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ENFERMEDADES DELSISTEMA BILIAR
1Enfermedades del Sistema Biliar
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Anatomía
Órgano piriforme deparedes delgadas,cubierto por el
peritoneo y unido a lacara inferior de loslóbulos derecho ycuadrado del hígado.
7-10 cm de largo, 3-5cm de diámetro 30 a 60 ml.
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Anatomía
Fondo redondeado que sobresale del bordeanterior del hígado
Cuerpo Cuello estrecho Infundíbulo (Hartman)
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Conducto cístico: 2-4 cmde longitud. Pliegues espirales o
válvulas de Heister. + hepático común =
colédoco.
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5 Enfermedades del Sistema Biliar
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Sistema biliar extrahepático6
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7 Enfermedades del Sistema Biliar
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Fisiología
Bilis sales biliares, pigmentos biliares, electrolitos,
colesterol, lecitina, ácidos grasos, proteínas y
productos del metabolismo hepático.
El hígado secreta de 600 a 1000 ml de bilis al día.
El pH = 6.0 y 8.8.
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Funciones
Hidrólisis y absorciónde los lípidos
=emulsificación.
Absorción de calcio,hierro, cobre,
colesterol y vitaminas
liposolubles A, D, K yE.
Estimula secreción delipasa pancreática.
Aporta álcalis para laneutralización del jugo
gástrico en elduodeno.
Sirve como vehículopara la excreción de
compuestosmetabolizados por elhígado.
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LITIASIS BILIAR
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Definición
Enfermedades del Sistema Biliar
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Colelitiasis es la presencia de cálculos en lavesícula biliar.
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El espectro de enfermedades causadas poreste hecho son: Asintomáticos
Cólico biliarColecistitis aguda / Colecistitis crónicaColedocolitiasisColangitisCirrosis biliar secundariaCarcinoma de vesícula
Enfermedades del Sistema Biliar
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Epidemiología:
Estudios epidemiológicos recientes comunicancifras de prevalencia de hasta 20% en lapoblación adulta masculina y entre 40 y 50%
en la población femenina.
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Factores de Riesgo:
- Edad mayor a 40años.
- Sexo femenino.- Dieta alta en grasas.- Obesidad- Embarazo- Hiperlipemia
- Pérdida de salesbiliares.
- DM- Nutrición parenteral.- Fibrosis quística.- Ayuno prolongado.
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Fisiopatología:
Formación de cálculos:a) Exceso de saturación de colesterol.
b) Nucleación acelerada de cristal de colesterol.
c) Decremento de la motilidad vesicular.
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Fisiopatología:
Los cálculos se clasifican según su contenidode colesterol en:
a) Colesterol puros.b) Pigmentados.c) Mixtos. (80%)
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Calculos de colesterol.Son raros y constituyen menos del 10% del
total de cálculos.Son grandes únicos, y con superficies lisas.
Se forman en la vesícula biliar.
Radiotransparentes.
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Cálculos Pigmentados:Negros.
Pequeños, frágiles y en ocasiones espiculados.Se forman por la sobresaturación debilirrubinato, fosfato y carbonato de Ca.
Factores de riesgo en trastornos hemolíticos(esferocitosis hereditaria, enf. de célulasfalciformes, cirrosis), edad avanzada.
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Cálculos Pigmentados.Pardos.
Tienen menos de 1 cm, tonalidad amarillo-parduzca.
Se pueden formar en cualquier parte del árbol
biliar.Infección bacteriana (E. Coli) helmintos(Ascaris lumbricoides).
Bilirrubinato de Ca y cuerpos de célulasbacterianas.
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Enfermedades del Sistema Biliar21
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Sintomatología
El 60% de las colelitiasis son asintomáticas Dolor cólico en HD / Característico Nauseas y vómitos Sudoración Inquietud Fiebre
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Signos
Dependen de la gravedad del cuadro Sensibilidad en HD / Signo de Murphy Fiebre Taquicardia Hipotensión Vesícula palpable Ictericia
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Diagnóstico.
Ultrasonido Sensibilidad 95% y especificidad del 90% Detecta cálculos pequeños y barro biliar. Presencia de dilatación biliar y pared
engrosada vesicular: COLECISTITIS AGUDA.
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Diagnostico
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CPER (colangiopancreatografía endoscópicaretrógrada)
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Diagnostico
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CPT (colangiografíapercutánea transhepática)
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Laboratorio:
Elevación de Fosfatasa Alcalina y Bilirrubinasde predominio directo.
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Diagnóstico Diferencial:
- Enfermedad pélvica ulcerativa.- Enfermedad por reflujo gastroesofágico.- Colon irritable.- Pancreatitis.- Neoplasias.- Dispepsia.- IAM- Abscesos hepáticos.
