COMPLICACIONS CRÒNIQUES DE LA DIABETIS MELLITUS

Complicacions cròniques Microvasculars

Nefropatia Retinopatia

Polineuropatia Macrovasculars

Cardiopatia isquèmica Accident vascular cerebral Vasculopatia perifèrica

Peu diabètic

Gènesi de les complicacions

Hiperglicèmia: Productes de glicosilació avançada

Sorbitol

Protein kinasa C

Genètica

Altres factors: Tabac, hipertensió, dislipèmia

Factors de creixement

HbA1C al DCCT

Retinopatia diabètica Retinopatia de fons o

no proliferativa Retinopatia pre-

proliferativa Retinopatia

proliferativa Edema macular

Nefropatia diabètica Microalbuminúria Proteïnúria Insuficiència renal Insuficiència renal

terminal

Microalbuminúria

Detecció de petites quantitats d'albúmina a orina

Funció renal conservada Augment xifres tensionals Benefici IECA/ARA2 Marcador de risc cardiovascular

Proteïnúria

Des de 300 mg/24h fins a nefròtica Deterior progressiu funció renal Hipertensió gairebé sempre Benefici IECA/ARA-2

Insuficiència renal

Pot disminuir la proteïnúria Mesures generals per insuficiència renal Maneig complex

Insuficiència renal terminal

Valorar tractament substitutiu de la funció renal Hemodiàlisi Diàlisi peritonial Transplantament

Renal Nefro-pancreàtic

Diabetis i hipertensió Associació freqüent Cal tractar-la agressivament Associar fàrmacs

Control estricte de la pressió i malaltia microvascular a la diabetis tipus 2

BMJ  1998;317:703-713

Pressió sistòlica i malaltia microvascular a la diabetis tipus 2

10 mmHg = 13% menys malaltia microvascular

BMJ 2000;321:412-419

Polineuropatia diabètica Neuropatia focal

Simple, múltiple, cranial, radiculopatia, plexepatia

Neuropatia difusa Mixta distal Sensitiva aguda Motora simètrica distal

Autonòmica Peu diabètic

Peu diabètic

Quadre multifactorial Gran impacte sanitari Mesures de prevenció

Educació sanitària

Tractament Ortopèdic Quirúrgic

Malaltia macrovascular i diabetis

Característiques similars Més freqüent i agressiva Control agressiu dels factors de risc

cardiovascular Antiagregació plaquetària

Altres complicacions Cataracta Lipoatròfia Lipohipertròfia Dermopatia diabètica Necrobiosi lipoídica

diabeticorum