Post on 06-Jan-2015
Claudia Paola González Saboya
Deisy Johana López Forero
INTRODUCCION
Las IRA constituyen las enfermedades infecciosas
más frecuentes del ser humano.
Los niños pueden presentar entre seis y ocho
infecciones respiratorias al año.
En los niños menores de 2 años estas infecciones
representan una de las causas más frecuentes de
hospitalización
Definición El primer episodio de sibilancias asociado
a evidencia clínica de infección viral y de obstrucción (aumento de volumen torácico, hiperresonancia, espiración prolongada) en
un niño menor de dos años.
Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza
infecciosa, expresada clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña
Epidemiologia
Enfermedad típicamente estacional, en épocas de invierno (Bogotá – Abril, Mayo, Junio.)
Incidencia reportada de 11.4/100 niños/año en el primer año y con un descenso de 6/100 niños/año en el segundo año de vida.
Es ligeramente más frecuente en el género masculino con una relación 1.25:1 a 1.8:1.
En el Hospital San Ignacio se diagnostican aproximadamente 180 casos por año
Edad promedio de muerte: 3 meses.
Infección respiratoria baja mas relevante en niños menores de 1
año. (frecuencia, morbilidad, costos de atención en salud).
Causa mas frecuente de falla respiratoria Aguda.
Aparición de vacunas contra: tos ferina, sarampión y haemophylus
influenza tipo b.
Etiología
**Metapneumovirus humano
Etiología
VSR Virus RNA de cadena sencilla, Familia Paramixoviridae
Transmisión:
•Partículas de saliva contaminada y fómites
•Contagio intrafamiliarM guarderías y hospitalario
Período de incubación:2-8 días (promedio 5 días)
Factores de RiesgoBajo Riesgo
Alto Riesgo
• La época epidémica (Marzo, Abril, Mayo)
• Exposición a entornos contagiosos.
• Pacientes que vivan en zonas urbanas.
• Pacientes menores de 6 meses de edad.
• Pacientes que reciben lactancia artificial y
no lactancia materna.
• Bajo nivel socioeconómico
• Niños que vivan en viviendas
desfavorables como desprotegidas del frío y
con presencia de polvo
• Padres o familiares fumadores.
• Niños que presenten una patología
neonatal.
• Prematurez.
• Displasia broncopulmonar.
• Enfermedad Cardiaca congénita.
• Pacientes que reciban quimioterapia.
• Pacientes con inmunodeficiencias.
• Pacientes trasplantados.
• Patología crónica como la fibrosis Quística.
• Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en
caso de exposición al ambiente del hospital
Fisiopatología
+ aumento de resistencia en VA ---------- aumento en el trabajo respiratorio + sibilancias
Cuadro ClinicoSíntomas
1.Rinorrea mucohialina2.Congestion de vias respiratorias tos3.Signos de dificultad respiratoria: retracciones, tiraje y taquipnea 4.Hiporexia, adinamia
SignosRuidos respiratorios con respiración prolongadaSibilancias, CrépitosDiámetro torácico AP aumentadoRetracciones intercostales y subcostalesCianosis Saturación de Oxígeno bajaTaquipnea
< 1 MES
•Febrículas
•Irritabilidad
•Rechazo de la
alimentación
•Apnea central
Criterios Diagnósticos
Cuadro Clínico Rx tórax: Dg diferencial- complicaciones Oximetría de pulso Cuadro hemático, VSG y PCR no son
útiles.
Criterios de severidad
CRITERIOS DE SEVERIDAD (HUSI)
*Mala alimentación (<50% de la ingesta de líquidos habitual en 24 horas anteriores)* Letargo o alteración del estado de conciencia* Historia de apnea* Frecuencia respiratoria > 70/min* Presencia de aleteo nasal* Signos universales de dificultad respiratoria* Cianosis.* Saturación de oxígeno ≤ 94%.* Incertidumbre en cuanto al diagnóstico.
Criterios Severidad AIEPI
Diagnósticos Diferenciales
PULMONARES NO PULMONARES
•Asma, especialmente en aquellos niños mayores de 6 meses y con antecedentes familiares y/o personales de atopia, valorar episodios previos
•Neumonía•Cuerpo extraño•Enfermedad pulmonar congénita•Fibrosis quística•Enfisema lobar
•Enfermedad coronaria
•Sepsis
•Anillos vasculares
•Reflujo con aspiración
•Acidosis metabólica severa
Plan de manejo Oxígeno Salbutamol según mejoría de la prueba Hidratación según tolerancia
No esta recomendado:
AB – Antihistaminicos – Descongestionantes- Vasoconstrictores nasales- Esteroides- SS hipertónica nebulizada
Se valorara el estado de gravedad, factores de riesgo y estado general, estado de hidratación y tolerancia a la vía oral,
el trabajo respiratorio, la saturación de oxigeno.
AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN
Niños que no cumplan criterios de hospitalización
Todos aquellos niños que después de su manejo inicial intrahospitalario y
estabilizacióncompleta de su estado general, ausencia de dificultad respiratoria, garantía de la
vía oral,adecuada oxigenación con mínimo
requerimiento de oxigeno suplementario, adecuado
cuidado en casa y garantía de control ambulatorio.
Paciente de cualquier edad con taquipnea
• Edad menor de 6 meses con rechazo parcial o total a la vía oral.
• Saturación de oxigeno menor de 90% en Bogotá y menor de 92% a nivel del mar
• Historia de apnea o cianosis
• Niño de cualquier edad con algún grado de deshidratación
• Paciente menor de 2 meses
• Lactantes con condiciones de alto riesgo
• Pacientes con alteración del estado de conciencia.
