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Enfermedades Enfermedades viralesvirales
Dr. Huberto Hidalgo Jara.Dr. Huberto Hidalgo Jara.HNSBHNSB
El DengueEl Dengue
Agente: Agente: Flavivirus (DEN1, DEN2, DEN3, DEN4)Flavivirus (DEN1, DEN2, DEN3, DEN4) Vector:Vector: Aedes aegypti.Aedes aegypti. Cuadro clínico:Cuadro clínico: P.I: 5-6 días.P.I: 5-6 días. Clásico:Clásico: (fiebre, malestar general, (fiebre, malestar general,
erupción cutánea, petequias, gingivitis)erupción cutánea, petequias, gingivitis) 80% asintomáticos, 10% febriles, resto 80% asintomáticos, 10% febriles, resto
hemorrágicos.hemorrágicos.
El DengueEl Dengue
Hemorrágico.Hemorrágico. 5% del total.5% del total. Síntomas del clásico + sangrado.Síntomas del clásico + sangrado. Infección previa por otro serotipo.Infección previa por otro serotipo. Complicación: Sindrome del Complicación: Sindrome del
choque del Dengue.choque del Dengue. Tratamiento:Tratamiento: PrevenciónPrevención
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN..• FAMILIAFAMILIA: :
HerpesviridaeHerpesviridae• SUBFAMILIA:SUBFAMILIA:
BetaherpesvirinaeBetaherpesvirinae• GÉNEROGÉNERO: :
CytomegalovirusCytomegalovirus• NOMBRE OFICIALNOMBRE OFICIAL: :
Herpes virus Herpes virus humano 5humano 5
• NOMBRE COMÚN:NOMBRE COMÚN: CitomegalovirusCitomegalovirus
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
CARACTERISTICAS BIOLOGICASCARACTERISTICAS BIOLOGICAS
De lento crecimientoDe lento crecimiento• Produce en la célula efecto Produce en la célula efecto
citomegálicocitomegálico• Permanece latente en Permanece latente en
glándulas secretoras y riñón.glándulas secretoras y riñón.• Se replica in vitro solo enSe replica in vitro solo en
fibroblastos humanos.fibroblastos humanos. Virus tiene ciclo reproductivo Virus tiene ciclo reproductivo
largolargo
ESTRUCTURA VIRAL:ESTRUCTURA VIRAL:
Semejante al resto de los Semejante al resto de los
herpes virus, siendo el herpes virus, siendo el de de
mayor tamaño.mayor tamaño.
EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA: Distribución: Distribución:
MundialMundial Transmisión: Transmisión:
Por contacto directo Por contacto directo con fluidos biológicos y con fluidos biológicos y secreciones corporalessecreciones corporales..
Principales vías de transmisiónPrincipales vías de transmisión: : Oral, respiratoria, sexual, Oral, respiratoria, sexual, parenteral, transplante de parenteral, transplante de órganos y transplacentariaórganos y transplacentaria..
Periodo de incubaciónPeriodo de incubación: : de 4 a 8 semanasde 4 a 8 semanas..
Conversión serológicaConversión serológica: : 12 meses a 2 años y 16 a 50 12 meses a 2 años y 16 a 50 años. años.
CITOMEGALOVIRUS
MECANISMOMECANISMO
Ciclo biológicoCiclo biológico
• • Entrada por endocitosis dentro de la Entrada por endocitosis dentro de la célulacélula
(se desconoce la proteína que interactúa,(se desconoce la proteína que interactúa,
pero son receptores específicos).pero son receptores específicos).
• • Retirada de cubierta lipoproteica yRetirada de cubierta lipoproteica y
cápside en el citoplasma, quedando elcápside en el citoplasma, quedando el
virión con su ADN dentro.virión con su ADN dentro.
• • Transporte del DNA y nucleoproteínas alTransporte del DNA y nucleoproteínas al
núcleo celular.núcleo celular.
• • Producción de DNA polimerasa viral.Producción de DNA polimerasa viral.
• • Replicación viral: se transcribe el Replicación viral: se transcribe el ADNviralADNviral
a ARN, y en el citoplasma se codificana ARN, y en el citoplasma se codifican
las proteínas del virus, que ensamblanlas proteínas del virus, que ensamblan
dando como resultado los nuevos CMV.dando como resultado los nuevos CMV.
TrasmisiónTrasmisión
FetalFetal PerinatalPerinatal RespiratoriaRespiratoria SexualSexualTransfusiónTransfusión
Cérvix..LMCérvix..LM Semen..cérvixSemen..cérvixTrasplantesTrasplantes
PATOGENIAPATOGENIA::
REPLICACIÓN EN CÉLULAS EPITELIALES
VIREMIA
GLÁNDULAS SALIVALES
APARATO GENITO URINARIO
BAZO, PULMÓN
MONONUCLEARES SANGUÍNEOS
SEGÚN SU PUERTA DE ENTRADA
PERMANECEN EN LATENCIA
SE REACTIVA ESPONTANEAMENTE
CITOMEGALOVIRUS CITOMEGALOVIRUS
INFECCIÓNCONGÉNITA.-INFECCIÓNCONGÉNITA.-
• Ocurre en 1 a 3 % deOcurre en 1 a 3 % de todas todas las las gestaciones agestaciones a nivel nivel mundial.mundial.
• Desarrollan Desarrollan sintomatologíasintomatología: : sólo 25% sólo 25% de los niños de los niños infectadosinfectados
CLÍNICAS M ANIFESTACIONESCLÍNICAS M ANIFESTACIONES : : Hepatoesplenomegalia, Hepatoesplenomegalia,
ictericia, exantema ictericia, exantema
petequial, petequial, microcefalia microcefalia Afectación del oido Afectación del oido
interno, interno, alteraciones motoras, alteraciones motoras, Coriorretinitis y Coriorretinitis y microcalcificaciones microcalcificaciones
cerebralescerebrales
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
- PrimoinfecciónPrimoinfección::* * Dx: Dx: Acs. tipo IgM Acs. tipo IgM (tras 4 s. primoinfección)(tras 4 s. primoinfección)* Acs. IgG * Acs. IgG (persisten muchos años)(persisten muchos años)
- ReinfecciónReinfección:: muchas limitaciones:muchas limitaciones:- een n inmunocompetentesinmunocompetentes no se producen no se producen
Acs. IgMAcs. IgM- en en inmunodeprimidosinmunodeprimidos se producen Acs. IgG. se producen Acs. IgG.
Actualmente la técnica dx. mejorActualmente la técnica dx. mejor es la es la detección del detección del Ag Ag del virusdel virus pp65 pp65, en , en leucocitos de sangre; y leucocitos de sangre; y PCR del DNA PCR del DNA viral en sangre o LCRviral en sangre o LCR (si hay afectación (si hay afectación del SNC )del SNC )
PRUEBAS DE PRUEBAS DE DETECCIONDETECCION
ELISAELISA InmunofluorescenciaInmunofluorescencia la hemaglutinación indirecta y la la hemaglutinación indirecta y la
aglutinación en látex.aglutinación en látex. PCRPCR Cultivos celulares Cultivos celulares
SEROLOGÍA:SEROLOGÍA:
Elevación de IgG contra Ag Elevación de IgG contra Ag de CMVde CMV
La IgM aparece durante La IgM aparece durante infección primaria y infección primaria y reactivación.reactivación.
Técnica empleada: ELISA e Técnica empleada: ELISA e inmunofluorescencia inmunofluorescencia indirectaindirecta
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
GANCICLOVIR GANCICLOVIR ::Es un nucleósido análogo de la guanosina,similar al aciclovir. Es un nucleósido análogo de la guanosina,similar al aciclovir.
CMV fosforila el fármaco mediante fosfotransferasa, y las CMV fosforila el fármaco mediante fosfotransferasa, y las ulteriores fosforilaciones se llevan a cabo por enzimas ulteriores fosforilaciones se llevan a cabo por enzimas celulares. Por tanto celulares. Por tanto sólo actúa en células infectadas.sólo actúa en células infectadas.
