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8/15/2019 clasificacion de heridas.pptx
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Clasifcación de heridas: según lacausa
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Clasifcación de heridas: según supro undidad
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Clasifcación de heridas: según elriesgo de in ección• Herida no in ectada (limpia):de bordes nítidos y simples el
ondo sangrante no ay
cuerpos extraños ni onasnecróticas!
• Herida in ectada con mas de"# horas de e$olución:%ordes con a ección no essangrante y se ob&eti$ancuerpos extraños y onasnecróticas!
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Clasifcación de heridas: según eltiempo: crónicas
• '! uperfcial: eritemade la piel!
• ' '! iel: p*rdida de
epidermis y dermis!• ' ' '!+ ,ecrosis cut-nea
con compromisosubcut-neo hastaaponeurosis. sintraspasarla!
• '/ Compromisomuscular u óseo!
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Clasifcación de heridas 0uirúrgicas:según altemeier
Herida contaminada : contaminación importante porel contenido intestinal! 6ranca ruptura de la asepsia!Herida traum-tica reciente de menos de "# horas!
istema genitourinario biliar abierto con bilis u orinain ectada! 3&m: gastrectomía. colecistitis aguda!
Herida sucia : herida traum-tica de m-s de "# horasy7o te&idos des$itali ados! Contaminación ecal! Cuerpoextraño /íscera per orada! 'n2amación bacteriana
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Clasifcación de heridas:8as heridas 0uirúrgicas pueden cicatri ar en
$arias ormas!
rimera intención: 5proximación0uirúrgica de una incisión limpiamediante suturas!
Características: mínimo edema. sinsecreción local. tiempo bre$e. sinseparación de los bordes con mínima
ormación de cicatri
'ndicaciones: 5usencia de in ección.hemostasia per ecta. a rontamientocorrecto de sus bordes!
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Cicatri ación por segunda intención!
roceso mas complicado yprolongado. el cual se cicatri adesde las capas pro undas
Heridas muy sucias por in ección.trauma excesi$o y p*rdida oaproximación imprecisa del te&ido
8a herida se de&a abierta para 0uecicatrice mediante la granulación ycontracción!
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Cicatri ación por tercera intención
9*todo seguro de reparación deheridas contaminadas. sucias ein ectadas con riesgo ele$ado dein ección
e caracteri a por el desarrollo deyemas capilares y te&ido degranulación
Consiste en colocar suturas. permitir0ue la herida permane ca abierta unoscuantos días y cerrar despu*s lassuturas
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6actores 0ue a ectan la cicatri aciónde heridas!
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6actores 0ue a ectan la cicatri aciónde heridas!
3dad
9ayores de ; años existeretraso de "!< en la
epiteli ación
=isminución de laacumulación de proteínasno colagenosas en sitios
lesionados
Hipoxia.anemia ehipoper usió
n8a síntesis óptima de
col-geno re0uiere deoxígeno!6actores 0ue a ectan el
aporte local de >#:'nsufciencia cardíaca.
arterial. $asoconstricción
local!8a anemia normo$ol*micale$e a moderada no a ectala tensión de ># y síntesisde col-geno a menos 0 elhematocrito sea menor a
"?@!
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3steroides y 0uimioterap*uticos3steroides:u e ecto consiste en
inhibir la asein2amatoria de lacicatri ación! y laliberación de en imaslisosómicas!5dministrados en losprimeros A a B días dela lesión no a ectan demodo gra$e como losadministrados en elposoperatorioinmediato!
ambi*n inhiben laepiteli ación y la
contracción( incremento de in ecciones)
Duimioterap*uticosantimetabolitos:
5 ectan la cicatri aciónal inhibir la proli eración
celular temprana y lasíntesis de =,5 yproteínas de la herida!
8a extra$asación de
-rmacos0uimioterap*uticos seacompaña de necrosis.ulceración yprolongación de lacicatri ación en el sitioa ectado!
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rastornos metabólicos
rincipal: =iabetes 9ellitusE causa disminución de lain2amación. la angiog*nesis y síntesis de col-geno
8a obesidad. la resistencia a la insulina. la hiperglucemia yla insufcienciarenal diab*tica contribuyen de manera independiente aldeterioro de la cicatri ación
Fremia: existe disminución de la síntesis de col-geno en laherida y de la uer a de rotura
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,utrición:
3l consumo nutricional defciente o alta de nutrimentosindi$iduales alteran la cicatri ación! 3n la desnutrición existe una disminución en la acumulaciónde hidroxiprolina!
ro$oca deterioro de la respuesta de cicatri ación comodisminución de la inmunidad mediada!
6actores relacionados: ") el grado de deterioro nutricionalno necesita ser de larga duración para tener deterioro de lafbroplasia! #) la inter$ención nutricional bre$e y no siempreintensi$a. puede re$ertir o pre$enir la disminución deldepósito de col-geno posoperatoria!
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,utrición: $itamina C
'ndispensable para la con$ersión de prolina y lisina enhidroxiprolina e hidroxilisina respecti$amente!
u defciencia se relaciona con una mayor incidencia dein ección gra$e de la herida:=ebido a un deterioro de la unción de los neutróflos.acti$idad del complemento y reducción del aislamiento de
bacterias. secundaria al depósito insufciente de col-geno
8a ración diet*tica recomendada es de G; mg7día estepuede incrementar hasta # g7día en pacientes lesionadosde gra$edad o 0uemaduras extensas!
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,utrición: $itamina 5
5umenta la respuesta in2amatoria en lacicatri ación de la herida!
e obser$a un mayor ingreso demacró agos. con aumento de suacti$ación y síntesis de col-geno!
8as dosis $arían de #? ;;; a ";; ;;;F'7día en pacientes lesionados gra$es!