Competencias parentales y Nadie es Perfecto

Cecilia Moragacmoraga@minsal.cl

cecilia.mogu@gmail.com

Temas de hoy

• ¿Cómo están nuestros niños en Chile?

• Bases de neurociencias para la estimulación temprana.

• Competencias de los padres, madres y cuidadores.

¿Cómo se sienten nuestros niños(as) en Chile?

El 27.8% de los niños(as) de 4 a 11 años en Chile presenta algún trastorno psiquiátrico en el último año.– Trastornos más frecuentes son T. Disruptivo y T. Ansioso.– Déficit Atencional y T. de Conducta son tres veces más alto en

Santiago que en provincia.

( Epidemiología de Trastornos Psiquiátricos en niños y adolescentes en Chile, Vicente, de la Barra, 2010)

Un 25% de los niños(as) presenta rezago en su desarrollo.

(Encuesta de Calidad de Vida y Salud, 2006)

¿Cómo viven nuestros niños(as) en Chile?

El 24,6% de los niños y niñas menores de 5 años Chile (1.116.031) viven en situación de pobreza, lo que incluye a un 6,2% viviendo en situación de indigencia.

(Encuesta Casen 2009)

Texto 2

Fuente: CASEN, años respectivos

Evolución de la pobreza, niños y niñas menores de 4 años, 2000 a 2009 (porcentaje)

29,528,0

21,8

24,628,2

26,3

20,321,5

20,218,7

13,715,1

0

5

10

15

20

25

30

35

2000 2003 2006 2009

Menores de 4 años 4 a 17 años Población total

¿Cómo viven nuestros niños(as) en Chile?

La morbimortalidad está marcada por accidentes, rezagos del desarrollo, obesidad, maltrato, anomalías congénitas y enfermedades crónicas. (DEIS-MINSAL)

Las enfermedades crónicas más frecuentes en menores de 15 años(prevalencia declarada) son enfermedad respiratoria crónica (15,7%), vicios de refracción (8,9%), problemas de la piel por más de seis meses (7%) y prematurez (5,6%).

(Encuesta de Calidad de Vida y Salud, 2006)

¿Cómo viven nuestros niños(as) en Chile?

Un 62% de los niños(as) en Chile viven con su padre y madre, un 32% sólo con la madre y un 1% sólo con el padre. Sólo un 15% tiene visitas regulares cada 15 días con su padre.

Un 42% se duerme entre las 9 y 10 hrs. PM, y un 31% entre las 10 y 11 hrs PM.

Un 45% se duerme viendo televisión.

Un 17% nunca se lava los dientes.

40% de los padres, madres nunca lee cuentos o cuenta historias y un 35% lo hace una vez a la semana.

45% nunca ha hecho torres o rompecabezas con su hijo(a).

57% de los padres, madres no realiza actividades deportivas con sus niños(as)

(Encuesta Nacional de Primera Infancia, 2010, JUNJI-UNICEF-UNESCO)

Texto 2

Asistencia a sala cuna y jardín infantil, 2000 a 2009 (porcentaje)

Fuente: CASEN, años respectivos

2,7 3,26,0

7,8

19,3 19,8

26,5

30,6

0

5

10

15

20

25

30

35

2000 2003 2006 2009

Sala cuna (0-1 año) Jardín infantil (2-3 años)

Variación en 2,6% 33,8% 15,3%

puntos porcentuales 18,5% 87,5% 30,7%

Texto 2

Asistencia a sala cuna según quintil de ingreso, 2006 - 2009 (porcentaje)

Fuente: CASEN, años respectivos

3,0

5,94,8

7,8

13,1

6,6

8,3

7,1

9,0

10,5

0

2

4

6

8

10

12

14

I II III IV V

2006 2009

Variación en

120,0% 41,4% 49,6% 14,9% -20,2%puntos porcentuales

Desarrollo infantil: ChCC y el Objetivo 4 de la Década, disminución del rezago.