GANCICLOVIR (trifosfato)GANCICLOVIR (trifosfato)
Es un potente inhibidor de la DNA-polimerasa del CMV, Es un potente inhibidor de la DNA-polimerasa del CMV, impidiendo o enlenteciendo la elongación de la cadena de impidiendo o enlenteciendo la elongación de la cadena de DNADNA
VALGANCICLOVIRVALGANCICLOVIR::
Es un éster de ganciclovir con buena biodisponibilidad por Es un éster de ganciclovir con buena biodisponibilidad por vía oral.vía oral.
FOSCARNET:FOSCARNET:
Es un pirofosfato con capacidad para unirse directamente a Es un pirofosfato con capacidad para unirse directamente a la DNAla DNA
polimerasa de los herpesvirus incluyendo CMV.polimerasa de los herpesvirus incluyendo CMV.
PROFILAXISPROFILAXIS
Utlización de órganos y productos Utlización de órganos y productos sanguíneos de donantes sanguíneos de donantes seronegativos en receptores seronegativos en receptores seronegativosseronegativos
- Inmunización pasiva con - Inmunización pasiva con inumnoglobulinas en trasplantadosinumnoglobulinas en trasplantados
Aciclovir o ganciclovir en trasplantes Aciclovir o ganciclovir en trasplantes de órganos sólidos ó médula ósea.de órganos sólidos ó médula ósea.
Vacunas en estudio Vacunas en estudio (no disponibles(no disponibles))
ParotiditisParotiditis
Agente:Agente: ParamixovirusParamixovirus P.I. 14-21 días.P.I. 14-21 días. ContagiosidadContagiosidad: 4 días antes : 4 días antes
tumoración.tumoración. Se contagia con las gotitas, Se contagia con las gotitas,
orina, objetos contaminados.orina, objetos contaminados.
Cuadro clínicoCuadro clínico
Malestar generalMalestar general Fiebre variable.Fiebre variable. Coriza.Coriza. Cefalea.Cefalea. Tumefacción submaxilar.Tumefacción submaxilar. Dolor mandibular, molestias al Dolor mandibular, molestias al
tragar.tragar. Rubicundez zona afectada.Rubicundez zona afectada.
ComplicacionesComplicaciones
Pancreatitis.Pancreatitis. Artritis aséptica.Artritis aséptica. Orquitis.Orquitis. Oforitis.Oforitis. Meningitis.Meningitis. Abscesos.Abscesos. Sordera.Sordera. MastitisMastitis Nefritis.Nefritis.
La rabiaLa rabia
Lyssavirus, el virus causante de la rabia es Lyssavirus, el virus causante de la rabia es parte de la familia Rhabdoviridae.parte de la familia Rhabdoviridae.
Es un virus simple que codifica 5 proteínas en Es un virus simple que codifica 5 proteínas en un virón con envoltura en forma de bala.un virón con envoltura en forma de bala.
Tiene un diámetro de 50 a 95 nm y una Tiene un diámetro de 50 a 95 nm y una longitud de 380 nmlongitud de 380 nm..
EpidemiologíaEpidemiología
La rabia es una zoonosis clásica, transmitida de La rabia es una zoonosis clásica, transmitida de los animales al humano.los animales al humano.
La rabia se mantiene y se transmite de dos La rabia se mantiene y se transmite de dos formas: formas: Rabia urbana:Rabia urbana: el perro es el principal el perro es el principal
transmisor.transmisor. Rabia salvaje:Rabia salvaje: transmitida principalmente por transmitida principalmente por
animales salvajes (murciélagos, mofetas, animales salvajes (murciélagos, mofetas, mapaches, tejones y zorros).mapaches, tejones y zorros).
Los principales factores responsables de los Los principales factores responsables de los casos de rabia son:casos de rabia son: La población abundante de perros callejeros.La población abundante de perros callejeros. La ausencia de programas de control frente a La ausencia de programas de control frente a
la rabia.la rabia.
