Post on 08-Feb-2020
Colaboración binacional para el control de la tuberculosis
La tuberculosis es ejemplo claro de una
patología multifactorial que refleja ladeuda social mundial ante las inequidadessanitarias, relacionadas con las condiciones sociales desfavorables que la gran mayoría de
los enfermos enfrentan.
Antecedentes
Fuente: PNT-MExico, MMWR-CDC, DGE-SSa.
•La migración en México es compleja
•México es el único país de la región que es origen, paso y destino de migrantes
Rutas migratorias
Patrones de Migración en México
. .
Tipo de MigraciónRegionalGolondrinaA gran escalaIntl de Centro-SurAm-Mex a EU
Panama
Honduras
El Salvador
Nicaragua
Costa Rica
Guatemala
Patrones de Migración en / a los EUA
• Condiciones socio-económicas
• Las políticas de salud han
predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones sobre las
"causas de las causas",
Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud | 28 de agosto de 2008
Antecedentes cont´n
Incidencia por tuberculosis todas las formas, México 1990-2013
Año 1990 1997 2000 2005 2010 2011 2012 2013
Casos 14,437 23,575 18,434 17,906 18,926 18,986 19,697 19,738
Tasa *
17.2 25.0 18.7 17.2 6.6 16.4 16.8 16.7
-33.2%2012 vs 1997
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 26/02/2014 Población CONAPO Proyección 2010-2050
Años
Tasa x 100 mil
TASA*
>24
14.9 – 23.9
7.11 – 14.8
<7.10
Mortalidad por Tuberculosis todas formas, México 1990-2012
Año 1990 1995 1997 2000 2005 2008 2010 2011 2012
Defunciones 6,202 4,648 4,191 3,231 2,488 2,309 2,414 2,531 2,253
Tasa 7.4 6.3 4.4 3.3 2.4 2.2 2.1 2.2 1.9
-74.3%
Fuente: DGIS Cubos de mortalidad 2012. Población CONAPO Proyección 2010-2050
6,202
5,368
5,219
4,898
4,674
4,648
4,495
4,191
4,037
3,670
3,231
3,213
3,029
3,051
2,381
2,488
2,298
2,141
2,309
2,225
2,414
2,531
2,253
7.4
6.36.0
5.55.2 5.1
4.84.4
4.23.8
3.3 3.23.0 3.0
2.3 2.4 2.2 2.0 2.2 2.1 2.1 2.21.9
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
Tasa x 100
mil
Defun
cion
es
Año
DEFUNCIONES TB MORTALIDAD TB
>4.123.32 -4.112.52 -3.311.72 -2.510.92 -1.710.2 - 0.91
Casos nuevos de Tuberculosis y Enfermedades Asociadas, México, 2013
Tuberculosis Todas Formas
Tuberculosis Pulmonar
53.7% tiene una enfermedad asociada
63% tiene una enfermedad asociada
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 26/02/2014.
16,11719,738 5.6
5.020.9
11.6
0.20.3
0.3
1.00.30.1
0.1
1.0
7.3
36.4
9.9
4.3 5.6
23.8
12.4
0.2
0.20.3
1.20.3
0.1
0.01.1
6.7
34.7
2.3
VIH/SIDA
ALCOHOLISMO
DIABETES
DESNUTRICION
CIRROSIS
NEOPLASIS
INSUFICIENCIA CARDIACA
EPOC
EDEMA AGUDO PULMONAR
EMBARAZO
MIXTA
DROGAS I.V.
OTRAS
NINGUNA
IGNORADO
Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE ,
15 Estados concentran el 85% del total nacional
ESTADOSNúm de casos con inicio de tratamiento
Prioridad
VERACRUZ 81
Estados de alta
prioridad
TAMAULIPAS 78NUEVO LEÓN 71BAJA CALIFORNIA 69CHIAPAS 58PUEBLA 53GUERRERO 51CHIHUAHUA 32OAXACA 29COAHUILA 26SINALOA 19SONORA 18HIDALGO 17MORELOS 10BAJA CALIFORNIA SUR 5COLIMA 4MEXICO 33
Estados de
mediana prioridad
DISTRITO FEDERAL 21GUANAJUATO 16JALISCO 13MICHOACÁN 9TABASCO 9YUCATÁN 7QUERÉTARO 6QUINTANA ROO 5DURANGO 4NAYARIT 3ZACATECAS 2CAMPECHE 1SAN LUIS POTOSÍ 8 Estados
de baja prioridad
TLAXCALA 3AGUASCALIENTES 2
NACIONAL 763
VER81
TAM78
NL71
B CAL69
CHIS58
GUE51
PUE53
MEX51
CHIH32
OAX29
COHA26
DF21
SIN19
SON18
HGO17
Casos con TB FR que iniciaron tratamiento en México entre 2010 y 2013
Situación de la Región Frontera Norte de México
Zona más desarrollada del paísBaja California, Sonora, Chihuahua, Coahuila, Nuevo León y Tamaulipas registran casi 32% del total nacionalBaja California registra las más altas tasa de morbilidad y mortalidadAlta presencia de flujos migratorios, población “flotante” y jornaleros agrícolaNúmero elevado de personas usuarios de drogas ilícitasPresencia de alta incidencia de VIH y Diabetes MellitusIncidencia en personas privadas de la libertad ( cárceles)Falta de oportunidad en el diagnósticoDificultades para el otorgamiento TAES
Casos:1839Tasa: 54.4
9.3%
Casos:854Tasa: 29.9
4.3 % Casos: 696Tasa:19.13.5%.
