esquizofrenia y la depresión
podrían convertirse en las pandemias psicológicas del futuro. Específicamente, la OMS sostiene
que el 1% de la población mundial adulta (entre 15 y 35 años) padecen esquizofrenia, es decir más
de 24 millones de afectados por esta enfermedad.
Un artículo firmado por Rizk, en el periódico El Nacional (2013), señala que en cinco
años los trastornos mentales y de comportamiento en el área metropolitana de Caracas se han
incrementado en 71,85%. Indica también que lo mismo ocurre en el resto del país, basando su
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afirmación en un estudio longitudinal para evaluar la enfermedad mental en Venezuela realizado
por el neuropsiquiatra Dr. José M. López con el apoyo de profesionales de esa área.
Rizk indica:
“El especialista (Dr. José M. López) señaló que la investigación se realizó
debido al aumento alarmante de la consulta externa y hospitalizaciones en la
especialidad de psiquiatría. Se estudiaron 764 pacientes (534 mujeres y 230
hombres), con edades comprendidas entre los 18 y 65 años, no sólo en consultas
privadas sino también en el Hospital Vargas. En la investigación fueron incluidos
solamente casos de primera consulta”. (El Nacional. 20 de septiembre 2013).
Esta investigación permite tener un acercamiento a cifras e impacto de las enfermedades
mentales en Venezuela, específicamente en Caracas. Lamentablemente en la actualidad no se
cuentan con cifras oficiales, pero estos trabajos sirven para que el lector tenga una idea del
crecimiento que tienen las enfermedades mentales en el país.
Vargas, S. (2011), en su artículo de prensa cita a Macias, quien muestra los resultados
de un estudio realizado en julio de 2009 en una prueba piloto en la población de San José de
Guanipa, estado Anzoátegui, Venezuela, donde se concluye que el 55,6% de los Guanipenses tenía
alguna patología de enfermedad mental. Los datos obtenidos por Parra y Negrón (2005), muestran
la incidencia de la esquizofrenia específicamente en el estado Zulia en Venezuela y según estos,
en el Hospital Psiquiátrico de Maracaibo habían 1.218 casos, lo que representa un 32,66% del
total de pacientes con enfermedades mentales atendidos ese año en esa institución de salud.
Cualquier enfermedad mental representa una incapacidad a nivel psicosocial y en especial
la esquizofrenia por la presencia de la sintomatología psicótica que afecta al paciente seriamente
en su funcionamiento ocupacional, social, económico, de pareja con su componente sexual y
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familiar. Valencia, Murow y Rascón (2006), señalan que para mejorar el funcionamiento
psicosocial los pacientes necesitan tomar medicamentos antipsicóticos (AP) de por vida ya que es
una enfermedad incurable, también se hace obligatorio recibir alguna forma de intervención
psicosocial (FPS).
El tratamiento de esta enfermedad representa un desafío para los países, ya que la
medicación con antipsicóticos resulta costosa para los ciudadanos y para el estado. En países
desarrollados la musicoterapia se recomienda como parte de la atención estándar para las personas
que sufren de esquizofrenia, es el caso de Noruega, Suecia y el Reino Unido. El GTC (Guía de
Práctica Clínica, 2009), afirma que “la musicoterapia produce un efecto positivo en la mejoría de
los síntomas negativos de las personas con esquizofrenia” (p. 99), y recomienda “Se podrá ofertar
musicoterapia y arteterapia a personas con trastorno mental severo y trastorno esquizofrénico y
relacionados, como complemento terapéutico de otro tipo de intervenciones” (p.99).
En el libro “El futuro de la musicoterapia” Padersen (2016), habla de dos grandes
revisiones de diversos trabajos sobre musicoterapia aplicada en pacientes con esquizofrenia y otros
desórdenes mentales realizados por la red global independiente de investigadores Cochrane (2005
y 2011), en dicho libro, muestran los resultados de los efectos de la musicoterapia como
tratamiento complementario a la atención estándar. Dichos resultados arrojan que la musicoterapia
mejora el estado global y también puede mejorar el estado mental y la vida funcional del paciente
tratado, especialmente los síntomas negativos; sus efectos se asociaron con la cantidad de sesiones
y con la calidad de la intervención.
Nizamie y Tikka en su trabajo “Beneficios de la Musicoterapia en Pacientes con
Enfermedades Psiquiátricas” citan a la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)
(2002), la cual sostiene que “Los beneficios de la aplicación de la música en un contexto
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terapéutico son numerosos e incluyen la mejoría del estado de ánimo y de las emociones, el
aumento de la concentración y la atención, y la adquisición de estrategias de afrontamiento y
relajación, entre otros”.
Por otro lado, y más específicamente se pueden enumerar tres de los aspectos que le dan
relevancia a este tópico:
1. El diseño de un programa de musicoterapia en el país allana el camino para la inclusión
de esta disciplina como parte del tratamiento estándar de la esquizofrenia y otros
trastornos mentales severos en Venezuela.
2. Este tipo de intervención es de bajo costo para los sistemas de salud.
3. Los datos obtenidos durante el internado profesional sirven como base para futuros
trabajos de investigación en el país.
9
CAPÍTULO 2
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Musicoterapia y Enfermedades Mentales
Existe un vacío en cuanto a datos y experiencias documentadas que relacionen a la
musicoterapia con trastornos o enfermedades mentales en Venezuela, esto se debe a que esta
disciplina es nueva en el país, y por ello es poco probable encontrar referencias válidas e
investigaciones sobre el resultado de ésta en pacientes con esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo o trastorno obsesivo compulsivo. No obstante Mendoza (2013), en su trabajo
especial de grado realiza un análisis conductual aplicado del método de musicoterapia receptiva:
conversación de canciones con pacientes con trastorno afectivo bipolar y conductas
desadaptativas, cuyos resultados sugieren:
“tratar las conductas desadaptativas en pacientes psiquiátricos con
tratamientos complementarios como la musicoterapia, debido a que ésta genera
estados de serenidad, introspección y placer, coadyuvando a disminuir la
confusión generalizada, la agitación nerviosa, los estados de aislamiento o el
comportamiento disruptivo, síntomas estos indeseables que interfiere con la
eficacia del plan de tratamiento.” (p.32)
Cabe considerar, la cantidad de trabajos realizados en otros países sobre la musicoterapia
y las enfermedades mentales, siendo el tema más investigado: los beneficios de la musicoterapia
en el tratamiento de la esquizofrenia. Un ejemplo de esto, es el trabajo realizado por Yen-Wen
Chen, Pao-Yen Lin, Kun-Yu Tu, et al; publicado en línea en el 2016 por BMC Psychiatry (Bio
Medic Central), que lleva por título: “Efecto Significativo del Tratamiento de la Terapia Musical
Adjunta en el Tratamiento Estándar Sobre los Síntomas Positivos, Negativos y del Estado de
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Ánimo de los Pacientes Esquizofrénicos: Metanálisis”. Este analiza los resultados obtenidos en
doce trabajos de investigación, los cuales llevan por título:
1. Musicoterapia en pacientes con esquizofrenia: exploración aleatoria controlada.
(2016)
2. Efecto rehabilitador de la musicoterapia para la esquizofrenia residual. (1994)
3. Efecto de la musicoterapia en la rehabilitación psicosocial en la esquizofrenia
crónica. (1998)
4. Influencia de la musicoterapia en el PRL (prolactina) sérico en pacientes con
esquizofrenia tipo dos. (2005)
5. El efecto correcto de la musicoterapia guiada por lenguaje en pacientes con
esquizofrenia. (2007)
6. Musicoterapia individual para el cuidado de la salud mental de clientes con baja
motivación terapéutica: ensayo multicéntrico aleatorio controlado. (2013)
7. El efecto de la musicoterapia en la posición depresiva de pacientes con
esquizofrenia. (2005)
8. El efecto terapéutico adicional de la musicoterapia grupal en pacientes
esquizofrénicos: Un estudio aleatorio. (2007)
9. Efectos de la intervención musical grupal en los síntomas psiquiátricos y depresivos
en pacientes con esquizofrenia. (2013)
10. Efectos de la actividad musical grupal como terapia adicional en los síntomas
psicóticos de pacientes con esquizofrenia aguda. (2010)
11. Efectos de la actividad musical grupal en pacientes con psicosis crónica: estudio
controlado. (2010)
11
12. Musicoterapia Improvisatoria y rehabilitación de personas padeciendo
esquizofrenia crónica. (1994)
El país de origen de estos trabajos varía (China, Reino Unido, Taiwán, Japón, Alemania
y Noruega) y sus investigadores también. El esquema de la base de datos se realizó con la
búsqueda de las palabras clave "musicoterapia y esquizofrenia" para todos los artículos escritos en
inglés disponibles hasta el 10 de septiembre de 2015. Utilizando los siguientes criterios de
inclusión, se realizaron exámenes exhaustivos de los estudios: (1) artículos que discutieron
comparaciones del efecto del tratamiento en pacientes con esquizofrenia tratados con
musicoterapia y aquellos con/sin placebo; (2) artículos sobre ensayos clínicos en seres humanos;
y (3) ensayos controlados por casos, aleatorizados o no aleatorios. Los criterios de exclusión
fueron informes o series de casos, y ensayos no clínicos.
