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8/22/2019 Clase Esquizofrenia Upa
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Universidad del Pacfico
Escuela de PsicologaMarzo 2011
ESQUIZOFRENIADr. Armando Nader
www.grupoati.cl
docnader@grupoati.cl
http://www.grupoati.cl/http://www.grupoati.cl/8/22/2019 Clase Esquizofrenia Upa
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INTRODUCCION
La Esquizofrenia es un Trastorno Psiquitrico que irrumpe en la adolescencia y
sigue un curso deteriorante.
Se clasifican dentro del grupo de las Psicosis.
Griego: Psikh (alma) y o-sis (proceso patolgico).
Psicosis:
a) No hay Nocin ni Conciencia de enfermedad.
b) Lenguaje comunicativo y no notificativo.
c) Detencin del desarrollo personal.
d) No aprende con la experiencia
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Emil Kraepelin (1856 1926) Alemania.1903 Ctedra de Munich.
Obras: Tratado de Psiquiatra ; La Demencia Precoz.
Diagnstico Clnico, evolutivo.
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Eugen Bleuler (1857 1940) Suiza.
Discpulo de Kraepelin y Freud.
1898 Profesor de Psiquiatra en Zurich.
Obra: Demencia Precoz o el grupo de las Esquizofrenias
Diagnstico Clnico, cuadro de estado, y explicacin Psicodinmica.
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CUADRO CLINICO
Clasificacin moderna: Timothy Crow; Nancy Andreasen y Neurociencias.
I. SINTOMAS POSITIVOS:
1. Alucinaciones Vera y Pseudoalucinaciones auditivas.
2. Alucinaciones cenestsicas.
3. Ideas delirantes primarias: percepciones delirantes autorreferentes y ocurrencias.
4. Trastornos del curso formal del pensamiento.
-Interceptacin (robo);
-Tropel de pensamientos;
-Laxitud asociativa y disgregacin (neologismos, verbigeraciones y estereotipias);
-Imposicin y adivinacin del pensamiento;
-Pensamiento sonoro y eco del pensamiento.
5. Sntomas Catatnicos (alteraciones de la psicomotilidad).
-Hipercinesia; hipocinesia; acinesia y estupor;
-Estereotipias.
-Ecopraxia. Flexibilidad crea.
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CUADRO CLINICO
II. SINTOMAS NEGATIVOS (AUTISMO):
1. Aplanamiento Afectivo.
2. Discordancia ideo-afectiva.
3. Pobreza del lenguaje. Interrupciones. Latencia respuestas (Alogia).
4. Abulia (descuido en aseo y presentacin personal)
5. Apata (deterioro funcional, falta de energa)
6. Falta de Propositividad Vital
7. Anhedonia.
8. Retraimiento social y familiar
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CUADRO CLINICO
III. SINTOMAS NEUROCOGNITIVOS:
1. Alteracin de la Memoria de Trabajo (working memory).
2. Disminucin de la Atencin continua.
3. Alteracin de la Fluencia verbal.
4. Alteracin de la Funciones Ejecutivas (voluntad, planificacin, accin con
propsito, autoevaluacin de la conducta).
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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA
DSM IV - TR
A. A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si se ha tratado con xito).
1. Ideas Delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje Desorganizado
4. Comportamiento Catatnico o gravemente desorganizado.5. Sntomas negativos.
B. Disfuncin social/laboral.
C. Duracin: al menos 6 meses.
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo.
E. El trastorno no es debido a consumo de sustancias o enfermedad mdica
F. Si hay un T. Generalizado del desarrollo (Autismo), el diagnstico adicional de esquizofrenia
slo se realizar si las ideas delirantes o alucinaciones duran 1 mes.
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SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
1.Paranoide:
-delirio y alucinaciones auditivas
2. Desorganizada (Hebefrnica):
-lenguaje y comportamiento desorganizado (payaseo).
3. Catatnica:
-inmovilidad, estupor-----movilidad excesiva sin propsito, agitacin,
-negativismo, mutismo,
-movimientos y posturas peculiares, flexibilidad crea
-ecolalia, ecopraxia, estereotipias.4. Indiferenciada: todos los sntomas sin predominio de ninguno.