Casos:609Tasa:21.1
3.1%
Casos:,1108Tasa:325.6%
* Tasa por 100,000
México (2013): Casos: 19,738
Casos:1233 Tasa:24.9
6.3%
Fuente: MMWR CDC (Para EUA)
EUA (2012):
Casos:9,945
Casos Fronterizos : 3,675
36,8% del total nacional
Casos Fronterizos: 6,33932% del total nacional
Casos 1233Tasa: 4.712.3 %
Casos 2191Tasa: 5.8
22.%. Casos: 40Tasa: 1,9 0,4
Casos: 211Tasa: 3.22.12%
Fuente: DGE/SS
Situación de la Tuberculosis en Estados Fronterizos de México y EUA, 2013
Baja California: 144 casos (Tasa 4.3)
Coahuila: 16 casos (Tasa 0.6)
Chihuahua: 27 casos (Tasa 0.8)
Nuevo León:97 casos (Tasa 2.0)
Tamaulipas:67 casos (Tasa 2.0)
Sonora: 41 casos (Tasa 1.5)
EUM: 1,234 casos totales TBTF/VIH(Tasa 1.1)
*Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Corte 25/02/2013Tasa por cien mil habitantes
Frontera Norte: 388 casos totales TBTF/VIH (Tasa 1.9)
TBTF y VIH en la frontera Norte, México, 2013
TBTF‐VIH en la Frontera Norte, México, 2012
ENTIDAD Casos % Prevalencia BAJA CALIFORNIA 144 6.7 4.3COAHUILA 16 2.6 0.6CHIHUAHUA 27 3.3 0.8NUEVO LEON 97 6.9 2.0SONORA 41 4.2 1.5TAMAULIPAS 67 5.3 2.0
Subtotal 392 5.4 1,9Estados Unidos Mexicanos 1,234 5.8 1.1
TBTF‐DM en la Frontera Norte, México, 2013
Entidad Federativa Casos totales % Prevalencia
BAJA CALIFORNIA 211 9.5 6.3COAHUILA 125 32.6 4.4CHIHUAHUA 127 15.6 3.5NUEVO LEON 346 22.9 7.1SONORA 120 10.4 4.3TAMAULIPAS 316 28.7 9.2
Región 1,246 17.3 6.0Estados Unidos Mexicanos 4,031 18.8 3.4
Baja California: 211 casos (Tasa 6.3)
Coahuila: 125 casos (Tasa 4.4)
Chihuahua: 127 casos (Tasa 3.5)
Nuevo León: 346 casos (Tasa 7.1)
Tamaulipas:316 casos (Tasa 9.2)
Sonora: 120 casos (Tasa 4.3)
EUM: 4,059 casos totales TBTF/DM (Tasa 3.4) *Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Tasa por cien mil habitantes
Frontera Norte: 1,271 casos totales TBTF/DM (Tasa 6.1)
TBTF y DM en la frontera Norte, 2013, México
Red Binacional Colaborativa para el control de la tuberculosis
México‐EUA
Proyectos y Programas fronterizos
Definición operacional de caso binacional de Tb
• Mexicano(a) con TB diagnosticada y tratada en losEUA
• Persona con TB que se trata en ambos países (MEX‐EUA) independientemente de donde fuediagnosticada.
• Persona con TB referida de EUA a México para iniciaro continuar su tratamiento.