Los resultados de este metanálisis indicaron que la musicoterapia, junto al tratamiento
estándar, se asoció con un efecto de tratamiento significativamente mejor en pacientes
esquizofrénicos que en los pacientes de control, y concluye de la siguiente manera:
“Nuestro metanálisis proporciona pruebas sólidas para demostrar el papel
de la terapia musical agregada al tratamiento de pacientes esquizofrénicos. En
estos pacientes, la terapia musical complementaria mejoró el efecto del
tratamiento sobre los síntomas negativos y de humor y también los síntomas
positivos comparados con aquellos que no recibieron terapia de música
independientemente de la duración total, la frecuencia, el número total de sesiones
o la duración de cada sesión de musicoterapia. El efecto del tratamiento fue
especialmente pronunciado para aquellos con padecimiento de enfermedad
crónica.”
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Otra de las conclusiones del metanálisis destaca un efecto de tratamiento
significativamente mejor en pacientes esquizofrénicos que recibieron musicoterapia que en
aquellos que no lo hicieron, independientemente de la duración, frecuencia o cantidad de sesiones
de musicoterapia.
El agregado de musicoterapia al tratamiento estándar tuvo un efecto significativo sobre
los síntomas negativos, la depresión, la ansiedad y el funcionamiento global. Estos hallazgos
aportan pruebas del impacto positivo de la musicoterapia en los pacientes con esquizofrenia para
colaborar junto al tratamiento estándar a aliviar la gravedad de la enfermedad.
Musicoterapia para personas con esquizofrenia y Trastornos similares a la esquizofrenia
(Revisión) es el título de un importante trabajo (metanálisis) realizado por Mössler, Chen, Heldal,
Gold et al. En colaboración con la librería virtual The Cochrane (2013), en el que se evidencia
que la musicoterapia como complemento a la atención estándar, puede ayudar a que las personas
con esquizofrenia: 1) mejoren su estado general, sus síntomas negativos; 2) mejore la depresión,
ansiedad; 3) mejoren su funcionamiento social de un corto a mediano plazo. Esta terapia beneficia
especialmente los aspectos emocionales y ayuda a los pacientes a relacionarse nuevamente tanto
en lo social como en lo intrapersonal, sin embargo, este estudio relaciona los efectos de la
musicoterapia con la de la cantidad de sesiones así como con la calidad de la terapia proporcionada.
Estos mismos autores concluyen:
"la musicoterapia puede ser especialmente importante para mejorar los
síntomas negativos como aplanamiento afectivo, embotamiento, pobres
relaciones sociales y una pérdida general de interés y de la motivación. Estos
síntomas parecen estar específicamente relacionados con las fortalezas de la
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terapia de la música, pero que típicamente no responden a otro tratamiento"(p.
23).
La musicoterapia como recurso terapéutico puede resultar beneficiosa en el campo de la
psiquiatría. Es una vía alternativa de comunicación para los pacientes psiquiátricos. Según la
información disponible, la musicoterapia brinda beneficios conductuales, sociales y emocionales,
y disminuye niveles de ansiedad y depresión en pacientes con problemas mentales. No obstante,
es necesario contar con más información al respecto.
Lamentablemente la bibliografía que hace referencia a trabajos de musicoterapia y
trastorno obsesivo compulsivo, y musicoterapia y trastorno esquizoafectivo es muy reducida. En
la red es inexistente la bibliografía de este tema en español, la proponente consiguió un trabajo
titulado Beneficios de la Musicoterapia en Pacientes con Enfermedades Psiquiátricas el cual
vincula la musicoterapia y el trastorno obsesivo compulsivo pero solo se expone un resumen del
trabajo y para obtenerlo completo tiene costo en moneda extranjera, imposibilitando la adquisición
del mismo.
Programas en la Musicoterapia
Un programa de musicoterapia funciona de la misma manera que cualquier programa de
salud; es una herramienta para llevar adelante políticas de salud a través de la planificación,
ejecución y evaluación de trabajos de promoción, prevención, tratamiento y recuperación de la
salud. Para ello se cuenta con herramientas que involucran las diferentes áreas de la musicoterapia.
Estas son:
• Musicoterapia médica
• Musicoterapia psicodinámica
• Musicoterapia re-creativa
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• Musicoterapia ecológica
• Musicoterapia didáctica
En Venezuela gracias al Postgrado de Especialización de Musicoterapia de la Universidad
de Los Andes se cuenta con dos programas de musicoterapia publicados. El primero de ellos lleva
por título Programa de Musicoterapia Médica Receptiva y Re-Creativa en Rehabilitación Física
(MTR) cuyo autor es el Especialista en Musicoterapia Roland Alvarado, asesorado por la Dra.
Yadira Albornoz. El objetivo primordial del programa es “presentar dos protocolos de tratamiento
específicos para complementar el tratamiento de adultos en rehabilitación física con condiciones
médicas diversas” (p. 1). En este programa se aplican los métodos: receptivo y re-creativo,
específicamente la conversación de canciones y el canto terapéutico, en personas que llevan
adelante un tratamiento de rehabilitación física.
El programa está enmarcado en el área de musicoterapia médica, el cual según Bruscia
(2007) “incluye todas las aplicaciones de la música o de la musicoterapia que se concentran en
mejorar, recuperar, o mantener la salud física del paciente” (p.19). Por lo general la musicoterapia
médica tiene lugar en hospitales, clínicas, centros de rehabilitación, hospicios y asilos; en el caso
específico de este programa, su diseño se origina producto de la experiencia clínica obtenida por
Alvarado durante el internado profesional del Postgrado de Especialización en Musicoterapia de
la Universidad de Los Andes/Venezuela, en el área de musicoterapia médica en la atención de
adultos, llevado a cabo en el centro de rehabilitación “Dr. José Gregorio Hernández”, ubicado en
la ciudad de San Cristóbal/Venezuela.
Alvarado afirma que “La intención de este programa es ofrecer protocolos definidos
claramente para adecuarlos a las necesidades de los pacientes que asisten al centro antes
mencionado y ajustar sistemáticamente los pasos a seguir” (p.18). En el programa están
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claramente explicados cada protocolo de tratamiento, así como las fases de procedimiento,
permitiendo que pueda ser aplicado por otro musicoterapeuta.
Los resultados del programa son positivos, y sobre esto Alvarado expresa lo siguiente:
“se evidenciaron cambios sustanciales y progresivos desde la capacidad del mismo para la
estimulación motora hasta permitir la sincronización del movimiento corporal, así como, auspiciar
la coordinación gruesa y fina por medio de las experiencias musicales, hasta incidencias
beneficiosas en el ámbito emocional y espiritual” (p.32). El programa propuesto por Alvarado es
un programa completo con el que se puede contar como un protocolo de tratamiento en esta aérea
de la musicoterapia.
El segundo de los programas lleva por título Programa de Musicoterapia en el tratamiento
de las adicciones basado en el modelo de musicoterapia artística (MAR), su autora es la
Especialista en Musicoterapia Johana Sayago, asesorada por la Especialista Anabel Rodríguez. El
programa nace de la experiencia de Sayago durante su internado profesional, en el centro de
inclusión social Cipriano Castro de la misión Negra Hipólita en el estado Táchira. Ella explica
que “la propuesta consiste en el diseño de un programa de musicoterapia para pacientes con
diagnóstico de trastorno psiquiátrico orgánico por abuso de drogas específicamente crack” (p.iii).
El área de musicoterapia del programa es la psicodinámica, y el protocolo de tratamiento
está basado en el modelo MAR, cuyo método principal es la utilización de improvisación
referencial o libre; el abordaje se realizó por fases, desde la observación, aplicación del protocolo
de tratamiento, hasta la fase final donde se llevaron a cabo ensayos y recital terapéutico.
Según Sayago la aplicación del tratamiento para los pacientes adictos “resultó una
herramienta eficaz, ya que a través de éste se evidenciaron cambios significativos relacionados con
la interacción personal, la confrontación de las emociones, el despertar de la conciencia e
16
identificación de los patrones destructivos, el reconocimiento de las potencialidades expresivas, la
capacidad para la resolución de conflictos y dificultades” (p.37). Estos programas diseñados por
estudiantes de la Especialización de Musicoterapia de la ULA, son el inicio de la construcción de
bases de datos para futuras investigaciones en el campo de la musicoterapia en Venezuela.
Programa de musicoterapia para personas con discapacidad intelectual que envejecen, es
el nombre del programa diseñado por Valverde, X. y Sabeh, E. en el Centro de día Madrigal II,
perteneciente a Asprodes-Feaps en la ciudad de Salamanca-España. Este programa está diseñado
para trabajar en sesiones grupales, es una propuesta de carácter preventivo, haciendo especial
hincapié en el abordaje de los aspectos socio-afectivos de su momento vital.