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Tratamiento.
Colecistectomía en pacientes asintomáticos ysintomáticos.
Laparoscópica 93-97% de éxito
Contraindicaciones :- Cirugía previa en hemibdomen superior.- Presencia demostrada de coledocolitiasis.- Vesícula escleroatrófica.- Eventraciones importantes.
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Complicaciones:
a) Colecistitis Aguda.b) Perforación vesicular.c) Coledocolitiasis.
d) Colangitis.e) Fístulas digestivas.f) Síndrome de Mirizzi.g) Vesícula en Porcelana.h) Ca Vesicular.i) Pancreatitis.
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COLECISTITIS AGUDA
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Etiología y patología
Presencia de signos generales y locales deinflamación
Presencia de inflamación aguda en la
vesícula.
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.ETIOLÓGICA
1) Litiásica 1) No Litiásica1) Infecciosa:
1) Sepsis
generalizada2) Fiebre tifoidea3) Gangrena por
gérmenesanaerobios
2) Química3) Mecánica4) Tumoral
5) Vascular
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FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción calculosa del conducto cístico. El exceso de concentración de la bilis que
causa al ser atrapada en la vesícula, se
produce inflamación de la mucosa Derrame de liquido, que causa distención
notable de este órgano
Hipertensión en su interior
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DIAGNOSTICO
Antecedentes dispépticos: Intolerancia a las comidas con grasas, salsas, los
granos, el chocolate
Dolor abdominal posprandial recurrente enhipocondrio derechoNauseas, vómitos, episodios diarreicos
frecuentes. Antecedentes de Ictero, Acolia, coluria
Diagnóstico anterior de Litiasis vesicular.
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Síntomas y signos
Dolor espontáneo y a la palpación enHipocondrio derecho
Maniobra de Murphy Positiva Tumor palpable en Hipocondrio derecho Náuseas y Vómitos Fiebre
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Laboratorio
HEMOGRAMA. leucocitosis (mas de 10.000G. B.) con neutrofilia, mayor de 80%.
HEPATOGRAMA. ORINA. bilirrubinuria (coluria) AMILASEMIA. primeras horas = cifras
aumentadas,
TRANSAMINASAS Ionograma sérico y la hiperazohemia
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Imagen
Ultrasonido de Vesícula y Vías Biliares(Vesícula distendida, con paredesengrosadas, bilis de estasis y litiasis vesicular
generalmente hacia el cuello, no movibles.Dolor a la presión del transductor sobre lavesícula).
TAC Laparoscopia diagnóstica en casos dudosos
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Criterios ecográficos de colecistitis
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Criterios ecográficos de colecistitisaguda
1. Murphy ecográfico +2. Engrosamiento de la pared vesicular > de 4
mm.3. Líquido perivesicular4. Presencia de imagen en vesícula que forma
sombra acústica posterior, y que es móvil con
los cambios de posición.5. Presencia de barro biliar.
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COLELITIASIS Tratamiento
Colecistectomía laparoscópica electiva Evitar dietas grasas y abundantes Diabetes = qx Embarazo = qx 2do trimestre
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COLECISTITIS Tratamiento
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Tratamiento quirúrgico = Colecistectomía Es el tratamiento de elección, debe realizarse
de urgencia y preferentemente por
laparoscopia. En aquellos casos en los cuales la evolución
clínica sea superior a las 72 h , o en pacientes
con un riesgo quirúrgico o anestésico muyalto, ésta decisión debe ser muy bienvalorada.
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Tratamiento
Suspensión de la vía oral por 24 o 48 horas SNG y aspiración si emesis persistente Hidratación parenteral hasta que la vía oral
sea bien tolerada Antibióticos: asociación de una cefalosporina
de tercera generación por vía parenteral.
Procinéticos Y antieméticos ·Analgésicos
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Leucograma y eritrosedimentación seriados Evaluación Clínica cada 4 horas, palpación
abdominal, temperatura, pulso, estado
general. Si no hay complicaciones, a las 24 a 48 horas
= alimentación oral, empezando con líquidos,
luego dieta blanda, hasta llegar a la dieta librehipograsa.
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Si t°, pulso, leucograma y la VSG no senormalizaran, o las condiciones locales ogenerales ( o ambas) no mejoraran =
conducta quirúrgica Si la evolución es satisfactoria, se realizará
colecistectomía electiva a los 6 meses, previoestudio ultrasonográfico de las vías biliares yperfil enzimático hepático (Bilirrubina, TGO,TGP, GGT Y FAL)
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