Desarrollo tiene múltiples áreas.Progresivo y flexibleAlcanzar el máximo potencial de desarrollo

• Objetivo: Lograr que todos los niños/as en primera infancia alcancen su máximo potencial de desarrollo.

• Cómo:Acompañando (screening) a los niños/as durante la primera infancia y gestionando las acciones necesarias para intervenir oportunamente (ej. VDI, Educ. grupal, sala estimulación, etc).

• Foco:– Riesgos biopsicosociales (incorporando con foco especial en

la vulneración de derechos - Sename)– Rezago y déficit– Competencias parentales

Objetivo Chile Crece Contigo

Objetivos Sanitarios de la DécadaPlan Nacional de Salud 2011-2020

Meta de Impacto Estrategias Utilizadas

Disminuir la prevalencia de rezago del desarrollo en niños menores de 5 años en un 20%

• Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial. • Vigilancia a la trayectoria del desarrollo en el contexto del control de salud del niño.• Instalación de modalidades no convencionales de educación inicial. • Introducción conceptual de la terminología de “rezago” del desarrollo en salud. • Aumento de la oferta de modalidades convencionales de educación inicial de salas cunas y jardines infantiles.• Normas y manuales.

Determinantes Sociales de Salud Infantil

• Los determinantes sociales influyen en la salud de los individuos.

• La primera infancia es la etapa del desarrollo de la persona en la que el ambiente es más influyente en sus condiciones de salud y sus posibilidades de desarrollo (etapa crítica).

N

Determinantes Sociales de Salud Infantil

Condiciones de Vida

Viv

ien

da

Ser

vici

os d

e S

alud

EducaciónE

mp

leo

Pautas CulturalesEstilos de Crianza

Redes Familiares , Comunitarias y Sociales

Niño/ay su familia

Características particulares de cada individuo

22% Embarazo adolescente

22,8% Síntomas depresivos

8% Pueblos Originarios

12,9% Insuficiente apoyo familiar/social

9,8% Abuso de sustancia

(madre)

10,2% Conflictos con la maternidad

11,4% Violencia de género 25,2% escolaridad

incompleta 6,6% Sin educación

96,7 % gestantes pertenece a I, II y III quintil

60% sin trabajo formal

Fuente: SRDM – FPS. MIDEPLAN

Evidencia de las Neurociencias

• Antes de los 4 años de edad se estructuran las bases fundamentales de un individuo, como el lenguaje, los hábitos y habilidades sociales, el control emocional y las capacidades cognitivas, por ello los primeros años de vida son los más significativos en la formación de toda persona.

• Chile Crece Contigo busca aprovechar las ventanas de oportunidades que ofrece la primera infancia, permitiendo la atención oportuna de factores de riesgo (biológicos, psicológicos y/o sociales) y la detección e intervención temprana de rezagos.

Las experiencias tempranas influyen el desarrollo del cerebro.

• para bien… interacciones sensibles y responsivas.

• o para mal… adversidad crónica o extrema.

En los períodos sensitivos el cerebro está más abierto a la influencia de experiencias externas.

(The Science of Early Chilhood Development, NCS on the DC)

0 1 4 8 12 16

Edad (años)

Formación de sinapsis en el cerebro en desarrollo

LenguajeFunciones Cognitivas Superiores

3 6 9-3-6

Meses Años

C. Nelson, From Neurons to Neighborhoods, 2000.

C on c

e pci

ón

Circuito Sensorial

Lenguaje infantil

• Si no sembramos ni regamos lenguaje en el primer año de

vida, no vamos a cosechar palabras en el segundo año.