Valverde, X. y Sabeh, E. (2011) afirman que:
“Se evaluó cada sesión en conjunto, así como individualmente a cada
participante, de forma sistemática y continua, realizando un seguimiento
personalizado, teniendo en cuenta la relación que cada uno mantenía con otras
personas significativas de su entorno. Para ello, se utilizaron técnicas cualitativas
de evaluación, la observación directa o con cámara de vídeo, fichas de registro,
entrevistas (formales e informales), valoración de informes previos” (p.68).
Dentro de un programa de musicoterapia es importante la organización y el adecuado
sistema de valoración; cabe destacar que, aunque el programa es grupal, se realizan también
valoraciones a nivel individual. El programa formula los objetivos luego de ver las necesidades
de los participantes, y pueden incluir: desarrollar la concentración, estimular la creatividad,
mejorar las habilidades de comunicación interpersonal, desarrollar la autonomía, potenciar la
conducta social, expresar emociones corporalmente, entre otros objetivos.
17
En el programa diseñado por Valverde y Sabeh (2011) el método utilizado es el método
activo, específicamente la improvisación y la composición de canciones. Se utilizan para esto,
instrumentos musicales, la voz e instrumentos musicales no convencionales; explican al respecto:
“se han utilizado una variedad de objetos de uso cotidiano que mediante su manipulación generan
efectos sonoros, significativos tanto para los participantes como para el proceso terapéutico”
(p.72). Los resultados fueron positivos, las autoras afirman que:
“percibimos mejoras en los participantes a nivel de motivación, asistencia
a los encuentros y participación en las sesiones. Por otro lado, la mayor parte de
los usuarios adquirió un rol dentro del grupo. Se observó también que al término
de cada sesión el nivel de ansiedad era menor que al inicio. Entre los comentarios
que con frecuencia se expresaron durante la entrevista realizada a los
participantes, destacaron que al término de las sesiones se sentían más tranquilos,
más relajados, se olvidaban de los problemas y les ayudaba a estar más alegres”
(p.76).
La revisión de estos trabajos nos muestra la versatilidad que tiene la musicoterapia para
adaptarse a cualquier campo de la salud física y mental. Por lo general son programas de bajo
presupuesto y de impacto positivo para las instituciones y pacientes en donde se llevan adelante
estos programas. Es importarte destacar que los mismos arrojan datos que pueden ser usados para
investigaciones posteriores en las diferentes áreas de trabajo donde se desarrollan.
18
CAPÍTULO 3
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Métodos de Musicoterapia
Método Receptivo
El método receptivo en la musicoterapia se centra en la escucha de la música y la respuesta
que el paciente pueda tener a esta. Según Albornoz (2013), “Las sesiones de musicoterapia pueden
incluir la discusión verbal, la cual puede ser parte antecedente o subsecuente de las experiencias
musicales.”(p. 15); también señala que “generalmente, esta discusión puede estar centrada en
asuntos personales específicos, sentimientos, situaciones o eventos pertinentes a la terapia de la
persona” (p.15).
En el caso específico de este programa, se utiliza la discusión de canciones, Baumel
(1973), donde “El Px selecciona una canción que refleja algo acerca de sí misma y la presenta al
grupo o a la terapeuta” (p.159). La utilización de este método especifico de musicoterapia, permite
estimular recuerdos y sentimientos en el paciente, permitiendo la expresión de emociones y la
comunicación en grupo de una manera natural y grata para los participantes.
Así mismo enuncia Bruscia (2007):
“Cuando escuchamos música nos expresamos, de manera indirecta, a
través del compositor y de los ejecutantes de la pieza. La autoexpresión indirecta
es muy importante cuando tenemos sentimientos difíciles de expresar, o
sentimientos a los que no les podemos dar una forma adecuada, o que rechazamos
o no queremos reconocer como propios.” (p.57)
Entre los síntomas de las personas con trastorno esquizoafectivo, trastorno obsesivo
compulsivo y esquizofrenia, existe la dificultad para actuar socialmente, tener respuestas
19
emocionales corrientes, o poder pensar de manera clara, la escucha de música como método en
este tipo de pacientes les da la oportunidad de expresarse de una manera indirecta, reconocer las
respuestas emocionales que genera dicha escucha.
Método Activo
Composición de Canciones
Los métodos activos en musicoterapia, comprenden todas las intervenciones donde el
paciente es activo musicalmente hablando; de este método es parte la composición de canciones.
Wigram y Baker (2015), la definen de la siguiente manera, “Es el proceso de creación, anotación
y grabación de letras y música por parte del cliente o clientes y terapeuta dentro de una relación
terapéutica dirigida a lo psicosocial, emocional, cognitiva y las necesidades comunicadas por el
paciente.”(p. 247)
La composición se realizó usando el método activo FAST (Wigram, 2005), cuya
estructura general es la siguiente:
a) Realizar una conversación inicial para encontrar el tema de la sesión.
b) Hacer una lluvia de ideas acerca del tema.
c) Elegir una canción a la cual se le cambiará la letra o el género musical (dependiendo
de las habilidades o gustos del paciente o los pacientes) o componer una canción
nueva.
d) Elegir la letra de la canción procurando recoger las ideas formuladas en el paso b y
ponerle melodía.
e) Cantar la canción arreglada o compuesta.
f) Grabar la canción.
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g) Cerrar la sesión con una conversación final acerca de la experiencia y la canción
resultante.
Institución y Participantes
La propuesta de programa se deriva de las experiencias de la proponente en el Hospital
Centro de Salud Mental del Este “El Peñón” específicamente en CADIC (Centro de Atención
Diaria Comunitaria), el cual tiene más de diez años funcionando en el área de terapia ocupacional
del Hospital. Su director es el Dr. Alberto Colina; sus actividades están basadas en intervenciones
psicosociales con la utilización del ambiente terapéutico como herramienta central de trabajo y la
terapia grupal como modalidad preferente de tratamiento, siempre desde una visión
multidisciplinaria.
Participantes del CADIC: cuatro pacientes diagnosticados con esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo, con edades comprendidas entre 25 y 50 años de
edad de ambos sexos.
Sala y Materiales
El espacio utilizado fue un patio interno de aproximadamente 80 metros cuadrados, cuya
edificación es parte de un complejo de varios edificios a lo largo de una calle y cada uno es
independiente del otro, constituyendo entre todos el Hospital El Peñón. El espacio, muy silencioso
y tranquilo, tiene iluminación natural, rodeada de árboles y plantas, con una parte techada en donde
se colocaban sillas y mesas. Las paredes que cierran el patio están pintadas de blanco y azul, el
patio es común a varias salas que lo rodean, cocina, sala de reuniones, consultorios y oficinas de
los diferentes profesionales de la salud, que allí laboran (médicos, Terapeuta ocupacional,
fisioterapeuta, y enfermeras).
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Los materiales y recursos utilizados fueron los siguientes:
Cinco sillas
Una mesa
Un IPod y dos cornetas
Papel
Lápices
Una guitarra
Un cuatro
Fotocopias con las letras de las canciones escogidas por los pacientes
Canciones significativas de los pacientes, utilizadas en sesiones concretas:
Quisiera saber, de la Dimensión Latina
Tiempo de Vals, de Cheyenne
Billie Jean, de Michael Jackson.
Las Avispas, de Juan Luis Guerra.
Diseño
El programa de musicoterapia de composición y discusión de canciones de manera grupal
en pacientes con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivos y trastorno obsesivo compulsivo en el
Centro de Salud Mental El Peñón CADIC, está basado en la experiencia recogida por la proponente
durante el requisito de internado profesional exigido en la última etapa de estudio de Postgrado de
la Especialización de Musicoterapia. Su estructura fue la siguiente:
Se organizó un grupo con cuatro integrantes, tres hombres y una mujer con edades
comprendidas entre los 24 y los 55 años, residentes en la Zona Metropolitana (gran Caracas), y
todos pacientes del CADIC, en donde realizan las actividades terapéuticas.
22
El grupo se inició en noviembre de 2015 y finalizó en marzo de 2016, con un total de 45
sesiones de 50 minutos y de periodicidad semanal. Fue dirigido por una terapeuta (la proponente),
con un supervisor in situ, Dr. Alberto Colina y un supervisor académico, Dra. Yadira Albornoz,
quienes asesoraron el trabajo de la proponente.
Descripción, Protocolos de Tratamiento y Procedimientos
Diseño y procedimiento
Fase Uno: Observación.
La fase de observación debe abarcar el tiempo necesario para que el terapeuta se
familiarice con la rutina de los pacientes y del personal que allí labore, con la finalidad de generar
el momento más idóneo para llevar adelante las sesiones de musicoterapia.
Experiencia de la proponente:
Durante esta fase la proponente participó como observadora de todas las actividades
desarrolladas por los pacientes del hospital día (ver anexo A), familiarizándose con el personal
profesional, el grupo de pacientes y sus terapias multidisciplinarias. Esta fase es obligatoria, ya
que es parte de las normas impuestas en el internado profesional supervisado del Postgrado de
Especialización en Musicoterapia de la Universidad de Los Andes.