5. Residual (Simple): sntomas negativos (lento y silencioso apagarse)
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EPIDEMIOLOGIA:Prevalencia de vida: 2%
Igual frecuencia en hombre que en mujeres.
Edad de comienzo: 15 a 25 aos de edad (a veces ms tardo)
Podra comenzar en la infancia.
COMPLICACIONES:
Consumo de Alcohol y Drogas
Tabaquismo
Depresin (60%).
Intento de suicidio (50%), muerte por suicidio 10 a 15%.
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EVOLUCION
El cuadro comienza en la adolescencia (Karl Jaspers: Proceso vs. Desarrollo).
Brusco: Cuadro de agitacin con delirio y alucinaciones.
Incidioso: aislamiento, disminucin rendimiento escolar, anormalidades del afecto,
conducta e ideas bizarras.
Se postula comienzo en la infancia y sntomas prodrmicos.
Se desencadena por estrs (familiar, escolar, sentimental) y por alcohol y drogas,
Luego del primer episodio: leve recuperacin o permanencia de sntomas.
Frecuentes recadas, lento deterioro, depresiones.
1/3 logra una rehabilitacin.
Mejor pronstico: sntomas positivos.
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ETIOPATOGENIA
1. GENETICA
Base gentica multignica.
Epigentica.
Heredable:
-Hijos de un padre eqz.: 15%.
-Hijos de padres eqz. adoptados (10%).-Hijos de padres sanos adoptados: 0%
-Gemelos Monocigotos (70%), Dicigotos (30%)
Gemelos Monocigotos criados en adopcin, en ambientes diferentes: aprox. 70%.
2. NEUROQUIMICA
Hiperactividad dopaminrgica: mesolmbica, mesocortical, nigroestriatal (s. positivos).
(Neurolpticos bloquean receptores Dopa. Anfetamina, activa ,Psicosis).
(Acido Homovanlico HVA- aumentado)
Hipoactividad Dopaminrgica corteza prefrontal (s. negativos).
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3. NEUROPATOLOGIA
-Atrofia cortical especialmente frontal.
-Atrofia subcortical (amgdala,
hipocampo, globus pallidum y
sustancia nigra).
-Desorganizacin neuronas del
hipocampo y corteza prefrontal:defecto de la migracin neuronal
durante la gestacin.
-Reduccin del volmen del complejo
amgdala-hipocampo especialmente a
izquierda.
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3. NEUROPATOLOGIA
-Atrofia subcortical:amgdala, hipocampo, globus pallidum
y sustancia nigra.
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3. NEUROPATOLOGIA
-Hipertrofia de ventrculos laterales ytercer ventrculo.
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ETIOPATOGENIA
4. FACTORES AMBIENTALES Y PSICOSOCIALES
Estrs acadmico
Disfuncin familiar
Familias o cuidadores con alta Expresin Emocional (EE):
-conducta crtica; hostil; sobreproteccin. Favorece las recadas.
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DIAGNOSTICO
1. CLINICO
2. RORSCHACH
3. EVALUACION NEUROCOGNITIVA
4. NEUROIMAGENES: SPECT CEREBRAL; RNMf; PET.
5. ESTUDIOS DE GENOTIPADO
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INFORME DE EVALUACIN NEUROCOGNITIVA
NOMBRE
EDAD
FECHA DE NACIMIENTO
ESCOLARIDAD
MOTIVO DE EVALUACIN
REAS DE EVALUACIN
Evaluacin de lateralidad.Evaluacin intelectual.
Evaluacin de funciones cognitivas.
PRUEBAS APLICADAS
Escala de inteligencia de Wechsler WAIS.
Prueba de razonamiento con matrices WAIS-III.
Ordenamiento de nmeros y letras WAIS-III.
Pruebas de lateralidad.
Test de colores y palabras Stroop (atencin).
Figura Compleja de Rey.