• Persona con TB que vive en el lado mexicano y esapoyado solo con fármacos o pruebas de laboratorioen los EUA
• Estudio de contactos de personas con TB activa(binacionales)
Referencia de paciente con TB: TB-Net y CURE-TB
TB‐NET (1993)
The MigrantClinician'sNetwork
Perfil del migranteTrabajadores
de campo migrantes
Indocumentados
Personas detenidas por alguna causa
Personas sin lugar de residencia
CURE‐TB (2003)
Pacientes migrantes legalizados
Migrantes ilegales
Grupos de trabajo para referencia de pacientes de EUA a México
Estado Programa CURE‐TB
Programa TB‐Net
Sonora
Baja California
Chihuahua
Coahuila
Nuevo León
Tamaulipas
Referencia de pacientes para continuidad del tratamiento y seguimiento hasta su clasificación finalOpera solo en EUA y México
Opera en México y Centro América
Financiado por CDC, Condado de San Diego, California
Federal grant through Health Resources and Services Administration, Elton John AIDS Foundation, ICE contract and private funding
Refiere pacientes de cualquier estatus legal
Refiere solo deportados
Grupos de trabajo específicos
Estado Proyecto Tipo de servicio Fuente de financiamiento
Baja California
Puentes de Esperanza Atención de casos MDR International CommunityFoundation
Binational DOT Tx de pacientes en SD residentes de Tijuana
Condado San Diego
Chihuahua Programa Binacional JUNTOS
Tratamiento de casos CDC
CATRE Atención integral de pacientes con TB solicitantes de Residencia en EUA
Servicios Médicos de la Frontera
AMOR PRO‐TB Clínica Médica Internacional
Coahuila Esperanza y Amistad Atención de pacientes sensibles y FR
CDC
Sonora Meet and Greet Entrega recepción entre ciudades hermanas
S/D (ciudades hermanas (SLRC, Nogales/Yuma AZ)
Tamaulipas Grupo sin fronteras Atención de pacientes sensibles y FR
FIMAP/ONG/DSTx
Los Dos Laredos FIMAP/ONG/DSTx
Nuevo León ‐‐ ‐‐
Casos Binacionales de TB referidos de EUA a México, 2007 - 2013
ESTADO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL AGUASCALIENTES 0 0 0 0 1 0 0 1BAJA CALIFORNIA 27 25 21 27 27 26 32 185BAJA C.SUR 1 1 2CAMPECHE 0 0 0 1 0 1 0 2COAHUILA 2 1 0 0 0 2 0 5COLIMA 1 0 0 0 0 0 0 1CHIAPAS 7 9 9 3 4 1 3 36CHIHUAHUA 0 7 8 2 11 4 2 34D. FEDERAL 0 4 3 1 1 1 0 10DURANGO 1 0 0 5 2 0 2 10
GUANAJUATO 6 5 6 3 5 2 1 28GUERRERO 7 5 4 6 4 2 4 32HIDALGO 0 0 2 0 1 0 1 4JALISCO 4 5 2 8 6 7 1 33MEXICO 0 4 4 3 7 7 3 28MICHOACAN 3 6 6 2 4 8 3 32MORELOS 0 1 0 0 1 1 1 4NAYARIT 0 7 7 0 2 1 0 17N.LEON 2 2 2 1 2 0 0 9OAXACA 4 8 6 0 0 3 1 22PUEBLA 1 5 5 3 8 1 3 26QUERETARO 0 1 2 0 0 1 0 4Q.ROO 0 1 1 0 0 0 0 2S.LUIS POTOSI 0 2 2 0 0 0 2 6SINALOA 2 4 5 4 3 2 2 22SONORA 6 7 6 6 17 9 5 56TABASCO 0 1 1 0 0 0 0 2TAMAULIPAS 0 2 2 3 4 5 2 18VERACRUZ 5 3 3 3 6 2 3 25ZACATECAS 1 2 2 3 0 1 0 9
TOTAL 79 117 109 84 115 88 72 664
Fuente: * Base de datos disponible en el PNTB
Sin referencias(Yucatán y Tlaxcala)
Clasificación final de los casos referidos de EUA a México 2007-2013
Fuente: Reportes del Programa CURE-TB y Plataforma Única de Información
Clasificación 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013Defunción 5 5 4 5 2 6 3Casos perdidos 20 29 21 34 12 12 6Abandono 2 2 5 4 6 7 1Curados 5 5 6 15 49 19 10Término de Tx 45 63 65 10 39 36 27Éxito terapéutico
50 (63%)
68 (58%)
71 (65%)
25 (30%
88 (76%)
55 (63%)
37 (51%)
Continúan en Tx 125
(82%)Contrarreferencias 3 3 0Traslados 9 8 10 2 2 0No TB 2 4 6 2 2 0TOTAL 79 117 109 84 115 88 72
Registrados en SINAVE:TB 2.5% 69% 77.3% 86,11%
ENTIDADES FEDERATIVAS CON CASOS BINACIONALES REPORTADOS 2013
Defunción=3
Casos perdidos=6
Casos abandonos=1
Caso curados=10
Casos que terminaron Tx= 27
Continúan en Tx= 25
PLATAFORMA= 62
TOTAL= 72
Comorbilidades
Diabetes 5
SIDA 2
DM+Esquizofrenia 1
Síndrome Metabólico 3
Insuficiencia Renal 3
Gota 1
Hipotiroidismo 1
Hipertensión +A+D 3
Hepatitis Toxica 2
Fuente: Formatos de referencias binacionalesPlataforma Única de Información
• Seguimiento del estatus del paciente hasta el término detratamiento.
• El registro en el SINAVE, Módulo Tuberculosis en México, permiteel seguimiento de los casos hasta su clasificación final
• Estudio de contactos e implementación de medidas deintervención binacionales en caso necesario
• Comunicación continua entre PNT y Programas estatales con losprogramas CURE‐TB y TB‐Net.
Fortalezas
• Pacientes referidos sin nota de referencia, sin historial médico ysin exámenes clínicos y paraclínicos realizados, por lo que debe serevaluado nuevamente, lo que retrasa el reinicio del tratamiento.
• La información a las personas con TB que serán referidas a Méxicodesde los Estados Unidos, deben ser informadas de manera mássensible, a fin de lograr la adherencia al tratamiento en el lugar dedestino, para lo cual se deben considera aspectos deinterculturalidad.
Debilidades
RETOS Y DESAFIOS
1. Diseño e instrumentación de campañas de Información, educación y capacitación para los migrantes y jornaleros agrícolas sobre las señales de alarma de la TB, para solicitar atención médica inmediata
2. Coordinación efectiva con U.S. Immigration and Customs Enforcement para información de la deportación de personas con TB a México, a fin de poder recibirlos en la frontera mexicana y evitar pérdidas de casos o abandonosde tratamiento (Meet and Greet)
3. Continuar con la revisión conjunta de casos referidos de Estados Unidos a México con Cure-TB y TB- Net
Prevención y control de la Influenza
Dr. Martín Castellanos Joya.
Centro Nacional de Programas Preventivosy Control de Enfermedades
(CENAPRECE)
Foro Binacional sobre Migración y Salud6 de Octubre 2014San Luis Potosí, SLP
Introducción
Prevención y control
de la influenza en México.
Dirección General de
Epidemiología.
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de
Enfermedades.
Dirección General de
Promoción de la Salud .
Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos.
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Red de Hospitales de alta especialidad.
Objetivos del Programa de AcciónEspecifico (PAE).
1. Instrumentar el Programa Nacional de lasEnfermedades Respiratorias (ER) e Influenza.
2. Impulsar y fortalecer campañas de promoción ycapacitación enfocadas a la prevención y control delas ER e influenza, conjuntamente con la DGPS.
3.- Diseñar el sistema de vigilancia epidemiológicapara las ER e influenza, conjuntamente con la DGE.
Líneas de acción para la prevención y control de la influenza.
• Gestión de los recursos financieros,materiales y humanos para la puesta enmarcha del programa Nacional de EnfermedadesRespiratorias e Influenza.
• Diseñar programas de promoción y prevención de la influenza de acuerdo a las necesidades de la población.
• Actualización continua al personal de salud en el tema de prevención y control de la influenza.
• Incrementar la cobertura de vacunación frente a la influenza, priorizando los grupos de riesgo.
Retos del PAE.
• Integrar la estructura del Programa Nacional para la prevención y control del las ER e influenza en el transcurso de la administración federal 2013-2018.
• Coordinar entre las diferentes instituciones de salud, las acciones en materia de prevención y control de ER e influenza.
• Estandarizar los procesos de atención de salud para las ER e influenza, mediante la elaboración de una Norma Oficial Mexicana (NOM)y Guías de Práctica Clínica.
Acciones de trabajo conjunto binacional.
Reforzar las acciones de vigilancia epidemiológica de las ER e influenza en las zonas fronterizas del país.
Ofertar los serviciosde atención para lasER e influenza enáreas de mayor flujomigratorio.
Incrementar el acceso afármacos y vacunas para laprevención y control de lagripe entre la población quelo requiera.
Cooperación técnica entrelos departamentos de saludde cada país, en temas depromoción, adquisición deinsumos y de atención parala población que enferme oeste en riesgo de padecerinfluenza.
Acciones de trabajo conjunto binacional cont´n.
Muchas Gracias por su atención.
Dr. Jesús Felipe González RoldánDirector General del CENAPRECE
Dr. Martín Castellanos JoyaDirector del Programa Nacional Tuberculosis
Dra. Martha Angélica García AvilésSubdirectora del Programa Nacional de
Tuberculosis
Dra. Antonia Muñoz Estrada yDra. Leslie Lorena Salazar
Coordinación Referencias Binacionales PNT