Post on 11-Apr-2015
CIRCULACION TRANSICIONAL
En el momento del nacimiento se produce un amplio reajuste de la circulación fetal.
El cese de la circulación placentaria
La primera ventilación pulmonar
CIRCULACION TRANSICIONAL
EXCLUSION DE LA PLACENTA DEL
TERRITORIO SISTEMICO DE LA
CIRCULACION
RESISTENCIA VASCULAR
RETORNO VENOSO SISTEMICO
PRESION ARTERIAL GENERAL
PRESION DE LA AURICULA DERECHA
CIRCULACION TRANSICIONAL
DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL PULMONAR
ELEVACION DE LA PRESION DE LA AURICULA IZQUIERDA
RESISTENCIA DE LOS VASOS PULMONARES
RETORNO VENOSO DE LOS PULMONES
• CIERRE MECANICO DEL AGUJERO OVAL
• CIERRE FUNCIONAL DEL CONDUCTO ARTERIOSO
CIERRE MECANICO DEL AGUJERO OVAL
CIERRE FUNCIONAL DEL CONDUCTO ARTERIOSO
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
Cardiopatía congénita acianogena caracterizada por persistencia de una estructura vital en la circulación fetal que comunica la circulación pulmonar con la sistémica (vena pulmonar con aorta descendente)
NORMALMENTE SUFRE CIERRE FUNCIONAL EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA Y EN LA CUARTA UN CIERRE ANATOMICO, CONSTITUYENDO POSTERIORMENTE EL LIGAMENTO ARTERIOSO
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
o Cardiopatía mas frecuente en nuestro medio 20%
o Predominante del sexo femenino
o Es común en niños con síndrome de Down, Edwards, y con rubeola congénita
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
Diferencia notable entre la sístole y la diástole
Cortocircuito de izquierda a derecha en todo momento del ciclo cardiaco
Hiperflujo pulmonar, sobrecarga diastólicas en cavidades izquierdas
Aumento final de la telediastolica del ventrículo izquierdo
Insuficiencia cardiaca
FISIOPATOGENIA
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
CUADRO CLINICOEl cuadro
clínico guarda una relación directamente proporcional
con el tamaño del
conducto y la relación que
guarden entre si las resistencias vasculares
pulmonares y sistémicas
o El cortocircuito de izquierda a derecha explica la ausencia de cianosis
o Cuadros infecciosos pulmonares de repetición
o Detención del crecimiento
o Fatiga durante la alimentación
o Diaforesis
o Taquipnea
o Taquicardia con ritmo de galope
o Hepatomegalia
o Rara vez edema
o Soplo en el segundo espacio intercostal izquierdo
o Retumbo por hipereflujo de la válvula mitral
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
GABINETE
El estudio radiológico en proyección P-A muestra cardiomegalia de diversos grados a expensas de cavidades izquierdas, arteria pulmonar prominente y flujo pulmonar aumentado
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
El EKG presenta en la mayoría de los casos ritmo sinusal, datos de crecimiento de cavidades izquierdas, datos de sobrecargas volumétricas.
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
El estudio eco cardiográfico Doppler color permite visualizar la lesión, medir su tamaño, muestra el patrón de flujo a través del mismo, permite considerar la repercusión de la lesión al determinar dilatación de cavidades izquierdas, relación aurícula izquierda-aorta, grado de cortocircuito, descarta el grado de hipertensión arterial pulmonar y lesiones asociadas.
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
TRATAMIENTO
• El tratamiento de la insuficiencia cardiaca esta basado en el uso de manejo de diuréticos e inotrópicos del tipo de la digoxina.
• Si no existe adecuado control de la falla hemodinámica deberá efectuarse tratamiento quirúrgico. ( el paciente en nuestro medio es sometido a intervención quirúrgica entre los 6-12 meses de edad)
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
La comunicación interventricular es la segunda cardiopatía congénita en nuestro medio. Se presenta en forma aislada pero es común se asocie a otras malformaciones cardiacas como son: cortacion de aorta, persistencia del conducto arterioso y es prácticamente obligada en entidades como doble salida de VD, tetralogía de Fallot y tronco común
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
• 10 % del total de cardiopatías
• Es común en niños con síndrome de Down, Patou, y Edwads.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Cada ventrículo esta formado por tres porciones:• Una vía de entrada
• Una porción trabecular
• Una vía de salida
En cualquiera de estos sitios se localizan los defectos anatómicos, afectando una sola región o varias.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Defecto septal interventricular
Presiones en sístole mayores en el ventrículo izquierdo con respecto al ventrículo derecho
Cortocircuito de izquierda a derecha
Sobrecarga de presión al ventrículo derecho
Hiperflujo pulmonar y sobrecarga volumétrica o diastólica de cavidades izquierdas
CUADRO DE INSIFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOGENIA
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
CUADRO CLINICOEsta relacionado directamente con el tamaño del defecto y la relación que guardan entre si las resistencias vasculares pulmonares y sistémicas
• Detención en la curva de peso y talla
• Fatiga durante la alimentación
• Disnea
• Diaforesis
• Taquipnea
• Taquicardia
• Ritmo de galope
• Hepatomegalia
• Soplo sistólico regurgitante
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
GABINETE
El estudio radiológico en proyección P-A muestra cardiomegalia de diversos grados a expensas de ambos ventrículos , la arteria pulmonar es prominente y flujo pulmonar aumentado
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
El EKG muestra ritmo sinusal en el gran porcentaje de los casos, eje generalmente desviado a la derecha, datos de crecimiento biventricular y datos de sobrecarga diastólica
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
El ecocardiograma Doppler color permite localizar el sitio anatómico preciso, tamaño del defecto, repercusión hemodinámica a través de calculo de cortocircuito e hipertensión pulmonar, descartar lesiones asociadas y predice cambios anatómicos que sugieren cierre espontaneo como son: presencia de tejido aposición, formación aneurismática, cierre parcial por valva septal de la tricúspide.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
• Las comunicaciones pequeñas menores de 5mm no requieren de ningún tratamiento medico o quirúrgico.
• Antes de los 4 años de edad se espera cierre espontaneo de un 35% o mas de estos pequeños defectos.
• Estos niños ameritan profilaxis antibiótica al ser sometidos a tratamientos odontológicos o procedimientos diagnósticos ante la gran posibilidad de endocarditis bacteriana.
TRATAMIENTO
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
• Los defectos grandes (del mismo diámetro que la aorta) ameritan tratamiento anticongestivo a base de doble diurético e inotrópico del tipo de la digoxina y cada caso según localización.
• Presencia de adecuada o mala alineación del septum deberá individualizarse momento quirúrgico alrededor del año de edad.