Gary Obando

Est Medicina UACh

ICTERICIA

• Se manifiesta en clínica cuando la concentración sérica se encuentra entre 2 y 3 mg/dl

• VN = 0,8 – 1,2 mg/dl• (HBV 0,1-1 mg/dl)

Pimentación amarilla de la piel, esclerótica y mucosas, causada por el depósito de bilirrubina en los tejidos (metabolismo HEM).

• Alimentos con carotenos: zanahoria, zapallo• Alimentos con Licopenos: tomates• Quinacrina: Atabrina, Busulfan• Constitucional.

Falsa ictericia: no impregnan las mucosas ni la esclerótica ni la conjuntivas.

ICTERICIA: DEFINICIÓN

Isselbacher, Kurt.

PREDOMINIO BILIRRUBINA:

- NO CONJUGADA,

- CONJUGADA

Ducci, Héctor.

PRE-HEPATICA,

HEPATICA

POST-HEPATICA

CLASIFICACION

Ana

mne

sis

Cuadro agudo o crónico.

Ictericia conjugada o no

Edad, sexo

Primer episodio, dolor, fiebre.

Acolia, coluria, prurito.

Fármacos, drogas, alcohol

Contactos, viajes.

Cirugía, vacunas, antecedentes

laborales.

DIAGNÓSTICO

Exa

men

Fís

ico CEG, conciencia, flapping

Dolor abdominal a palpación, Murphy, Courvoissier Terrier,

Hepatoesplenomegalia, ascitis

Fiebre.

Signos de grataje, xantelasmas, adenopatías

Estigmas de cirrosis

Ictericia obstructiva

Intrahepática Extrahepática

¿Qué tipo de hiperbilirrubinemia hay?Si es HB no conjugada = Sin coluria• Más de 85% bilirrubina indirecta.

Si es HB conjugada = coluria (+)• Por obstrucción o enfermedad hepatocelular.

VALORACION DIAGNOSTICA

EMBARAZO(3º trimestre):•Colestasia •Sindrome HELLP•Hígado graso agudo•Colelitiasis

ICTERICIA EN EL ANCIANO:

•Coledocolitiasis y colangitis,•Drogas,•Hígado congestivo,•Sepsis,•DHC que debuta.•Neoplasias: páncreas, metástasis en hígado, VB.

ICTERICIA EN EL POST

OPERATORIO:•Enfermedad hepática previa,•Transfusiones, sepsis, drogas,•Isquemia, congestión cardíaca,•Nutrición parenteral,•Trauma de vía biliar, •Grandes hematomas.

ICTERICIA EN CONDICIONES ESPECIALES

Marcadores de colestasia:

• Fosfatasas alcalinas = > 3 veces VN• Transaminasas = < 300 UI/L• GGT, Colesterol elevados• Protrombina baja (Mejora con Vit K)

Marcadores de daño hepatocelular:

• Transaminasas = > 300 UI/L• Fosfatasas alcalinas = < 3 veces VN• Protrombina muy baja, sin mejoría con Vit K

LABORATORIO

Ecografía abdominal.•Observar si existe dilatación conductos

Colangiopancreatografía

endoscópica .

VISION DE LA VIA BILIAR

Ecografía abdominal.•Observar si existe dilatación conductos

Colangiopancreatografía

endoscópica .

VISION DE LA VIA BILIAR

Yes

Treat

LABORATORIO

•Bilirrubina•Fosfatasas alcalinas•Transaminasas•Protrombina•Albúmina•GGT•Hemograma y reticulocitos

IMÁGENES

•Ecografía abdominal

ELEMENTOS BÁSICOS DE ESTUDIO

Marcadores virales:

• IgM HA• Ags HB• Ac IgM HB• Ac HC• Ac Ig M• Epstein Barr• CMV

Marcadores Inmunológicos:

• Electroforesis Proteínas

• ANA• ENA• AAM• AML• Igs.

Marcadores enfermedades metabólicas:

• Ferritina• Saturación

transferrina• Ceruloplasmi

na• Alfa-1

antitrpsina

Imágenes:

• Colangioresonacia NM

• Tac abomen y pelvis

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

Biopsia Hepática

BIOPSIA HEPÁTICA

Muchas Gracias!!

· Dolor agregado: Crisis hemolítica Colédoco litiasis HepatitiS · Ictericia silenciosa: Tumor Daño hepático

Crónico · Fármacos, transfusiones, alcohol, antecedentes familiares · Coluria-prurito: colestasia

ANAMNESIS

Condición mentalEstigmas de daño hepático crónicoXantomas: colestasiaMasas abdominalesCaracterísticas del hígado

EXAMEN FISICO

Elevación de transaminasas: necrosis hepatocitosFA y GGT : reflejan colestasiaProtrombinemia: insuficiencia hepática si no responde a

vitamina KTrombocitopenia: hipertensión portalHemograma y LDH : hemólisis

LABORATORIO

Ve hígado, tamaño, bordes, estructura, grasaVesícula y vía biliarPáncreasBazoAscitisFoco infeccioso intraabdominal

IMÁGENES ECOTOMOGRAFIA

ERCP

COLANGIO RESONANCIA

ENDOSONOGRAFIA

IMÁGENES ICTERICIA OBSTRUCTIVA EXTRAHEPÁTICA

ECOGRAFIA

ERCP

ERCP

ERCP

COLANGIORESONANCIA

Prurito y/o ictericiaElevación plasmática de ac. Biliares, bilirrubina y colesterol Incremento de enzimas ubicadas en la membrana

canalicular del hepatocito ( fosfatasas alcalinas, gama-glutamil transpeptidasa )

Consecuencias: malabsorción de grasas con esteatorrea y déficit de vitaminas liposolubles ( A – D – E – K )

SINDROME COLESTASICO

Colestasia intrahepática: patología hepática o enfermedad de los conductos biliares intrahepáticos. ( tratamiento médico)

Colestasia extrahepática: obstrucción mecánica al flujo biliar en el colédoco, conducto hepático común o en la bifurcación. ( tratamiento quirúrgico)

CLASIFICACION