Tablero de Corsi (atencin, focalizacin).
VLMT. (Verbal Learning Memory Test)
Pruebas de fluencia fonolgica, semntica y de formas.
Pruebas de Neuropsi (Praxis: reproduccin secuencias)
Pruebas de laberintos.
Batera de Evaluacin Frontal FAB.
Trail making test A (at. Visual)y B(At. Sostenida).
Eyes Test (Bahron-Cohen) atribucin emocional Entrevista clnica.
ACTITUD FRENTE AL PROCESO DE EVALUACIN
LATERALIDAD
EVALUACIN INTELECTUAL (CI)
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ANLISIS POR FUNCIONES:
1. PROCESO ATENCIONAL
Atencin visual y auditiva
2. MEMORIA:
Memoria verbal y no verbal
3. LENGUAJE
Conceptualizacin
Lenguaje verbal expresivo
Lenguaje comprensivo
4. HABILIDADES VISOPERCEPTIVASCompletacin de detalles y discriminacin
visual
Orientacin espacial
Reproduccin grfica de formas con modelo
Organizacin perceptual con matrices
Visoconstruccin con y sin modelo presente
Coordinacin visomotora en tareas grficas
5. FUNCIN EJECUTIVA
Atencin sostenida
Memoria de trabajo
Categorizacin
Planificacin
Flexibilidad mental
Programacin de secuencias motoras
Control inhibitorio
Sensibilidad a la interferencia
Juicio interpretativo:
NORMAL 70 Y F.
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TRATAMIENTO Y REHABILITACION(equipo multidisciplinario)
1.FARMACOLOGICO: Antipsicticos (Neurolpticos): clsicos (sntomas positivos);
de nueva generacin o atpicos (s. positivos y negativos).
Orales vs. de depsito.
2. HOSPITALIZACION:
En casos agudos, graves con riesgo.Estimulacin Cerebral (Electroshock)
3. HOSPITALIZACION DIURNA Y TALLER DE REHABILITACION.
4. PSICOEDUCACION
Paciente y familia
5. PSICOTERAPIA
Explicativo-directiva.
Individual y de grupo.
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6. ESTIMULACION NEUROCOGNITIVA
Los problemas que experimentan los pacientes en su vida cotidiana y los fracasos en la
rehabilitacin psicosocial se atribuyen en parte al deterioro cognitivo.
Cognicin y rehabilitacin depende de tres variables:
-Activas: operaciones cognitivas que pueden ser aprendidas y afectan el contenido de la
informacin, utilizan la atencin y memoria y se aplican a tareas especficas (laborales,
sociales).
-Pasivas: afectan la receptividad de la informacin y su responsividad. Involucra esfuerzo y
emocin (preparacin y elaboracin de una tarea).
-De soporte: utilizacin de herramientas externas: por ej., agenda telefnica que sustituya lamemoria, computador, etc.
La estimulacin cognitiva a travs de programas especialmente diseados (PENC) es un
proceso teraputico cuyo objetivo es incrementar y mejorar la capacidad del paciente para
procesar y usar la informacin que recibe para permitir un funcionamiento adecuado en la
vida cotidiana.
Comprende diferentes ejercicios de laboratorio repetitivos para entrenar procesoscognitivos: atencin, memoria, funciones ejecutivas, velocidad de procesamiento.
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6. ESTIMULACION NEUROCOGNITIVA
Modalidades de intervencin:
-Entrenamiento en estrategias: resolucin de problemas, recuerdo de informacin,
mantenimiento de la atencin.
-Terapia de estimulacin: tcnicas de lpiz y papel, soporte informtico. Potencia habilidades
mentales para resolver dificultades en las actividades de la vida diaria.
En suma, los PENC, se han demostrado ms eficaces que las terapias tradicionales (Rol
playing, Psicodrama y otros) para que el paciente pueda desarrollar una actividad acadmica,
laboral, social, familiar y de relaciones interpersonales.
Y para que dichas actividades las pueda desarrollar con relativa independencia o con una
asesora directiva cercana o a distancia (labor del T.O.)