Criterios de egreso
SatO2 > 92% con aire ambiental. Temperatura < 37.8 ºC. Buena tolerancia oral FR apropiada para la edad Continuidad en los tratamientos Cuidados necesarios en hogar
Plan de manejo ambulatorioMedidas generales: Aislamiento, Hidratación oral adecuada Medidas antitérmicas (acetaminofen) Mantener la lactancia materna Mantener limpias las fosas nasales y libre de secreciones Posición semi sentada ambiente tranquilo Evitar irritantes como el humo Lavados de utensilios como juguetes y vasijas del bebé Lavado constante de las manos Vigilar la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y coloración
de la piel
Oxígeno suplementario si es necesario Continuar medicación iniciada (salbutamol) Cita de control entre 3 y 7 dias
Complicaciones
Lactantes menores de tres meses presentan Apneas.
Falla respiratoria y ventilación mecánica.
Enfisema Insuficiencia cardíaca derecha. Hipertensión pulmonar.
Pronóstico
Enfermedad benigna y autolimitada Período crítico 2-3 primeros días- tos y
disnea Recuperación total 12 días 2-5% Requiere
hospitalización
120.000 Consultas con diagnóstico de neumonía
Alta tasa de mortalidad 25-50/100000
>50/100000 Bogotá, Huila y Caquetá
En el servicio de Pediatría HUSI la neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) representan más del 4% de las
atenciones totales de urgencias en pediatría, y casi 1/3 de todos los egresos del servicio de Pediatría.
Enfermedad inflamatoria generalmente de causa
infecciosa que afecta la unidad de intercambio gaseoso
caracterizada por consolidación alveolar debida a la presencia
de microorganismos patógenos.
Aparece en aquellos que no han sido hospitalizados en los
últimos 7 días o bien que aparece en las primeras 48
horas tras el ingreso
ETIOLOGIA
• Edad como predictor de la etiología
•50% Bacteriana•25% Viral•25 % Mixta
VRS – Neumococo
•30-60% de los casos no se puede llegar a un diagnóstico etiológico.
FISIOPATOLOGIA
Descendente
Hemática
Aspiración
Alteraciones A-F-I
Exudados inflamatorios en espacio
alveolar
Obstrucción bronquial
Alt V/Q
Distensibilidad
HIPOXEMIA
TRABAJO RESPIRATORIO
FACTORES DE RIESGO • Prematuridad
• Ausencia de lactancia materna
• Bajo nivel socioeconómico
• Malnutrición
• Asistencia a guarderías
• Hacinamiento
• Enfermedades subyacentes
• Utilización previa de AB
• Exposición a humo
• Déficit de vit A, hierro, zinc y vit
D
CLÍNICAFiebre > 38.5 aparicion bruscaEscalofríosTos (habitualmente productiva)TaquipneaTaquicardia
•En niños pequeños y lactantes:Aleteo nasalTiraje subcostal
Crepitantes finos (al inicio)
•Durante la progresión lobar:Matidez a la percusiónFrémito vocalSoplo tubáricoDisminución de la expansión torácica en lado afectado
NEUMONIA ATÍPICAInicio gradual, leve y autolimitadoCuadro gripal con tos secaCefaleaMialgiasOdinofagiaExantemas eritematosos
Fiebre moderadaClínica de obstrucción
(sibilancias, espiración prolongada, atrapamiento aéreo)
DIAGNÓSTICO
TAQUIPNEA
FIEBRE
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Tirajes subcostales Aleteo Nasal
DIAGNÓSTICO
INFILTRADOS
P. INTERSTICIALVIRUS
P. ALVEOLAR
BACTERIAS
Otros labs Cuadro hemático PCR Oximetría de pulso
Microbiológicos: 30% de dg etiológico (hemocultivo)
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE GRAVEDAD
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Menor de 6 meses
Cumplir criterios de gravedad
Enfermedades subyacentes : neumopatía,
cardiopatía, inmunosupresión, desnutrición
Complicaciones pulmonares: empiema,
neumatocele, absceso, neumotórax
Marcada dificultad respiratoria
Intolerancia a la vía oral
TRATAMIENTO
Reposo
Manejo antipiréticoAcetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas
Reposición líquidos y electrolitos
Oxigenoterapia sat02 <92%
NO!! MUCOLÍTICOS NI FISIOTERAPIA
Medidas generales + AB
Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8 horas
Revalorar en 24-48 horas
TRATAMIENTO AMBULATORIO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Medidas generales + AB (iv)1 MES DE VIDA
Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas IV+
Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8 horas IVÓ
Amikacina 15-30mg/kg/dia ada 8 horas IV
1 MES – 3 MESESMAYOR A 3 MESES
Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas+
Cefotaxima 100mg/kg/día cada 8 horas IVÓ
Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas IMÓ
Amoxicilina/Clavulónico 50-100/10mg/kg/dia cada 8 horas IV
Criterios de Egreso
Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y estar respondiendo adecuadamente a
la terapia antimicrobiana instaurada (si se administró). No tener aumento del trabajo respiratorio. Haber mejoría de la disparidad ventilación-perfusión, aún cuando
puede todavía requerir dosis bajas de oxígeno suplementario (menos de 0.5 L/min). No haber signos de respuesta inflamatoria sistémica. Aceptar la vía oral y estar adecuadamente hidratado. Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.
Seguimiento El seguimiento debe ser
realizado entre las 24 a 72 horas después del diagnóstico.
La reevaluación es necesaria en niños que persistan con síntomas o fiebre después de las 48 horas del diagnóstico.
clínico y no paraclínico.