Fase Dos: Selección de los pacientes que participan en el programa.
La escogencia de participantes para este programa, se deja a criterio del musicoterapeuta.
Se sugiere un encuentro interdisciplinario entre el/la musicoterapeuta y los médicos tratantes de
los pacientes. Una vez que los pacientes son escogidos, se les debe informa sobre el protocolo de
tratamiento, y sobre el consentimiento informado.
Experiencia de la proponente:
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En esta fase la proponente selecciona a los pacientes que participaron en el programa,
tomando en cuenta las sugerencias del supervisor in situ Dr. Alberto Colina y la supervisora
académica Dra. Yadira Albornoz, también la voluntad de los pacientes a participar en el programa
de musicoterapia.
Fase Tres: Valoración inicial.
La valoración inicial se debe hacer mediante entrevistas individuales a los participantes,
al médico tratante, y también la revisión del historial médico de los participantes si se tiene acceso
a los mismos. Se sugiere la utilización de cuestionarios de gustos musicales (ver anexo B), y otros
datos que sean de relevancia para el/la musicoterapeuta.
La proponente valoró a los participantes del programa realizando entrevistas individuales
a los pacientes y al personal multidisciplinario del hospital, también estudiando las historias
clínicas de los pacientes participantes, esto con la guía del supervisor in situ.
Fase Cuatro: Aplicación de tratamiento.
Esta fase consta de dos partes, en la primera, se debe trabajar con el método receptivo de
escucha de canciones; se invita a los participantes a elegir y traer una canción significativa, que
refleje algo acerca de sí mismo. El/la terapeuta debe buscar la canción y la letra de la misma, si la
canción esta en otro idioma se debe buscar la letra original y la traducción de la misma para los
pacientes que no entiendan el idioma. Luego se escucha en grupo, para ello se debe contar con un
buen equipo reproductor de música, la música se debe escuchar una vez en silencio, y luego hacer
preguntas relacionadas con la canción. Es importante que el/la terapeuta observe al paciente cuya
canción significativa se escucha, para ver sus reacciones a ésta, esto ayudará a la hora de realizarle
las preguntas. También se debe prestar atención a los demás pacientes, observar si la canción los
inquieta, los relaja, o si de alguna manera los estimula. Se sigue con la discusión de la canción, se
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deben realizar intervenciones verbales precisas y apropiadas, y permitir que el paciente exprese
sentimientos o sensaciones, luego, se anima al grupo a intervenir (involucrar al grupo); al terminar,
se realiza el cierre de la sesión.
La segunda parte de esta fase consiste en componer una canción colectiva, se aborda un
tema significativo para el grupo y partiendo de allí se compone la letra de la canción. Luego con
ayuda de el/la musicoterapeuta se escoge el género musical, la melodía y armonía de la canción.
Todo el proceso de la composición es propicio para el trabajo terapéutico, el/la musicoterapeuta
debe estar involucrada en todas las etapas de la composición. Como es un programa grupal hay
que propiciar en todo momento la participación del grupo, logrando consensos y negociación en
el proceso creativo, entendiendo que cada paciente aportará de diferente manera a la composición,
Es importante contar siempre con un mecanismo de valoración para cada sesión, en el caso
específico de este programa se recomienda una ficha de valoración diaria individual (ver anexo C)
e informes generales de la sesión.
Experiencia de la proponente:
La proponente trabajó con el grupo el método receptivo de discusión de canciones. Los
pacientes llevaron su canción significativa escuchándola y discutiéndola en grupo; en esta fase
compartieron recuerdos, expresaron miedos, expectativas y gustos por medio de la música. El
método utilizado fue la composición de canciones por medio del método FAST (Enfoque Flexible
a la Composición de Canciones). Este proceso creativo permitió que los pacientes trabajaran bajo
reglas y condiciones específicas, logrando que pudieran desarrollar habilidades organizacionales
y de planificación, expresando temas significativos para el grupo.
Fase Cinco: Cierre del programa de musicoterapia.
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En esta fase los pacientes interpretan la canción colectiva en público para sus familiares,
amigos y/o personal de la institución de salud. Luego de esta presentación y con la grabación de
la misma se lleva a cabo el cierre del proceso terapéutico con una reunión donde los pacientes
participantes hablan y expresan lo que significa la experiencia de componer y cantar
colectivamente dentro del proceso terapéutico.
Experiencia de la proponente:
Los pacientes ayudados por la proponente presentaron la composición colectiva delante
de familiares y personal médico. Luego de recibir las felicitaciones de los invitados, se realizó el
proceso de cierre, donde los pacientes expresaron y compartieron como se habían sentido en el
proceso de componer la canción, ¿qué sintieron al interpretarla?, y ¿qué se llevaban de la
experiencia?
Estructura general de las sesiones:
Para ambos métodos, activo y receptivo el protocolo es el mismo:
a) Saludos y ajuste matinal.
b) Explicación de la sesión, revisión de la sesión anterior: ejecución de las técnicas
diseñadas para esa sesión.
c) Finalización: preguntas de cierre, conclusiones y despedida.
d) Transcribir toda la información de la sesión en el informe diario, así como en las fichas
de valoración.
Necesidades de los Enfermos Mentales y Musicoterapia
Necesidad, según el diccionario VOX de la lengua Española, sería “lo que es
imprescindible para uno, indispensable para la vida” (Vox, 1998). En el caso de los enfermos
mentales, específicamente personas que sufren de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y del
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trastorno obsesivo compulsivo, la musicoterapia puede ser una herramienta que les permita
satisfacer esas necesidades. Este grupo comparte características relacionadas específicamente a
las necesidades generadas para la adaptación a la vida diaria. Un artículo de la revista científica
INDEX de Enfermería, Ortiz M., Rodríguez M., Río C., Et Al (2011), afirman que:
“estas necesidades generan dificultades para el desempeño de roles
sociales, y en interacción con diferentes factores y barreras sociales (estigma,
rechazo social, insuficiencia de recursos de atención y soporte social, etc.),
pueden originar un riesgo de desventaja social y marginación (aislamiento social,
desempleo, pobreza, falta de vivienda, exclusión social)”.
Las necesidades que se cubren con el programa de musicoterapia, son las siguientes:
Necesidades sociales y emocionales:
Integración social y grupal: al compartir en grupo temas significativos, los pacientes
trabajan la empatía y el reconocimiento de emociones, entre otros aspectos, y a la vez la
composición de canciones de manera colectiva le genera al grupo una serie de retos, uno de ellos
es el manejo de conflictos interpersonales y el trabajo y desarrollo del comportamiento prosocial.
Fortalecimiento de la autoestima: las personas que padecen una enfermedad mental
deben lidiar con una serie de sintomatologías, que en muchas ocasiones llegan a afectar su auto
valoración positiva y su amor propio. Con los métodos utilizados en el presente programa se
trabaja activamente para mejorar estos síntomas y al utilizar la canción significativa en la terapia
se le permite al paciente hablar de sus experiencias de vida, sus gustos y su identidad musical,
fortaleciendo de esta manera su autoestima. Por otra parte el componer una canción de manera
colectiva y luego presentarla para un público constituido por familiares, amigos y personal médico
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permite que el paciente se presente como una persona creativa, capaz de expresar emociones
mediante el arte, logrando un proceso creativo que lo ayuda positivamente.
Necesidades cognitivas:
El lenguaje y la comunicación: en la composición de una canción grupal la letra es
importante, los pacientes deben buscar palabras que rimen y a la vez que exista coherencia en el
discurso, además de buscar la belleza artística en lo expresado.
Desarrollar la creatividad: en todo el proceso de componer está presente la creatividad,
los pacientes exploran sus sentimientos y los expresan de manera creativa buscando las frases, la
música y el ritmo.
Mejorar y desarrollar la atención, la concentración y la memoria: conversar acerca de
las canciones escuchadas en grupo, fomenta la escucha activa, mientras que la práctica y ensayo
de la canción compuesta para presentarla ante un público exige atención y concentración por parte
de los involucrados, se debe estudiar la letra, seguir el ritmo y recordar la entonación.
En resumen, los pacientes con esquizofrenia, trastorno obsesivo compulsivo y trastorno
esquizoafectivo, pierden las habilidades sociales. La música en la musicoterapia se utiliza como
motivador para estimular la comunicación en el grupo; por medio de la composición de canciones
de forma grupal, todos los pacientes se involucran en la letra de la misma, en la composición de la
canción grupal, se estimula la creatividad, la imaginación la atención y la memoria.
El aplanamiento emocional es una característica de esta población, al estimular mediante
canciones significativas sentimientos y vivencias importantes para el paciente, se ayuda a la
expresión emocional y al autoconocimiento de las propias emociones. Los pacientes en las
sesiones de musicoterapia hablan de sus recuerdos, estimulando de esa manera su memoria.
