Post on 23-Jun-2015
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Huamanchumo Sandoval, Samaria.
Clasificación de Diarrea
DiarreaAumento de las heces por encima de 200 gr/d. Acompañada por el aumento del N° de deposiciones y la disminución de consistencia. .Aumento de la frecuencia (generalmente > 3 veces/día)
Pseudodiarrea: Es un aumento del N° de deposiciones sin aumento del peso de las heces.
CLASIFICACIÓN DE DIARREA
FISIOPATOLÓGICA
CLÍNICA ORIGEN
SIN O CON LESION
SECRETORA
OSMÓTICA
POR TRAST. DE LA MOTILIDAD
INFLAMATORIA
AGUDA CRÓNICA I.DELGADO
I.GRUESO
FUNCIONALES
ORGÁNICAS
FICTICIA
Diarrea según su evolución
Aguda Crónica
< a 2 sem.
> a 4 sem. Continuas o intermitente
s.Más del 90 % de casos se deben a «Agentes infecciosos».
Causas no infecciosas
Etiología y epidemiología:
Los agentes infecciosos son las causas más frecuentes. Agente patógeno ingerido supera las defensas inmunitarias y no inmunitarias de la mucosa digestiva del hospedador.
Los fármacos (antibióticos, antiarrítmicos cardiacos, antihipertensivos, antinflamatorios no esteroideos, antineoplásicos, antiácidos, laxantes)
ToxinasReinicio alimenticio tras periodo prolongado de ayuno.
DIARREA AGUDA
Trasmisión del agente: Vía fecal – oral.Persona a persona
ClínicaPacientes con D. de origen infeccioso :Naúseas Vómitos Dolor abdominalFiebre
DIARREAS AGUDAS
Viajeros : Turistas que llegan a regiones endémicas de América Latina, áfrica y Asia, sufren la llamada «Diarrea del Viajero» Principalmente se debe a : E. coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella.
Consumidores de ciertos Alimentos: Salmonella, Campylobacter, o Shigella contaminan pollos ; E. coli entrohemorrágica (O157: H7) que se encuentran en hamburguesas poco cocidas; Bacilus cereus en frituras de arroz; S. aureus o Salmonella en la mayonesa.
DIARREAS AGUDAS : GRUPOS DE ALTO RIESGO
Personas con inmunodeficiencia: Frecuentes en pacientes : Inmunodeficiencias primarias (Deficit de IgA, Hipogammaglobulinemia ) ; con inmunodeficiencia sec. ancianos, SIDA.
Personas que residen en asilos : Infec. nosocomiales en hospitales: Clostridium Difficile ( más frecuente)
DIARREAS AGUDAS : GRUPOS DE ALTO RIESGO
DIARREA CRÓNICA
Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas y con una duración mayor a 4 semanas. Con un aumento del volumen de mayor a 225g.
Diarrea osmóticaDiarrea inflamatoriaDiarrea secretoraTrastorno de la motilidad (motora)Diarrea ficticia
Un exceso de solutos no absorbidos que retienen agua en la luz intestinal.
La presión osmótica de la luz intestinal es superior a la plasmática.
Secreción rica en agua con escaso contenido de sodio. Cesa cuando el pcte Ayuna.
Causas : a. Sustancias que se absorben mal como: lactulosa, sorbitol o manitol, antiácidos o laxantes. b. Déficit de lactasa y malabsorción de glucosa – galactosa.
DIARREA OSMÓTICA
Características: Cesar con el ayuno o cuando se suspende la
ingesta del soluto no absorbible.
El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/día.
Existe tendencia a la hipernatremia.
DIARREA OSMÓTICA
Se produce por una inhibición de la absorción o por un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y electrólitos.
Presenta heces de gran volumen y acuosas ( más de 1L al día)
La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h. típicamente indoloras
DIARREA SECRETORA
Patologías asoc. Inducidas por enterotoxinas ( cólera o inf. Por E. coli
enterotoxigénico)
Tumores secretores de hormonas ( serot,hist, catec, prostagl, en el Sd. Carcinoide; gastrina en el Sd. De Zollinger-Ellison.
Diarrea causada por ác. Biliares no reabsorbidos atraviesan el colon aumentan la secreción de la mucosa.
DIARREA SECRETORA
Hipersecreción, hiperperistaltismo originados por la liberación de las citocinas y otros mediadores de la inflamación.
Existe mala absorción de las grasas, defectos de absorción de los líquidos, electrolitos.
Frecuente presencia de sangre y pus en heces.
Patologías Asoc: colitis ulcerosa, Crohn, Colitis por radioterapia, gastroenteritis eosinofílica o asociada al SIDA)
Síntomas generales : dolor, fiebre, hemorragia, u otras manifestaciones de inflamación.
DIARREAS INFLAMATORIAS
Aumento de la motilidad intestinal, lo que resulta es un periodo insuficiente de contacto del contenido intestinal con la mucosa, lo que disminuye el proceso de absorción normal.
Causas: Hipertiroidismo, Sd. Carcinoide y algunos fármacos
(Prostaglandinas) pueden producir hiperperistaltismo, seguido de diarreas.
Diarrea de origen Diabético, acompañada de neuropatía diabética se debe a la dismotilidad intestinal.
Sd. de l Colon Irritable, frecuente , caracterizado por respuestas sensorimotoras anómalas del ID y colon a diversos estímulos.
DIARREA POR TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL:
Diarrea autoinducida muy frecuente en mujeres. Generalmente es acuosa con hipocalemia,
debilidad y edemas.
Se debe con frecuencia al abuso de laxantes o un cuadro de enfer. Psiquiátrica.
Ejm: Enf de Munchausen ( simulación o autolesión con alguna fianlidad); Bulimia.
DIARREA FICTICIA
DIARREAS SEGÚN SU ORIGEN
DIARREAS SEGÚN SU ORIGEN
DIARREAS SEGÚN LA EXISTENCIA O NO DE LESIÓN
Estudio del Paciente con Diarrea
Ante una posible: Diarea Aguda,Crónica. Funcional u OrgánicaDe origen del Int.Delgado, Grueso.Preguntar? Relación con los alimentos , consumo de
fármacos o alcohol, Promiscuidad sexual. Síntomas acompañantes: Nauseas y vómitos . Alteración del estado general, fiebre, pérdida de
peso.
ANAMNESIS
Preguntar por ?
Características de las heces: Consistencia ( Liquidas, pastosas)Número de deposiciones diario. (DG >6)Volumen diario aprox. (> ó < 1 Litro) Sangre, moco, pus, aspecto
esteatorreico.
ANAMNESIS
Se debe observar en el paciente :
Estado de hidratación y nutrición.
Palpación abdominal: dolor, distención, masas.
Tacto rectal para observar presencia de sangre.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Para valorar la DA se debe tener en cuenta: Gravedad, duración y diversos factores de del hospedador.
La mayoría de episodios de DA son leves y ceden espontáneamente
Evaluación de DA indicada en los sgtes casos: Diarrea profusa profusa con deshidrataciónFiebre > 38,5 °C Heces contienen sangre macroscópica.Dolor abdominal en > de 50 años o sujetos
inmunodeprimidos
DIARREA AGUDA
Pruebas Diagnósticas a pedir : Cuando se sospecha DA pedir «Análisis microbiológicos»
Cultivo de bacterias y virus patógenos.Examen directo en busca de parásitos o huevos. Inmunoanálisis para detectar toxinas
bacterianas, Ag víricos, Protozoarios.En pctes con diarrea persistente y sin causa
conocida puede estar indicada colonoscopía, TC abdminal con el fin de descartar enfer. Inflamatorias.
Diarrea Aguda
Tratamiento:En todas las DA la reposición de líquidos y
electrolitos es importante.El reemplazo de líquidos puede hacerse por vía IV
o por vía oralEl uso de antibióticos en DA habitualmente no es
necesario.
Uso de antibióticos está indicado en casos de: D por Shiguella, D del viajero, Colitis Pseudomenbranosa, cólera, Enf. Parasitarias ( Giardiasis y amebiasis)
Diarrea Aguda
Interrrogar al Pcte: Las diarreas por alteración a nivel del ID son de gran
volumen, provenientes de IG son de pequeño vol y con tenesmo.
La diarrea sanguinolenta sugiere inflamación. La diarrea con moco sin sangre sugiere Colon Irritable.
Criterios sugieren un trastorno orgánico y funcional: diarrea de corta duración < 3 meses, diarrea de predominio nocturno, continua, comienzo súbito,
pérdida de más de 5 k de peso.
DIARREA CRÓNICA:
Pruebas D(x)EXAMEN DE HECES:Sangre ocultaCoprocultivo y parásitosTinción de leucocitosEXAMEN EN SANGREHemogramaElectrolitos (Hipopotasemnia)Proteínas ( Hipoproteínas )PRUEBAS DE MALABSORCIÓNFe, ferritina, Vitamina B12Grasa en heces.Tes de aliento para la intolerancia a la lactosa.
DIARREA CRÓNICA:
Gracias !!!