Post on 04-Jul-2015
REALIZADO POR: MARIA DEL CARMEN RUIZ FERNANDEZMATRONA RESIDENTE HUVRTUTORA: SACRAMENTO CANDAU
OBJETIVO GENERAL:• Determinar las diferentes complicaciones de las técnicas
de reproducción asistida y la actuación ante las mismas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:• Conocer las diferentes técnicas de reproducción asistida.
• Detectar los diferentes riesgos y complicaciones que conlleva cada una de las técnicas de reproducción.
• Conocer las forma de actuación ante las complicaciones de cada técnica de reproducción asistida.
1.- TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA.
2.- RIESGOS/ COMPLICACIONES DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA.
3.- CASO CLÍNICO.
4.-BIBLIOGRAFÍA.
ESTIMULACIÓN OVÁRICA
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
FECUNDACIÓN INVITRO
INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA
Obtención del número de folículos que maximicen los resultados de la técnica de reproducción asistida, a través de la administración de diferentes fármacos.
1.1 ESTIMULACIÓN OVÁRICA
GONADOTROPINACLOMIFENO
HCGHORM.
LUTEINIZANTE
AGONISTASHORM.
LIBERADORADE
GONADOTROPINA
PICO ENDÓGENO
HORM.LUTEINIZANTE
METFORMINAIND.
FOLICULOGÉNESIS
IND.OVULACIÓN
Depósito de semen del cónyuge (o donante), procesado en el laboratorio con técnicas encaminadas a mejorar su calidad, en el aparato genital femenino, preferentemente en la cavidad uterina.
CONYUGAL
CON SEMEN DONANTE
Fecundación del ovocito en condiciones de cultivo in vitro, para posteriormente transferir los embriones a la cavidad uterina.
-Factor tubárico
-Endometriosis
INDICACIONESMÁS
FRECUENTES
Microinyección de un espermatozoide en el interior de un ovocito previamente decumulado y orientado.
• Indicaciones: infertilidad por factores masculinos severos, fallos FIV previas.
• Del 4º ciclo en adelante, las tasas de embarazo disminuyen, por lo que debe individualizarse.
• Estimulación ovárica: con dosis moderadas de gonadotropinas.
• Punción folicular: 36 horas después de la administración hCG. Aspiración de ovocitos y obtención en laboratorio.
• Fecundación: Entre las 4 y 6 horas tras la punción folicular se realiza la inseminación. Cada ovocito se incuba con 50.000-100.000 espermatozoides durante 17 a 20 h.
• Transferencia de embriones: 2 o 3 días después de la fecundación.
SINDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
Respuesta exagerada de los ovarios a los tratamientos de estimulación ovárica.
- Se caracteriza por: -Aumento de la medida de los ovarios.-Acumulación de líquido en abdomen y zona pleural.Revista Mexicana de Medicina
de la Reproducción 2010.Artículo Sd. De
Hiperestimulación ovárica.
SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
• Los factores de riesgo adicionales son:
- Edad<35 años
- Nivel de estrógenos muy alto.
- Poliquistosis ovárica.
II RIESGOS/COMPLICACIONES
SHO LEVE-MOLESTIAS ABDOMINALES-DISTENSIÓN ABDOMINAL
-VÓMITOS, NAUSEAS-DIARREAS
SHO GRAVE-AUMENTO DE PESO-ASCITIS A TENSIÓN
-INESTAB. HEMODINÁMICA-DIFICULT. RESPIRATORIA-OLIGURIA PROGRESIVA
-ANOMALÍAS ANALÍTICAS-HEMOCONCENTRACIÓN
-LEUCOCITOSIS-HIPONATREMIA/ HIPERCALEMIA
-ALT. ENZ. HEPÁTICAS-ALT.CREATININA
SINTOMATOLOGÍASD. HIPERESTIMULACIÓN
OVÁRICA
SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
• Asistencia médica y seguimiento estricto.
• Incidencia: 2.6 % en general.
• En los casos leves puede ser suficiente un control y tratamiento ambulatorio, pero en los casos graves requieren hospitalización.
• Toma de al menos 1 l de liquido/día.
• Evitar la actividad física.
• Registro de peso y orina diario.
• Exámen físico si aumento de peso > 1 kilo.
• Control de las pacientes embarazadas por empeoramiento con el aumento de la HCG.
• Puede ser necesario la criopreservación.
TTO.AMBULATORIO
Importancia del papel de la enfermera
TTO. HOSPITALARIO
• Toma de constantes vitales,
peso diario.
• Examen físico diario, CA.
• Control líquidos diario.
• Examen ecográfico.
• Radiografía de tórax y
ecocardiografía.
• Pulsioximetría.
• Analítica sanguínea diaria.
• Análisis de enzimas
hepáticas.
TTO.HOSPITALARIO
- Administración de líquidos i.v.
- Paracentesis.
- Profilaxis antitrombótica.
HEPARINA SUBCUTÁNEA
EMBARAZO ECTÓPICO• Frecuencia con la FIV es mayor a los embarazos
espontáneos (alrededor de un 5%).
ABORTO ESPONTÁNEO• Alrededor de un 15-20% de las gestaciones con
T.R.A.
CÁNCER
EMBARAZO MÚLTIPLE
• Alrededor de un 20-25% de los embarazos
TRANSMISIÓN DE ANOM.CROMOSOMICAS
• Especialmente en casos de esterilidad masculina grave, se observa un leve incremento de anomalías cromosómicas en la descendencia.
RIESGOS ESPECÍFICOS DE EDAD AVANZADA
• Gestosis, insuficiencia renal, diabetes, parto prematuro, aborto y malformaciones
RIESGOS PSICOLÓGICOS
• Ansiedad, depresion, dificultades en la relación de parejas…
OTROS RIESGOS…
• 15/5/212 Mujer de 32 años, que llega a urgencias por dolor
abdominal intenso postpunción ovárica. AP:
endometriosis. NAMC.
• 15/5/12 (20:08) Ingresa en URPA procedente de SAM por
ecografía compatible con hemoperitoneo tras punción
folicular. Presenta dolor intenso en abdomen y hombros a
la inspiración. Estable hemodinámicamente. Se cursa
estudio analítico completo
Juicio clínico: Hemoperitoneo tras punción folicular.
P. Actuación: Observación en URPA con controles
analíticos seriados.
• 16/5/12 (00:21) Informan a la guardia de bajada del
hematocrito y hemoglobina. Se decide transfusión de 2
• 16/5/12 (14:14h) Sube a planta desde la URPA. La paciente se
encuentra subjetivamente mejor.
• 16/5/12 (20:45h) Avisan por empeoramiento del estado general.
Exploración: sudorosa, palidez cutáneo-mucosa, abdomen distendido,
doloroso a la palpación, ECO con abundante liquido abdominal que
ocupa pelvis y llega hasta ambos flancos, a nivel de FII presenta
formación heterogénea que puede corresponder a coágulo organizado
periovárico.
P. Actuación: pasa a URPA para vigilancia y estabilización. Se deja a la
paciente en ayunas; control constantes y diuresis, se decide
transfusión de dos concentrados de hematíes, informo a familiares.
• 16/5/12 (23:06h) Dada la situación clínica actual se decide en consenso
del equipo de guardia mantener la actitud expectante mientras la
clínica lo permita. Sigue en vigilancia en URPA.
• 17/5/12 (09:27h) Evolución de 12 horas en URPA, en la madrugada con
tendencia a la hipotensión y taquicardia.
Exploración: mal estado general, palidez cutáneo-mucosa, FC 108,
SPO2 98%, TA 137/70, dolor abdominal importante, ECO con
• 17/5/12 (22:52h) Laparotomía exploradora
en quirófano. Sangrado importante y
coágulos. Desgarro en cara posterior de
ovario. Hemostasia. Se deja drenaje intracavitario.
Se transfunden dos concentrados intraoperatorio.
Diuresis de 500ml. Estabilidad hemodinámica.
• 05/6/12 Alta manteniendo el tratamiento con sulfato
ferroso, fraxiparina y omeprazol, reposo relativo durante 7
días y retirada de ágrafes el decimo día en el centro de
salud
• FecunMed – Centre de Reproducció Assistida del Vallès, S.L.P.• Cochrane plus.com• Bonilla-Musoles F, Dolz Arroyo M, Moreno Marí J, Raga Baixauli F.• Reproducción Asistida. Abordaje en la práctica clínica, Madrid: Médica• Panamericana, 2010.• Bajo Arenas JM, Coroleu Lletget B. Fundamentos de Reproducción,• Madrid: Médica Panamericana, 2009.• Matorras R, Hernández J, Molero D. Tratado de Reproducción Humana• para Enfermería, Madrid: Médica Panamerica, 2008.• Cabero Roura L, Saldívar Rodríguez D, Cabrillo Rodríguez E. Obstetricia• y Medicina Materno-Fetal, Madrid: Médica Panamericana, 2007.• SEGO. Fundamentos de Obstetricia, Madrid: Gráficas Marte, S.L., 2007.• Moore Keith L, Persaud T.V.N. Embriología clínica, 7ª edición, Madrid:• Elsevier, 2004.Donat Colomer F. Enfermería maternal y
ginecológica, Barcelona:Masson, 2000.• Olds Sally B, London Marcia L, Ladewig Patricia W. Enfermeríamaterno-infantil, 4ª
edición, México, D.F.: Interamericana McGraw-Hill,1995.• Guia de reproducción asistida. Revision 2006.• Nuevo.sefertilidad.com• Reproducción Humana Asistida. Planificación Sanitaria. 2001.• Enfermería en Reproducción Humana. Ciencias de la salud.Madrid, 2007.