28
CAPÍTULO 4
Historias de Vida
A continuación, se describe una historia de caso (sesiones en formato grupal) dividida en
dos partes, que muestran la aplicación de las técnicas: conversación y composición de canciones
de manera grupal.
Con el fin de proteger la identidad de los pacientes se utilizará seudónimos, manteniendo
así la debida confidencialidad de los mismos.
Breves historias clínicas de los participantes del grupo completo:
Sara, Trastorno Esquizoafectivo.
Sara presenta el comienzo de la enfermedad a los 16 años, pero no es hasta los 17 años
cuando estalla la primera crisis. Luego de una pelea con su padre, por no permitirle ver a su novio,
presentó deambulación nocturna, escapando de casa; fue encontrada 6 horas después en la calle.
Presentó síntomas depresivos por la separación con su pareja en un periodo de cambios críticos
(del bachillerato a la universidad). Sara fue hospitalizada por la primera crisis y luego asistió a
terapia grupal. Uno de los problemas más graves de la paciente es la impulsividad, que no le
permite controlar algunas conductas de acting, como por ejemplo la violencia hacia su padre, o su
necesidad de escapar. Asiste regularmente al CADIC (hospital día) y actualmente presenta
capacidades elevadas de insight y consciencia de enfermedad, esto le permite el buen
funcionamiento dentro del Hospital día.
Sara es una joven dulce, aunque tiene 24 años, su comportamiento es más parecido al de
una adolescente de 16 años. Recuerda con nostalgia las fiestas de 15 años de sus amigas del
colegio, en especial cuando ellas bailaban el vals con sus padres; es la menor de tres hermanas,
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tiene una sobrina a quien quiere mucho. Para ella es importante ser independiente, seguir
estudiando y conseguir trabajo.
Tom, Trastornos de Ideas Delirantes Esquizofreniforme Orgánico.
Tom es descrito como tímido desde niño por su madre, por lo general jugaba solo y no se
relacionaba con nadie. Desde muy joven presentó problemas de aprendizaje, a la edad de 18 años
comienza a presentar trastornos del sueño, lenguaje desorganizado y retraimiento social, por los
antecedentes familiares (3 tíos abuelos fallecen por suicidio, 1 tío materno tiene antecedente de
consumo de sustancia, y posteriormente presentó trastornos psíquico no especifico, una tía
diagnosticada con Trastorno de Ideas Delirantes Esquizofreniforme Orgánico) la madre busca
ayuda inmediatamente. Tom ha respondido positivamente a la medicación y al tratamiento
multidisciplinario del hospital día, logrando llegar solo al centro, y poder realizar paseos por la
ciudad solo, es un joven muy inteligente, con muy buena memoria que siempre está dispuesto a
ayudar.
Tom es muy religioso; su pasatiempo son las carreras de caballo, conoce muy bien este
tema y se entusiasma al hablar sobre esto. Está interesado en conocer y relacionarse con jóvenes
de su edad, que no lo juzguen por su enfermedad. Tom es muy nervioso y se angustia con facilidad,
el busca apoyo en la religión para conseguir la calma.
Martín, Trastorno Esquizofrénico .
Sufrió de alucinaciones visuales desde los 15 años, a los 18 años ya llevaba varias
hospitalizaciones, en sus crisis se torna violento. Actualmente asiste de forma regular a la consulta
externa, manteniéndose asintomático. El servicio que recibe en CADIC hace hincapié en la
psicoeducación, logrando llegar al centro por cuenta propia (viviendo muy alejado de Caracas).
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Martín es muy reiterativo, concreto y prolijo, para él es muy importante que todo esté muy limpio
y cada cosa en su lugar.
Martín es amante de la naturaleza, y sonríe cada vez que un pájaro canta. Está muy
agradecido con su hermana, con quien vive y quien lo cuida. Le gusta la salsa, el entrenamiento
físico y el orden en todo lo que hace.
Berto, Trastorno Obsesivo Compulsivo.
Durante la escolaridad e infancia se caracterizó por ser un niño introvertido, tímido de
pocos amigos, la mamá recuerda “la mayoría del tiempo jugaba solo”. A los 17 años de edad
ocurre el divorcio de los padres por agresividad verbal y alcoholismo por parte del padre, a los 35
años buscó ayuda en Alcohólicos anónimos, ya que comenzó a consumirlo diariamente por 6
meses. El paciente manifiesta abiertamente su frustración por no haber logrado una relación o
vinculo de pareja. Comienza a tornarse agresivo con la madre y es necesario internarlo.
Actualmente Berto ha reaccionado positivamente a la medicación y tratamiento multidisciplinario
del hospital día, es entusiasta le gusta mucho la música, respetuoso de sus compañeros y va gustoso
a la terapia diaria en el centro.
Método 1
El método usado es el receptivo, escucha y discusión de canciones (comunicación a través
de canciones), método donde Bruscia (2007), señala que la experiencia de escucha puede
focalizarse en los aspectos emocionales del paciente, también puede estimular la memoria y evocar
estados y experiencias afectivas.
Objetivo terapéutico:
• Estimular la comunicación en el grupo
• Estimular la expresión de emociones
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• Activar recuerdos.
Proceso de tratamiento:
Primera Parte:
Esta primera etapa duro cinco sesiones, aunque cada uno de los miembros del grupo
participó con su canción significativa y fue escuchada y discutida en el grupo, para fines de este
programa solo se mostraran dos sesiones de las cinco que duró esta primera parte del programa.
Sesión: Conociendo al grupo (canción significativa, Martín).
Era importante conocer al grupo, aunque ellos ya tenían varios años compartiendo, en el
caso de Berto y Martín tenían más de diez años como pacientes de CADIC, no me conocían y
quería ganar su confianza, tampoco se conocían a nivel musical, así que comenzamos hablando de
cuáles eran sus gustos musicales, si les gustaba leer, cuál era su actividad preferida, y a todos les
gustaba la música, cantar y bailar. Estuvieron de acuerdo en llenar un test donde plasmaban sus
gustos artísticos personales, era fácil hablar con ellos, todos se mostraban interesados, me di cuenta
que no se conocían los gustos, así que en este punto sentí que se estaba conformando el nacimiento
de un grupo con expectativas y curiosidades, en esta etapa inicial el grupo buscaba su identidad.
Al llenar el test de conocimiento artístico, les pregunté si podían traer sus canciones significativas
para escucharlas en el grupo, ellos estuvieron de acuerdo, y para la tercera sesión comenzamos
escuchando la música que era importante para ellos, música que por alguna razón ellos escogían
como significativa.
El primero que quiso escucharla fue Martín, su canción significativa fue “Quisiera Saber”
de la Dimensión Latina (ver anexo D). Escuchamos la canción en silencio, al finalizar Martín
pudo contar al grupo lo especial de la canción, ya que le recordaban las navidades cuando aún no
había enfermado. Compartió, que para esa época tenía 15 años aproximadamente, y disfrutaba de
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los regalos que le hacia su familia, de la ropa que le regalaba su mamá, pero que el recuerdo más
especial lo tenía de su querida hermana Maritza, ella le regaló una cartera verde, le había gustado
mucho porque podía guardar todo muy ordenado en la cartera, Martín contó sus recuerdos de las
navidades en su barrio.
Martín: “bailaba salsa, pero me portaba bien”
Habló también de su relación familiar, contó que aún vive con su hermana Maritza, que
ella lo cuida y lo trata muy bien, en esta ocasión permitió que conociera un lado muy importante
de su personalidad, su necesidad de mantener todo muy ordenado y prolijo. Con la canción
permitió que el grupo conociera sus gustos musicales, todos escuchamos atentos lo que Martín
compartió con nosotros.
Reflexiones personales:
La música es una herramienta poderosa que permite evocar vivencias, estimulando la
memoria, en esta sesión quedó en evidencia con Martín, un hombre de 50 años que con solo
escuchar una canción pudo recordar cuando apenas era un joven de quince años, recordó con
alegría, y pudo mostrarse relajado y abierto con el grupo, expresando sentimientos y reconociendo
los mismos.
Al ser un grupo donde el punto en común de todos es la enfermedad mental, tenemos
jóvenes de 24 y 25 años, y adultos de 50 y 53, con diferentes culturas, gustos, niveles de instrucción
y niveles económicos, pero al ser la música un lenguaje que todos hablamos, mientras sonaba una
canción de los años 70 los cuatro la disfrutaron por igual, y aprendieron de las vivencias de su
compañero Martin.