Focos estratégicos

Lactancia• Nutrición del niño• Salud del niño• Seguridad en el apego• Estimulo cognitivo• Estimulo afectivo –

regulación emocional

Lenguaje• Estimulo congnitivo• Estimulo afectivo –

regulación emocional• Habilidades sociales• Inteligencia• Vínculo• Autoestima y

autoimagen

Estrés crónico puede ser tóxico para el desarrollo cerebral

• Aprender a enfrentar la adversidad es parte del desarrollo normal, bajo amenaza, se activa el cuerpo y una variedad de respuestas fisiológicas, aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial, las hormonas del estrés como el cortisol.

• El adulto responsivo y sensible ayuda al bebe a que su sistema de respuesta al estrés vuelva a la línea base.

• Cuando la adversidad es extrema o crónica no se recupera la línea base y el cortisol permanece alto dañando la arquitectura del cerebro.

(The Science of Early Chilhood Development, NCS on the DC)

La actividad cerebral medida por impulsos eléctricos, color rojo muestra una alta actividad y cada columna muestra una actividad cerebral diferente. Los niños que han vivido institucionalizados en condiciones de deprivación muestran mucho menos actividad de la esperada.

(Nelson, 2008 y Marshall & BEIP Core Group, 2004)

La adversidad significativa en la primera infancia puede llevar a problemas hasta la vida adulta

Factores de riesgo como pobreza, trastorno mental del cuidador, maltrato infantil, tener un solo cuidador y bajo nivel educativo de los padres tienen un impacto acumulativo.Niños expuestos a 6 ó 7 de estos factores de riesgo enfrentan un 90-100% de probablidades de tener un retraso en su desarrollo cognitivo, lingüístico y/o emocional.

Barth, et al. (2008)

Desarrollo emocional de los niños se construye dentro de su arquitectura cerebral

• DE es la habilidad para identificar y comprender los propios sentimientos, leer adecuadamente los estados emocionales de los otros, manejar emociones fuertes y expresarlas en una manera constructiva, regular su propia conducta, desarrollar empatía por otros y establecer y mantener relaciones.

• Interaccional: las experiencias emocionales del bebé ocurren en interacciones con su cuidador. Expresan malestar a través del llanto y bienestar cuando son atendidos.

• Cuidado sensible y responsivo se asocia a un buen desarrollo.

(The Science of Early Chilhood Development, NCS on the DC)

Relaciones estables, seguras y sensibles son esenciales para el desarrollo saludable

• Si se provee relaciones de apoyo y responsivas lo más temprano en la infancia puede prevenir o disminuir los efectos nocivos del estrés tóxico.

(The Science of Early Chilhood Development, NCS on the DC)

Función de las figuras de apego

• Proteger• Calmar el estrés• Fomentar la exploración / aprendizaje…

… según la edad y el desarrollo del niño(a)

¿Qué necesitan los padres, madres y Cuidadores?

• Conocimientos• Entrenar habilidades• Anticipar necesidades del bebé• Resolver problemas

y…

• Bienestar psicoemocional mínimo• Seguridad provisión material• Apoyo familiar• Redes sociales

Las relaciones tempranas influencian el desarrollo positivamente…

• Aumento de las habilidades sociales en la infancia (mayor competencia, sociabilidad, amistad, cooperatividad, complaciencia, compromiso con pares, desarrollo de empatía)

• Mayor actividad social, percepción de popularidad, autoestima y autoimagen positiva en la infancia.

• Mayores habilidades para la resolución de problema, mejores puntajes en inteligencia (CI) y habilidades académicas en la adolescencia.

• Mayor habilidad para regular las emociones y el estrés en la infancia.

• Mejor salud y elecciones de estilos de vida saludables en la adultez.

Pero también negativamente…

• Retraso de habilidades sociales en la infancia.• Mayor dependencia, hostilidad, impulsividad y

agresión en la edad preescolar y de kindergarten.• Trastornos reactivos del apego en la infancia

(caracterizados por una conducta social inapropiada y violenta)

• Ansiedad, depresión, problemas de conducta, personalidad antisocial y otros problemas de salud mental.

