CESAREA SIMPLIFICADA

Dr. Ramalho

Incisión en piel

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

P

CSC

AP

PT

UT

C

1. dos cm del BSP, siguiendo el dobles natural de la piel, con una longitud de 10 a 15 cm.

Incisión en piel

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

BSP

2. igual a la Pfannestiel

Incisión en piel

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

3. 3cm por debajo de una línea que pasa entre ambas EIAS o 5cm del BSP

Incisión en piel

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada EIAS

BSP

4. igual a la Cohen

Incisión en piel

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada EIAS

BSP

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

5. encima del vello pubico, o borde superior del pubis de 10cm de long

Incisión en piel

BSP

Incisión en CSC

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

P

STODAS

1. profundización a todo lo largo del tejido subcutáneo hasta la fascia de los rectos.

Incisión en CSC

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

2. igual a la Pfannestiel pero con electrobisturi.

Incisión en CSC

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

3. únicamente en el centro, de 3cmde long.

Incisión en CSC

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

4. igual a la Cohen

Incisión en CSC

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

5. en el centro, de 1cm de long. pero con dirección cefálica

Incisión en piel

Incisión en AP

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

P

CSC

1. transversal a ambos lados de la línea media, que se prolongan con tijera en toda la long de la incisiciòn, la aponeurosis del colgajo superior e inferior se tracciona en la línea media y haciendo divulsión roma digital se separa a cada lado del rafe de los músculos rectos .Ampliando el espacio sub aponeurótica del campo operatorio hacia arriba de la incisión y por debajo de la misma. Separación de los músculos rectos en la línea media en sentido longitudinal, en la mayor parte de los casos se diseca a nivel de la línea media los músculos piramidales

Incisión en AP

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada APAP

2. igual a la Pfannestiel pero con electrobisturi.

Incisión en AP

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

3. incisión transversal en la línea media y luego se extiende lateralmente con tijera, de 3cm. luego se extiende una disección del dedo sin corte para dar espacio y separar los músculos réctales de forma vertical

Incisión en AP

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

4. igual a la Cohen

Incisión en AP

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

5. sección del rafe medio de la aponeurosis, encima del piramidal, hasta peritoneo.

Incisión en AP

PIRAMIDAL

Incisión en PERIT

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

P

CSC

AP

1 al 4

Incisión en PERIT

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Digitopraxica – 2004

6. Simplificada

P

CSC

AP

Simplificada

Incisión en UT

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

P

CSC

AP

PT

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

1. Colocación de valva suprapúbica para reflejar La vejiga hacia abajo y exponer mejor el segmento uterino, Sección transversal del peritoneo visceral, sin ampliación ni disección del peritoneo en relación al útero., incisión transversal uterina por encima del repliegue vesicouterino, Histerotomía con bisturí y posterior ampliación con tijera roma para evitar lesionar partes o cara fetal.

Incisión en UT

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

2. Colocación de valva suprapúbica para reflejar La vejiga hacia abajo y exponer mejor el segmento uterino Se realiza una pequeña incisión del segmento inferior transversal a través del miometrio y se extiende lateralmente, con una curva hacia arriba, con una disección con el dedo sin corte o una tijera.

Incisión en UT

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

3. Colocación de valva suprapúbica para reflejar La vejiga hacia abajo y exponer mejor el segmento uterino Se realiza una incisión al miometrio de forma transversal en la línea media pero sin cortar el saco amniótico, luego se abre y se extiende lateralmente con la disección con el dedo.

Incisión en UT

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

4. igual a la Cohen

Incisión en UT

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

1. Pfannestiel – 1900

2. Pelosi – 19953. Cohen – 19774. Misgav-

Ladach – 1995

5. Simplificada

5. separación de la vejiga con la mano del asistente por encima del BSP, e incisión pequeña transversal en la línea media que se profundiza y extiende lateralmente con los dedos, procurando no abrir el saco amniótico.