Sesión Conociendo al grupo (canción significativa, Sara)
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Sara fue la tercera en traer su canción significativa, ella pidió la canción de Chayane
“Tiempo de Vals” (ver anexo E). Escuchamos la canción en silencio, con la letra de la misma en
la mano. Al finalizar la canción, Sara habló de cuando estudiaba en el colegio y comenzaron las
fiestas de quince años, dijo: “a mí nunca me los celebraron, pero yo iba a todas las fiestas de mis
amigas y esa canción la ponían para bailar el vals con sus papás, en ese tiempo conocí a Jairo él
fue mi novio por dos años”- explico-“esa época fue la mejor”
Recordó al grupo de amigos y a su novio con nostalgia, comentó como todo en su vida
comenzó a ir mal después que la cambiaron de sección y la separaron de su grupo de amigos, habló
de su colegio, se mostró afectada al recordar el bullying al que había sido sometida y como de ahí
en adelante todo había salido mal. Sara dijo por primera vez una frase que repetiría en varias
oportunidades “la enfermedad me quitó la libertad”, al hablar de sus amigos actuales, me dice que
solo cuenta con sus compañeros del hospital, su mamá siempre le recuerda cuando ella paso por
sus crisis sus amigos no volvieron a buscarla, que nadie llamó nunca para saber de ella.
En este punto el grupo escuchaba atento, cuando Berto interrumpía para pedir le pusieran
su canción, Tom le llamaba la atención y le recordaba las normas del grupo, de esta forma el grupo
estaba creciendo, se podía notar que cada quien tenía un rol y ya había reglas que se debían seguir.
Reflexiones personales:
Con la canción conocí enormemente a Sara, me dio la impresión que aún era una
adolescente ilusionada por bailar el vals, que tenía en su cabeza sueños y expectativas que al ser
comparada con su realidad la hacían querer regresar a sus quince años cuando era una joven
popular y valorada por sus compañeros. El enfermo mental debe lidiar con su padecimiento y con
el estigma y discriminación de los demás, eso, aunque lo sabía, no fue sino hasta ese día, gracias
a Sara, que lo reflexione a profundidad.
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Breves historias clínicas de los participantes del grupo completo:
Son los mismos participantes anteriormente citados.
Método 2
-Composición de canciones, utilizando el método (FAST)
Objetivo terapéutico:
- Explorar mediante la composición de canciones los temas que afectan al grupo, entre
ellos la búsqueda de pareja, las dificultades de padecer una enfermedad mental y la búsqueda de
independencia y libertad.
- Desarrollar habilidades organizacionales y de planificación dentro del grupo.
- Fortalecer la autoestima y la confianza de los participantes del programa, mediante
terapia grupal.
Segunda parte
Sesion: Explorando
“En la musicoterapia los clientes se ven motivados por el puro goce de hacer y
escuchar música. La música es una actividad tan placentera y satisfactoria que motiva
tanto al cliente como al terapeuta para trascender sus propios límites, explorar nuevos
horizontes, encontrar nuevos recursos, correr nuevos riesgos y ensayar nuevas formas de
estar en el mundo. Más allá de esto, la belleza sublime de la música nos conduce hacia
esas experiencias maravillosas y extáticas que reafirman la belleza de la vida” (Bruscia,
2007).
Esta fase comenzó en enero de 2016, en la sesión en la que hablamos sobre la posibilidad
de componer una canción colectiva. El grupo se mostró entusiasmado, y el cambio fue positivo,
les expliqué que debíamos tener un tema de interés colectivo, un tema para ellos significativo y
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así comenzó la lluvia de ideas. Berto estaba muy ansioso y tomaba más agua de la normal, se
paraba en medio de la sesión para ir al baño (su compulsión más visible es la de tomar agua y
luego ir al baño), sus compañeros le llamaban la atención, yo sentía que por alguna razón Berto no
quería participar en la lluvia de ideas, y le pregunté directamente ¿Berto, qué tema te gustaría que
tomáramos para la composición?”, su primera respuesta fue: “no se…” -pero luego dijo- “quiero
tener una pareja, quiero tener una mujer, no una prostituta a quien le pago y no me deja besarla en
los labios”.
De ahí en adelante el grupo se mantuvo callado escuchando todo lo que Berto decía,
compartió su molestia al tener que ir con su madre al prostíbulo, era ella quien le pagaba a las
prostitutas, habló de su molestia al no poder besarlas en la boca, su tristeza por no poder conseguir
a sus 50 años una pareja estable. Al terminar Sara dijo que sentía algo parecido, explicó que su
búsqueda de pareja estaba limitada por sus padres y el doctor. Por otra parte Martín compartió el
deseo de encontrar una mujer “que se porte bien” como su hermana Maritza, y Tom habló de la
preocupación de temblar o verse ansioso delante de las “chicas”; al terminar de hablar ya teníamos
el tema de la canción: “el amor”, y seguidamente comenzamos a decir las frases más significativas
para todos con referencia al amor:
- “El amor sincero alivia el mundo entero”
- “El amor alivia el dolor de las penas”
- “El amor es cariño y es dulce”
- “El amor cuando es genuino es placentero”
- “El amor se cuida mucho”
El grupo estaba muy atento y participaban espontáneamente esperando su turno y dando
su punto de vista; hablaron también de sus pocas experiencias con parejas. Sara contó lo
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traumático que había sido tener un novio “que se hacia el duro”, cuando le pregunté que era
“hacerse el duro”, ella dijo que fue un novio al que ella tenía que llamar muchas veces por teléfono,
buscarlo y esperarlo. Él le gritó un día en el liceo que lo dejara en paz, pero ella explicó al grupo
sabía que él lo que quería era hacerse “el duro”, ahora sabía que no debía invadir el espacio de
nadie, y que era parte de su enfermedad (esto lo trabajan en las habilidades sociales), que tiene
momentos en que le gustaría llamar a sus amistades, pero Sara lo tiene prohibido. Hablamos
entonces que para querer a los demás el primer paso debía ser:
- “Querernos nosotros primeros”
- “Tener autoestima”
- “El primer amor es el amor propio”
Explicaron entonces el significado de estas frases para ellos:
Tom: “demuestro que me quiero cuando me tomo las pastillas y asisto a las consultas y
a CADIC”.
Berto: “al bañarme y mantenerme limpio demuestro que me quiero”.
Martín: “quiero una muchacha limpia que no huela mal, yo me baño y me afeito”.
Sara: “Si uno está sucio y no se baña, nadie se acerca, si no me lavo el pelo se me pone
grasoso y nadie lo va a querer tocar.”
En este punto la composición iba tomando forma (ver anexo F).
Para la siguiente sesión Tom dijo que no podía creer que eso lo habían escrito ellos, le
parecía muy bello, y Berto había pensado en la escritura de la canción, y se había imaginado salir
con una mujer, sentarse en un sitio y hablar; le gustaría conseguir una novia que sonría mucho y
que sea feliz. Sara por su parte compartió su gusto por los hombres inteligentes y divertidos;
Martín habló de su necesidad de llevar a una amiga a bailar, compartió que antes bailaba con una
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vecina, pero que desde que su hermano se murió él no baila porque le guarda respeto a la memoria
de su familia muerta. Tom por su parte habló de las habilidades sociales, dijo que si querían
conseguir pareja, debían de salir de la casa, era importante “socializar”, comenta además, debían
aprovechar hasta las colas de los mercados para conocer personas; Berto agregó “debemos conocer
personas para poder conseguir esa persona especial”; Sara habló de lo especial que debían ser las
personas para estar con ellos, ya que tomaban muchas pastillas, hablaban solos y se imaginaban
cosas (demuestra conciencia de enfermedad); Martín le dijo que a él su hermana lo quería como
él era, afirmo querer a su lado una mujer así.
Ya la canción tenía una tercera y cuarta parte (ver anexo G).
Al leer las 4 estrofas, Sara pensó que también debíamos poner las cosas del amor que no
nos gustan, Ella comenzó diciendo “No me gusta la discriminación” y el resto del grupo manifestó:
“No me gusta estar solo” dijo Berto
“Me da miedo ser agresivo” dijo Martín
“No me gusta estar ansioso y angustiado” dijo Tom
Hablaron sobre estas frases, y entendí lo difícil y doloroso que era este tema para ellos,
lo necesitados que estaban de expresar todos estos sentimientos y lo significativo de la canción
que componían. Después de un rato ya teníamos la 5ta y 6ta estrofa (ver anexo H).
Ya para finalizar, leímos todas las estrofas, y comenzaron a hablar acerca de los cambios
que querían hacer a la canción, Sara dijo que la estrofa dos no le gustaba, comento, “es bonita pero
que no pega en la canción”, el grupo estuvo de acuerdo y se quitó de la canción. Al término de
esta fase el grupo ya tenía finalidades colectivas y expresaban abiertamente sus sentimientos, la
canción tomaba forma, llena de vivencias de cada uno de ellos, ya podíamos pasar a la última
etapa, terminar la canción colectiva, practicarla y cantarla en público.
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Tercera y última parte:
Objetivos terapéuticos:
-Expresar mediante la canción colectiva las experiencias de vida del grupo.
-Fomentar la consciencia de grupo, con experiencias enriquecedoras como lo es cantar
la canción compuesta para el público.
Expresando con el Canto Colectivo.