• Rezagos y déficits en el desarrollo.

¿Qué necesitan los bebés?

• Atención de necesidades básicas.

• Estimulación – períodos de alerta.

• Afecto.

• Regularización de los ciclos fisiológicos.

• Interacciones vinculares para la construcción de un estilo de apego seguro.

Regularización de los ciclos fisiológicos

• Lactancia como eje central – Técnica– Control materno en duración– Control materno en frecuencia– Ordenar los otros ciclos en torno a este eje

• Sueño– Sueño diurno siestas – habituación– Sueño nocturno ritual y estructura.

• Higiene y mudas

• Emocional– Consuelo efectivo

Interacciones vinculares para la construcción de un estilo de apego seguro.

CUIDADORA Sensible Controladora No responsiva

NIÑOCooperador

Difícil o

Compulsivo Pasivo

COMPORTAMIENTO

(Crittenden, P., 1981. Abusing, neglecting, problematic and adequate dyads: Differentiating by patterns of interaction.

Problemas más frecuentes

• Mentalización: dificultades en la lectura de las señales del bebé.

• Contingencia: dificultades en la velocidad de la respuesta.

• Discrepancia: dificultades la intensidad de la respuesta.

• Sintonía afectiva: dificultades en reflejar y empatizar con el estado emocional del bebé.

Problemas más frecuentes

• Predictibilidad: dificultades para que el bebé adivine la respuesta del adulto.

• Coherencia: Problemas con la de la respuesta del adulto.

• Consuelo: dificultades en calmar al bebé.

Programa de Apoyo al Desarrollo BiopsicosocialPrograma Eje de ChCC en SALUD

Atención de niños(as) en situación de

vulnerabilidad

Fortalecimiento del desarrollo

integral del niño(a)

Atención al Desarrollo Integral del

niño(a) hospitalizado

Atención Personalizada del proceso de

nacimiento

Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal

Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad

ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN PRIMARIAHOSPITALES

Educación a la Gestante y su

Pareja o Acompañante

Intervenciones Educativas de

Apoyo a la Crianza

Gestación y crianza:Incremento en educación

2006 2007 2008 2009 20100

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

110,190

238,572255,422

291,723 297,471

Ingresos de madres, padres y cuidadoras(es) que ingresan a Educación Grupal 2007-2009

2007 2008 2009 20100.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

0.28

0.56

0.82

0.89

0.37

0.78

0.920.97

Promedio de ingresos a educación prenatal (n° de ing. a educ. prenatal / pbc)

Promedio de ingresos a control prental correspondientes al primer semestrePromedio de ingresos a control prental correspondientes al segundo semestre

Prom

edio

de

ingr

esos

a e

duca

ción

gru

pal p

or g

esta

nte

en c

ontr

ol

33.52%

14.84%13.57%

11.31%

6.45%

6.21%

5.76%

5.47% 1.49% 0.75% 0.63%

Porcentaje de ingresos por temática de talleres educativos de familias con menores de 5 años (2009)

Estimulación Desarrollo Psicomotor

Apoyo a la Crianza

Nutrición

Prevención de IRA

Otras Áreas Temáticas

Autocuidado

Prevención de Accidentes

Salud Buco-Dental

Preparación para el Parto y la Crianza

Apoyo Madre a Madre

Antitabáquica

Nadie es Perfecto:

Facilitador grupal entrenado Cuidado infantil

6 a 8 sesiones 2 hrs. Semanales u otras Grupo de 6 a 12 personas

LIBROS PARA PADRES, MADRES Y CUIDADORES

LIBROS PARA PADRES, MADRES Y CUIDADORES

• TÍTULO

• TEMA

• TEXTO

• DIBUJO

• NEGRILLA

Rol del facilitador

• ¿Cómo se producen los cambios en las interacciones entre padres y niños?

• ¿Qué cosas nos ayudan a producir cambios en los padres?

Gracias.