Incisión en UT

• Pfannestiel – 1900: histerorrafia con dos capas de suturas continuas. Ambas capas peritoneales se cierran con suturas continuas. La fascia se cierra con suturas continuas o interrumpidas. La piel se cierra con una sutura intracutánea interrumpida o continua.

• Pelosi – 1995: histerorrafia una sutura de bloqueo continua. No se realiza sutura en ninguna capa del peritoneo. La fascia se cierra con una sutura absorbible sintética continua. Si la capa subcutánea es gruesa, se utilizan suturas absorbibles 3-0 interrumpidas para eliminar el espacio muerto. La piel se cierra con grapas.

• Cohen – 1977: igual a Pfannestiel

• Misgav-Ladach – 1995: igual a Pelosi, pero piel con dos o tres suturas de colchonero. Entre estas suturas, los bordes de la piel se acercan con las pinzas de Allis, que se dejan en el lugar durante cinco minutos mientras se retiran los pliegues.

• Simplificada: histerorrafia en un plano punto continuo, aponeurosis con puntos continuos y piel con puntos separados, punto suizo.

VARIABLE

ESTADISTICA DESCRIPTIVA

TECNICA MODIFICADA (n=100)

TECNICA CONVENCIONAL (n=100)

Indicación quirúrgica (MODA) Alteración del Bienestar Fetal Alteración del Bienestar Fetal

+ Uso de antibióticos profilácticos (FRECUENCIA RELATIVA)

100 % 0 %

+ Uso de ATB post operatorio (FRECUENCIA RELATIVA)

0% 100%

+ Tiempo operatorio (MEDIA) 17 minutos 45 minutos

+ Tiempo de extracción del feto (MEDIA)

18 segundos 1 minuto 30 segundos

+Diferencia de hemoglobina, pre y post operatorio (MEDIA)

0,8 gr. 1,5 gr.

Complicaciones maternas (MODA)

Ninguna Ninguna

Apgar al 1º y 5º minuto (MODA)

8/9 8/9

+ Inicio de vía oral (MEDIA) 5 hrs 18 hrs

+ Duración de fluidoterapia post qx (MEDIA)

6 hrs 20 hrs

+ Duración de sondaje vesical pos qx (MEDIA)

6 hrs 15 hrs

+ Cantidad de material de sutura empleado (MEDIA)

2,5 hilos 4,5 hilos

+ Cantidad de fcos ev empleados (MEDIA)

7 ampollas 18 ampollas

Dolor pos qx, primeras 24 hrs. (MEDIA)

2 puntos * 2 puntos

+ Dosis anestésico (MEDIA) 7,5 mg. 11,5 mg.

*En una cuarta parte de las pacientes se administró Tramadol (100mg), como analgésico de rescate, en una sola dosis a las 6 hrs del post operatorio.

Técnica Modificada Técnica Convencional

Hilos 3 hilos absorbibles sintéticos de poliglicano Nº 1.0

1 hilo no absorbible sintético de poliamidas Nº 3.01 hilos absorbibles sintéticos de poliglicano Nº 1.02 hilos absorbibles natural de colágeno purificado Nº 1.01 hilos absorbibles natural de colágeno purificado Nº 0.0

Analgésicos

1 amp de Diclofenac Na de 75 mg.1 amp de Ketorolac de 60mg.

3 amp de Ketoprofeno de 100mg.3 amp de Ketorolac de 30 o 60mg.

Antibióticos

2 amp de Cefotaxima Na de 1 g. 5 amp de Cefotaxima Na de 1 g.

Sueros 3 fcos. de 1000cc de Suero F/RL/G

6,5 fcos. de 1000cc de Suero F/RL/G

Anestésicos

1 amp de bupivacaina + 1 amp de Fentanilo

1 amp de bupivacaina + 1 amp de Fentanilo

Oxitocicos 3 amp de Oxitócina 5UI 11 amp de Oxitócina 5UI

TIPO DE MATERIALES E INSUMOS UTILIZADOS EN PROMEDIO:

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS