Según la lesión de partes blandas

FRACTURA CERRADA: Cuyo foco de fractura no comunica con el exterior

FRACTURA EXPUESTA: Cuyo foco de fractura comunica con el exterior

– Gustilo y Anderson 1976, 1984 Clasificación de las fracturas abiertas– Tscherne y Oestern 1982 Clasificación de las fracturas abiertas y cerradas– AO– OTA

Clasificación: fracturas abiertas

Una fractura abierta es una lesión de los tejidos blandos que también afecta al hueso

Tscherne, Oestern 1982

Grado I

- Fractura simple - Piel abierta por puntura de un

fragmento de dentro a fuera - Sin o con poca contaminación- Sin o con ligera contusión

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Gustilo Grado II

- Fractura multifragmentaria- Traumatismo directo- Herida profunda- Contaminación +- Contusión +- Síndrome compartimental

inminente

- Defecto óseo, conminución- Traumatismo directo- Contusión ++- Contaminación ++- Despegamiento- Falta de periostio- Signos de síndrome compartimental

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Abierta Grado III o Grado IIIB

- Defecto óseo, conminución - Traumatismo directo- Contusión +++ - Contaminación +++- Despegamiento ++ - Falta de periostio ++- Signos de síndrome compartimental - Lesión vascular

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Grado IIIC

Durante los años 1960s–70s:

- casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que era válido en el tratamiento de las fracturas

Sin embargo, dichas clasificaciones eran:- simples agrupaciones,- habitualmente independientes,- individualistas y descoordinadas,- y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento

Como resultado de esta realidad se hizo más evidente la necesidad de una clasificación, que fuera:

- universalmente aplicable a todas las fracturas- universalmente aceptable por todos los cirujanos

“Una clasificación es sólo útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluación de los resultados.”

Maurice E. Müller, 1988

CLASIFICACION AO

Enumera hueso y segmentobase de los tres tipos de fractura

tipo A, B y C y sus respectivos grupos y subgrupos.

A, B y C representan los tipos de fractura en orden ascendente de gravedad. Cada tipo de fractura

tiene tres grupos; Al, A2 y A3, BI, B2 y B3, CI, C2 y C3,y cada grupo tiene tres subgrupos; A1.1, A1.2,

etc.

Los grupos y subgrupos de cada uno también están organizados

en orden ascendente de gravedad.

1 2 3 4

- Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal

1

2

3

- En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis en cuestión,

- Excepciones:- fémur proximal- húmero proximal- segmento maleolar

Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de fractura (A, B, C):

P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria?R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C

P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña simple o de un tipo de fractura más complejo?R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C

12- 22- 32- 42-

12223242

-

A

B

C

— .

¿Que tipo de fractura?

Tipos A, B, C:A = simpleB = multifragmentaria, en cuñaC = multifragmentaria, compleja

P. ¿qué tipo de fractura?R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)

P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular? R. Si es extraarticular = tipo A

P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella?

R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C

Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios

21

13 33

41

23 43

A

B

C

Which types of fracture? metaphyseal or epiphyseal Metaphyseal/epiphyseal types

A

B

C

Extra-articular fracture

Partial articular fracture – part of jointremains in continuity with diaphysis

Complete articular fracture – no part of jointremains in continuity with diaphysis

Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura

Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:- orden de gravedad creciente,- de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronóstico,

— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

Fracturas diafisarias

Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto “binario”:Fractura diafisariaP. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?R. Si es simple es tipo A,

Después,….

P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión?R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3,P. ¿Flexión?R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)

Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña

Grupos de fracturas tipo B:B1 = espiroidea con una cuña, B2 = cuña por flexiónB3 = cuña multifragmentada

12- 32-32- 42-42-

C1 C2 C3A1 A2 A3

>30°>30° <30°<30°

Diaphyseal groups

— .

B1 B2 B3

Fracturas diafisarias

Fracturas multifragmentarias complejas tipo C:

C1= compleja, espiroideaC2 = compleja, segmentariaC3 = compleja, irregular 12- 32-32- 42-42-

C1 C2 C3A1 A2 A3

>30°>30° <30°<30°

Diaphyseal groups

— .

B1 B2 B3

Fracturas diafisarias

Fracturas metafisarias y epifisariasEstas son fracturas de los segmentos 1 y 3

Recordar:A = extraarticularB = articular parcialC = articular completa

A1 = metafisaria simpleA2 = metafisaria con una cuñaA3 = metafisaria compleja

— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

B1 = cóndilo externo, sagitalB2 = cóndilo interno, sagitalB3 = fractura en el plano frontalB1 B2 B3

Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3

Recordar:A = extraarticularB = articular parcialC = articular completa

— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

C1 = articular y metafisaria simple,

C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria,C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria,

C1 C2 C3

Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3

Recordar:A = extraarticularB = articular parcialC = articular completa

— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

DOLOR IMPOTENCIA FUNCIONAL

DEFORMACIÓN DEL SEGMENTO

PÉRDIDA DE LOS EJES EQUIMOSIS HEMORRAGIA

CRÉPITO ÓSEOMOVILIDAD

ANORMAL DEL SEGMENTO

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE FRACTURAS

• El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fractuarios.

• Las fases del tratamiento pueden resumirse en:» Reducción » Contención » Rehabilitación (Preservación de la función )

• Terapia analgesica adecuada

REDUCCION DE LA FRACTURA: • Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una

relación anatómicamente deseable para:

Conseguir una buena

función Acelerar la �

consolidación

Mediante manipulación cerrada

• Incluye maniobras manuales o con tracción mecánica sin abrir el foco de fractura.

• Tiene la ventaja de ser menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reducción estable ó una reconstrucción anatómica perfecta.

Mediante control quirúrgico de la fractura:

• Se accede directamente al foco de fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la reconstrucción anatómica perfecta

PUEDE HACERSE DE TRES METODOS:

1. Extemporáneo ( en una sola sesión)2. Lento (por tracción continua)3. Quirúrgico (uso de osteosíntesis)

MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIÓN

Inmovilizar una �fractura consiste en

impedir que los extremos fractuarios se

muevan.

Contener una fractura �es reducir el

movimiento pero sin impedirlo totalmente

Estabilizar una fractura �es impedir que su desplazamiento

progrese

PRINCIPIO

“Inmovilizar la articulaciónProximal y distal al focoDe fractura o luxación”