Transcript of Complicaciones postoperatorias en cirugia ginecologica
- 1. DIANA MICHELY ALVAREZ MURIEL RESIDENTE II G/O 2009
- 2. INFECCIONES POSTOPERATORIAS Las infecciones son la principal
fuente de morbilidad en el periodo POP Segn el CDC la incidencia de
infecciones quirrgicas nosocomiales varan entre el 4.3% y el 7%.
Aunque la morbilidad infecciosa es una complicacin inevitable de la
ciruga; su incidencia puede ser reducida al tomar apropiadas y
simples medidas preventivas.
- 3. Estudios reportan una incidencia de infeccin plvica aguda:
Post histerectoma abdominal de 3.9% a 10%. Post histerectoma
vaginal entre 4.7% a 14%. Tromboflebitis plvica sptica 0.1% a
0.5%.
- 4. FIEBRE POP 38C en el POP en dos ocasiones separadas por 4
horas, excluyendo las primeras 24 horas. La fiebre durante las
primeras 48h de la ciruga, es casi siempre asociada a liberacin de
citoquinas. Por el tejido agredido y no es necesariamente un signo
de infeccin. La morbilidad febril ocurre hasta en el 33% de los
paciente, sometidas a laparotoma por una condicin ginecolgica; a
menudo autolimitada, sin necesidad de tratamiento, (usualmente de
origen no infeccioso). La evaluacin Exhaustiva de la fiebre POP
especialmente en el POP temprano, consume tiempo, costos, e
incomoda al paciente.
- 5. Siempre valorar la fiebre en el POP temprano si: Ciruga por
malignidad Incluyo reseccin intestinal Fiebre persistente por mas
de 48h Fiebre de 39 Asociacin a leucocitosis.
- 6. FACTORES DE RIESGO Paciente Ciruga Edad avanzada
Comorbilidad (DM, Malignidad, DNT, Obesidad, Tabaquismo)
Infecciones coexistentes en sitio remoto Inmunocompromiso
Antecedente de Uso indiscriminado de antibiticos de amplio espectro
o antifngicos quimioterapia, corticoides. Radioterapia . Mayor
estancia hospitalaria preoperatoria. Mayor duracin de la ciruga
Ciruga mayor* Cx radical Contaminacin del campo quirrgico (tejido
infectado, contenido intestinal) Ausencia de profilaxis antibitica
preoperatoria Tcnica quirrgica pobre Pobre hemostasia Fallo en
obliterar espacios muertos Mayor tejido desvitalizado Uso de drenes
Perdida sangunea intraoperatoria>1,000 cc
- 7. EVALUACION DEL PACIENTE QUIRURGICO CON FIEBRE Revisar HC y
Factores de riesgo EF con Enfoque en sitios potenciales de
infeccin: Examen pulmonar o ORL Examen Plvico (masas: hematoma o
absceso ; o signos de celulitis plvica) Inspeccin y palpacin de la
herida Percusin renal (hipersensibilidad del ngulo costo vertebral)
Inspeccin y palpacin de cpula vaginal (induracin,
hipersensibilidad, drenaje purulento) Inspeccin de sitios de catter
es IV Examen extremidades (evidencia de TVP)
- 8. INFECCIONES NOSOCOMIALES POSTQUIRURGIAS MAS FRECUENTES
Infeccin de piel y Herida quirrgica 33% (incluye cpula, celulitis
plvica, absceso plvico y fascitis necrotizante. Pacientes quienes
tienen algn tipo de infeccin antes de la ciruga tienen 4 veces mas
riesgo Infecciones respiratorias 16%. IVU 4% (40% sin ATB
profilctico)
- 9. PARACLINICOS Hemograma Uroanlisis Rx de Trax (despus de 72h
de POP con fiebre persistente) Hemocultivo: poco til ; >
utilidad en paciente con T >39C. Pielografa IV: en ptes con
hipersensibilidad en ngulo costo vertebral y uroanlisis sin
evidencia de infeccin (lesin ureteral o obstruccin 2 a ciruga).
Ppal/ despus de 24h de ATB con fiebre persistente. TAC
abdominopelvica: Ptes con fiebre persistente sin localizacin clara
de foco (absceso intra-abdominal)
- 10. INFECCION DE VIAS URINARIAS Histrica/, ha sido el sitio mas
comn de infeccin en los pacientes quirrgicos. La incidencia
reportada reciente mente en literatura ginecolgica ha sido