Al comienzo de la tercera fase, el grupo cambiaba la letra de la canción, buscando la
belleza y fidelidad con sus experiencias de vida. Una de las frases que cambiaron fue “El amor
sincero es placentero, por eso lo cuido con tanto esmero”; ellos llegaron a la conclusión que el
amor sincero más que placentero es duradero, pero no les gustaba como se escuchaba “el amor
sincero es duradero”, Sara hizo el chiste que “duradero” sonaba a “pila”, al final la frase quedó “el
amor sincero no es pasajero” y luego cambiaron “por eso lo cuido con tanto esmero”. Berto dijo
“¡qué voy a cuidar si no lo tengo!, yo lo estoy buscando”, por lo tanto la frase quedó “Por eso lo
busco con tanto anhelo”.
Los cambios se daban a diario, los temas del amor, enfermedad y miedo se mezclaban,
también podía percibir la búsqueda de la belleza, buscábamos también el género final, ya habían
decidido que sería Rock, todos habían estado de acuerdo, aunque fue Berto el que llevó al grupo a
decidirse por este género. Les llevé varios arreglos y ellos decidieron lo que querían y les gustaba,
bajaron el tiempo de la canción, y subieron el tono, yo vigilaba que para todos fuese fácil cantarla,
la adapte a todas sus exigencia, para que la experiencia siempre fuera placentera, el grupo
manifiesta gustarle “la fuerza de la canción”, quedando la canción terminada (ver anexo I).
Al cantar por primera vez el arreglo final, todos estaban muy emocionados, les pregunté:
¿Qué les parece la canción? ¡Es primera vez que la cantamos completa!,
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Tom: “me parece bonita… la estamos cantando en grupo y se escucha más bonita, lo que
más me gusta es la estrofa:
Me da miedo la soledad
Le temo al estigma de los demás
También a mi ansiedad
Ser agresivo y no controlar
El dolor se asoma
Me hace dudar”
Pregunté por qué le gustaba esa frase, él respondió: “la verdad, cuando la cantamos ahorita
me pareció un poco complicada entenderla, pero después cuando la entendí pensé, pero esta es la
verdad… esta es una canción real, esa estrofa me hizo darme cuenta que nos estábamos
exponiendo, que esas eran frases mías, que eran sentimientos de nosotros mismos, y esto es verdad,
nosotros pasamos por esto y estamos pasando…así que nos identificamos con ese tema”.
Le pregunté con cuál de las frases se identificaba más, a lo que respondió: “no le temo a
la soledad, ni al estigma, yo le temo a la agresividad y a que el dolor se asome…”,
Tom recordó su tiempo enfermo, cuando se tornaba agresivo con su familia, dice que
sigue siendo un recuerdo triste; agradecí a Tom, por compartir sus sentimientos y vivencias con el
grupo, les hice la reflexión de que al ser una canción colectiva todos aportaban sentimientos y
vivencia propias que enriquecían la creación de la canción, puse el ejemplo de que para Tom la
soledad no le generaba temor, pero la agresividad si, pregunté quien le temía a la soledad en el
grupo, quien había aportado esa frase. Berto dijo que él, para él la soledad si le causaba temor,
pero ya menos, le pregunté qué había pasado que ya no le temía a la soledad, contestó que ya no
la siente como antes, pregunté qué había pasado para que no sintiera la soledad como antes,
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respondió: “el activarme”; lo felicite por sus cambios positivos. Recordamos que Sara se sintió
identificada con la estrofa “el dolor se asoma y me hace dudar”, ella asoció esa frase con el
momento cuando la internaron por primera vez en un hospital psiquiátrico; también dijo, que le
dolía que sus padres se pusieran mal por ella, eso era dolor; pregunté, ¿y ahora cómo te sientes
Sara?, respondió más tranquila: “a veces dudo que pueda en algún momento estudiar…o tener
novio, eso duele y me hace dudar, pero después pienso que todo se puede poco a poco”.
Cada vez que cantábamos la canción en un ensayo, ellos sentían la necesidad de hablar
de uno de los temas de la canción, se preocupaban por seguir el ritmo y la correcta entonación,
todos en CADIC estaban involucrados, ya se sabían la canción, el grupo había vinculado a todos,
incluso a la fisioterapeuta que asistía en las tardes (mi asistencia solo era en las mañanas); me
comentó que cuando hacían los ejercicios con ellos estaban cantando la canción, y le comentaban
que tenían que practicarla para su presentación, y que le decían con orgullo que la habían escrito
ellos; también Tom y Sara comentaron que la practicaban en sus casas y que sus familiares le
decían que era una canción muy hermosa; el grupo había logrado que todos se interesaran en la
letra y la música, finalmente todos estaban escuchando lo que ellos querían decir.
Reflexiones personales:
Entender el dolor agudo y prolongado que puede causar una mente enferma en una
persona es aterrador; cuando alguien que ha padecido este mal por más de 30 años logra hablar de
este horror, nos conmueve, y al entender que lo que dispara este proceso de sacar a la luz tanta
oscuridad vivida es la música, quedo completamente segura que esta es una herramienta muy
poderosa, que proporciona la fuerza, el ánimo para que aflore el inconsciente de las personas que
padecen enfermedades psiquiátricas. El cambio es tan poderoso con la musicoterapia que no solo
toca al paciente sino que transforma a todos los que se topan de alguna manera con ella, familiares,
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trabajadores y hasta terapeutas pueden llevar adelante los cambios necesarios para mejorar la salud
o calidad de vida de los pacientes a través de las técnicas de musicoterapia. Al comienzo de los
estudios de musicoterapia creía entender de qué se trataba este camino, hoy mis expectativas han
sido enormemente superadas, la música definitivamente ayuda a sanar.
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CAPÍTULO 5
DISCUSIÓN
Resultados e Implicaciones
Lo más difícil al momento de llegar a conclusiones finales en un proceso de análisis de
resultados en el caso de investigaciones y propuestas de tratamientos novedosos es que cualquier
punto de vista se convierte en válido y es por ello debe imponerse claramente la objetividad. En
el caso que ocupa este protocolo de tratamiento de musicoterapia aplicado a personas con
esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo, logró cumplir con los
objetivos terapéuticos planteados por la musicoterapeuta, mostrando resultados positivos en su
aplicación. Esto se pudo discernir de las entrevistas a posteriori con los profesionales encargados
de la institución quienes corroboraron el resultado positivo del programa además de las respuestas
de los pacientes durante las sesiones y sobre todo en la sesión de cierre.
Para la proponente las fuentes más importantes de obtención de estos datos fueron cada
uno de los reportes escritos inmediatamente después de terminar las sesiones de musicoterapia y
la ficha de valoración utilizada en la terapia grupal. En dichos informes se puede observar el logro
de los objetivos planteados, y otros logros no planteados originalmente.
Dentro de los resultados obtenidos a nivel grupal, destaca el hecho de haber podido
consolidar un grupo poco heterogéneo (pacientes de diferentes edades, nivel socio cultural y
diferente género) en torno a la música, logrando la integración social y grupal, adquiriendo las
herramientas para el manejo de conflictos interpersonales y desarrollando el comportamiento
prosocial.
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Asimismo, destaca a nivel de todo el conjunto de pacientes, el logro de componer una
canción de forma grupal para lograr este objetivo terapéutico. Los pacientes aprendieron a
desarrollar habilidades organizacionales y de planificación dentro del grupo.
Desde el punto de vista individual, el resultado obtenido con el programa destaca el que
los pacientes participantes pudieron expresar emociones más intensas y más diversas de manera
socialmente aceptable, permitiendo de esta manera una forma de expresión emocional novedosa.
El fortalecimiento de la autoestima es otro de los objetivos logrados a nivel individual por
los pacientes que formaron parte del programa, al ser capaces de llevar adelante una tarea nueva
para ellos como fue la composición de una canción, ser capaces de cantarla para un público,
memorizar su letra y seguir el ritmo. Es decir que se generó confianza al ser parte de un proceso
artístico.
Se pudo evidenciar que el tratamiento de musicoterapia aplicado a personas con
esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo, es un tratamiento
absolutamente válido que amplía las opciones de terapias para estas condiciones de salud. Los
cambios logrados en los participantes animan a impulsar investigaciones con objetivos cada vez
más específicos.
Evaluación del programa
Los resultados del programa se obtuvieron de cada uno de los reportes escritos
inmediatamente después de terminar las sesiones de musicoterapia y en la ficha de valoración
utilizada por la proponente en la terapia grupal. En dichos informes se puede observar el logro de
los objetivos planteados, y otros logros que no habían sido planteados en los objetivos
originalmente.
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En Venezuela, actualmente, no existen programas o estudios de musicoterapia para
personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo, no así en
Latinoamérica, donde ya se vienen desarrollando protocolos de tratamiento específicos de
musicoterapia en el área de psiquiatría, evidenciando que la musicoterapia como parte del
tratamiento multidisciplinario es efectiva para mejorar la calidad de vida de las personas con
enfermedades mentales. Este programa, además, se presenta como una oportunidad para generar
conocimientos de manera ordenada y que sirven como base para crear las estrategias terapéuticas
que beneficiarán a las personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo
compulsivo.
La Organización Mundial de la Salud (2016), asegura que “La esquizofrenia es tratable.