Patogenia e Patogenia e InmunidadInmunidad
Patogenia e Patogenia e InmunidadInmunidad
Una vez aparecidos los síntomas Una vez aparecidos los síntomas la rabia es mortal.la rabia es mortal.
La duración del tiempo de La duración del tiempo de incubación está dada por:incubación está dada por: La concentración del virus en el La concentración del virus en el
inóculo.inóculo. La proximidad de la herida al La proximidad de la herida al
cerebro.cerebro. Gravedad de la herida.Gravedad de la herida. Edad del organismo anfitrión.Edad del organismo anfitrión. Estado del sistema inmunitario.Estado del sistema inmunitario.
Enfermedades Enfermedades ClínicasClínicas
Fase de laFase de la enfermedaenfermeda
dd
SíntomasSíntomas TiempoTiempo Estado víricoEstado vírico EstadoEstado inmunolóinmunoló
gicogico
Fase de Fase de incubaciónincubación
AsintomáticaAsintomática 60-60-365 365 días días tras tras infecciinfecciónón
Título bajo, Título bajo, virus en el virus en el músculomúsculo
--
Fase Fase prodrómicaprodrómica
Fiebre, Fiebre, náuseas, náuseas, vómitos, vómitos, pérdida de pérdida de apetito, apetito, cefalea, cefalea, letargia, letargia, dolor en el dolor en el lugar de la lugar de la mordeduramordedura
2-10 2-10 díasdías
Título bajo, Título bajo, virus en SNC virus en SNC y cerebroy cerebro
--
Enfermedades Enfermedades ClínicasClínicas
Fase de la Fase de la enfermedaenfermeda
dd
SíntomasSíntomas TiempoTiempo Estado Estado víricovírico
Estado Estado inmunológinmunológ
icoico
Fase Fase neurológicneurológicaa
Hidrofobia, Hidrofobia, espasmos espasmos faríngeos, faríngeos, hiperactividad, hiperactividad, ansiedad, ansiedad, depresión, depresión, parálisis, parálisis, descoordinaciódescoordinación, confusión, n, confusión, deliriodelirio
2-7 2-7 díasdías
Título Título elevado, elevado, virus en virus en el cerebro el cerebro y otros y otros puntospuntos
AnticuerAnticuerpos pos detectabdetectables en les en suero y suero y SNCSNC
ComaComa Paro cardíaco, Paro cardíaco, hipotensión, hipotensión, hipoventilación, hipoventilación, infecciones infecciones secundariassecundarias
0-14 0-14 díasdías
Título Título elevado, elevado, virus en virus en el cerebro el cerebro y otros y otros puntospuntos
--
DiagnósticoDiagnóstico
DiagnósticoDiagnóstico
La detección del La detección del antigeno PCR-TIantigeno PCR-TI
Título de Ac. ELISA Título de Ac. ELISA (LCR)(LCR)
Cultivo de virus.Cultivo de virus.
Tratamiento y Tratamiento y ProfilaxisProfilaxis
Primera medidaPrimera medida: : el tratamiento local de la el tratamiento local de la herida, que se debe lavar inmediatamente herida, que se debe lavar inmediatamente con agua y jabón o cualquier otra sustancia con agua y jabón o cualquier otra sustancia que inactive al virus. La OMS recomienda que inactive al virus. La OMS recomienda instilar suero antirrábico alrededor de la instilar suero antirrábico alrededor de la heridaherida..
Después se debe de administrar la vacuna, Después se debe de administrar la vacuna, combinada con la administración de combinada con la administración de inmunoglobulina antirrábica humana inmunoglobulina antirrábica humana (IGARH) o suero antirrábico equino.(IGARH) o suero antirrábico equino.
Administrar 5 vacunas: 0, 3, 7, 28 y 90 días.Administrar 5 vacunas: 0, 3, 7, 28 y 90 días.
Tratamiento y ProfilaxisTratamiento y Profilaxis