La farmacoterapia y el apoyo psicosocial son eficaces”, en este sentido este programa de
musicoterapia cumple con el lineamiento de dicha organización al ser parte de un tratamiento
multidisciplinario, aportando parte del apoyo psicosocial a los pacientes, de una manera creativa,
novedosa y artística, sin perder su carácter terapéutico.
El programa Composición y Discusión de Canciones en Personas con Esquizofrenia,
Trastorno Esquizoafectivo y Trastorno Obsesivo Compulsivo puede ser aplicado en hospitales día,
o en programas de tratamiento para personas con estas enfermedades mentales siempre y cuando
se trate de pacientes controlados que no estén en crisis u hospitalizados. Aunque es de manera
grupal, el programa puede ser utilizado de manera individual siempre y cuando los objetivos sean
replanteados. En la sesión de cierre del programa (y a lo largo de las sesiones) los pacientes que
participaron, expresaron lo importante que resultaban para ellos las sesiones de musicoterapia. En
una de las sesiones, el paciente con trastorno obsesivo compulsivo, quien tenía la necesidad de
pararse cada cinco o diez minutos para ir al baño, pasó los 45 minutos de sesión sin pararse; al
45
terminar, la musicoterapeuta pidió un aplauso en reconocimiento de este logro, y el paciente
sintiéndose muy orgulloso explicó que no había sentido la necesidad de pararse, que estaba muy
concentrado en la sesión de musicoterapia. Para la proponente esto es muy significativo a la hora
de evaluar el programa, y aunque nunca estuvo en los objetivos planteados el que este paciente
aprendiera a controlar su compulsión de pararse de las sesiones, fue un importante logro del
programa. Las vivencias obtenidas durante el programa son evidencia de lo positivo que es el
abordaje terapéutico para este tipo de trastornos mentales y sirven como una información guía para
futuras investigaciones del tema o aplicaciones del programa.
Recomendaciones
Para la revisión futura de este programa, se debe desarrollar además, el modelo Mar con
más profundidad, ya que este proceso artístico de terapia, ofrece a los pacientes con necesidades
expresivas, una forma de transformar el dolor en un producto artístico sanador, logrando en
pacientes con trastornos mentales el descubrimiento personal y la lucidez artística en un desenlace
positivo.
La musicoterapia ha demostrado tener un impacto positivo y de gran ayuda para las
personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo; se
considera que podría ser útil también como terapia para otras patologías mentales tratadas en las
diferentes instituciones de salud mental, por ser una terapia efectiva y de bajo costo.
En el Plan de acción de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre salud mental
2013-2020, se pone énfasis en las medidas necesarias para proporcionar servicios adecuados a las
personas con trastornos mentales, incluida la esquizofrenia; ellos sugieren lo siguiente: “la
concienciación de la opinión pública para reducir la estigmatización y la discriminación; y se
pueden ofrecer a las personas que padecen esquizofrenia y a sus familias y/o cuidadores
46
intervenciones psicosociales rehabilitadoras para mejorar la capacidad de vivir con autonomía (por
ejemplo, aprendizaje de habilidades para las relaciones interpersonales y para desenvolverse en la
vida cotidiana).” Sin lugar a dudas, se recomienda el diseño e investigación de programas de
musicoterapia que estén alineados con los objetivos del plan de acción de la OMS sobre salud
mental. Desde la experiencia de la proponente la musicoterapia es una herramienta muy poderosa
que puede ser empleada para informar, sensibilizar y concientizar a la sociedad sobre las
enfermedades mentales, logrando reducir la estigmatización y discriminación hacia la población
que la padece.
Resultaría entonces obvio concluir diciendo que hay que introducir la musicoterapia como
parte de los tratamientos multidisciplinarios en Venezuela, pero para esto se requiere seguir
adelante con investigaciones, artículos y programas que promuevan la aplicación de la
musicoterapia dentro de las instituciones de salud mental.
Crear la oportunidad para generar conocimientos que colaboren en la búsqueda de
soluciones a los problemas aportando nuevos materiales y recursos para mejorar algunos aspectos
del saber mediante proyectos innovadores que apuestan por la mejora social, deben ser objetivos
prioritarios para impulsar esta disciplina al nivel nacional e internacional.
Reflexiones personales
El presente programa es el resultado de la organización y estructuración de los distintos
métodos y técnicas de la musicoterapia que se utilizaron a lo largo del Internado Profesional en
CADIC, específicamente para complementar el tratamiento de adultos con esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo.
Al releer todos los informes pude notar lo efectivo de los métodos aprendidos durante
esta especialización y descubrí además la influencia que tiene el modelo MAR en mi trabajo, o
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mejor dicho, en mi forma de llevar las sesiones, recuerdo cuando en clase la Dra. Albornoz dijo:
“la confusión genera caos y el caos dolor”; el dolor del caos generado por una enfermedad mental
es muy profundo, y muchas veces no se cuenta con elementos que permitan transformar esa
confusión en claridad, es allí cuando el proceso creativo se vuelve una herramienta terapéutica
poderosa de cambio.
Fue muy gratificante, poder palpar después de un tiempo todo lo logrado, las experiencias
enriquecedoras que significaron las sesiones de musicoterapia, como pude conocer las historias de
los participantes y verlos vincularse como grupo todo esto por medio de la música.
Esto me permite reflexionar sobre todo el proceso de realización del Trabajo Especial de
Grado (TEG), y llego a la conclusión de que la única manera para asumir este reto como estudiante
es el de estar involucrado emocionalmente en él, disfrutar del proceso y entender el TEG como
una oportunidad para aprender, no solo a nivel académico, sino también a nivel personal.
La musicoterapia como herramienta terapéutica es efectiva, motivadora y profunda, la
música es la mejor manera de hablar cuando faltan las palabras. La experiencia de hacer
musicoterapia grupal permitió además percibir como se puede provocar una respuesta afectiva en
quien la escucha, utilizando la música para ayudar a las personas a sobrellevar, sanar, o paliar
dolencias y sufrimientos a través de la comunicación profunda, que puedan expresarse, relajarse,
crear estructuras de comportamiento o tal vez sentirse simplemente atendidos, escuchados,
queridos o acompañados utilizando elementos que son naturales en el desarrollo de cualquier ser
humano, ritmo, melodía, instrumentos musicales e incluso utilizar el cuerpo humano como
instrumento musical se convierten en las nuevas píldoras de esta época.
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trastorno-mental/38903
51
ANEXOS
Anexo A.
52
Anexo B.
53
Anexo C.
54
55
Anexo D.
QUISIERA SABER
(La dimensión Latina)
Quisiera saber si el mundo es redondo
Aunque no respondo, que esto pueda ser
Primero hay que ver quien vuelta le ha dado
Hasta donde ha llegado y
De donde ha salido
Si lo ha distinguido redondo o cuadrado
Quisiera saber porque son las guerras
Si en mares y tierras Dios tiene el poder
Por qué hacer crecer odios y rencores
Si hay formas mejores para uno vivir
Feliz sin sentir odios ni rencores.
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Anexo E.
TIEMPO DE VALS
(Chayanne)
Tiempo de vals es el tiempo hacia atrás
Donde hacer lo de siempre es volver a empezar
Donde el mundo se para y te observa girar
Es tiempo para amar
Tiempo de vals tiempo para sentir
Y decir sin hablar y escuchar sin oír
Un silencio que rompe en el aire un violín
Es tiempo de vivir
Bésame en tiempo de vals
Un dos tres un dos tres
Sin parar de bailar
Haz que este tiempo de vals
Un dos tres un dos tres
No termine jamás
Tiempo de vals tiempo para viajar
Por encima del sol por debajo del mar
Sin saber si te llevo o me dejo llevar
No es tiempo de verdad
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Tiempo de vals tiempo para abrazar
La pasión que prefieres y hacerla girar
Y elevarse violenta como un huracán
Es tiempo en espiral
Bésame en tiempo de vals…
Tiempo de vals que empleamos los dos
Dibujando en el suelo de un viejo salón
Con tres pasos de baile una historia de amor
Es tiempo y es en fin
Mi tiempo para ti
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Anexo F.
1
El amor alivia el dolor
La vida es dulce cuando hay amor
El amor sincero es placentero
Por eso lo cuido con tanto esmero
2
Me cuido porque me quiero
Me baño, me perfumo y
Tomo mi pastilla
Cuidándome con respeto
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Anexo G.
3
Al salir de casa socializo
Hablo con la gente
Que en el camino consigo,
Buscando a la persona especial
Que en mi vida
Quiera estar
4
Sueño con ese día especial
Con esa cita ideal
Un día para hablar
Con un amor divertido,
Inteligente, respetuoso y sonriente
Con el que pueda estar
60
Anexo H.
5
Le temo al estigma y
Discriminación de los demás
También le temo a mi ansiedad
A ser agresivo con los demás
6
Pero sé y tengo la seguridad
Que en el camino correcto estoy
Asistiendo a mi terapia y
Tomando mi medicación
61
Anexo I. Canción “Amor Verdadero”
62
63
Anexo J.
64
65
Anexo K.