Post on 15-Nov-2018
Prostatitis
Proceso de naturaleza inflamatoria o infecciosa que
afecta a la glándula prostática.
Proceso benigno.
Infección genitourinaria más frecuente en el varón
entre la segunda y cuarta década de la vida.
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CLASIFICACIÓN
Prostatitis aguda bacteriana.
Prostatitis crónica bacteriana.
Prostatitis crónica abacteriana (inflamatoria).
Prostatodinia (Prostatitis crónica no inflamatoria).
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PROSTATTITIS AGUDA
ENFERMEDAD POCO FRECUENTE , GRAVE.
GENERALMETE SE ACOMPAÑA DE INFECCION URINARIA.
PROCESO SECUNDARIO A :
- INSTRUMENTACION
- TRAUMATISMO
- OBSTRUCCION VESICAL
- DISEMINACION DE UNA
INFECCION DESDE OTRA PARTE DEL CUERPO
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ETIOLOGIA
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( ETS) POR
CLAMYDIA, GONORREA Y TRICHOMONA.
GRAM NEGATIVOS: - E. COLI
- PROTEUS SPP
- KLEBSIELLA SPP
- PSEUDOMONA SPP
ENTEROCOCO: - STAFILOCOCO AUREUS
- ANAEROBIOS ( BACTEROIDES SPP)
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FACTORES DE RIESGO
SONDAJE URINARIO
CISTOSCOPIA
MANIPULACIONES TRASURETRALES:
- RTU PROSTATA
- BIOPSIA TRANSRECTAL
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CUADRO CLINICO
DISURIA
POLAQUIURIA
URGENCIA MICCIONAL
DOLOR LUMBOSACRO, PERINEAL,PENEANO, RECTAL,
EYACULATORIO
FIEBRE
ESCALOFRIOS
TAQUICARDIA
ARTRALGIAS
MIALGIAS
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS DE DISURIA:
- CISTITIS
- PIELONEFRITIS
- URETRITIS
- ORQUIEPIDIDIMITIS
- HBP.
- NEOPLASIAS RENALES Y VESICALES.
- ENFERMEDADES GENERALES CON DISURIA: SÍNDROME DE
REITER, ENFERMEDAD DE BEÇHET.
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Analísis de orina.
Urocultivo.
Cuadro Hematico. El PSA puede estar aumentado.
Hemocultivos. Antibiograma.
Ecografia de vías urinarias
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TRATAMIENTO
Reposo en cama.
Hidratación adecuada.
Baños de asiento.
Administración de analgésicos (AINES o paracetamol).
Laxantes para evitar el dolor en la defecación.
Iniciar tratamiento ATB precozmente.
Una vez con los resultados del urocultivo se puede
reevaluar la elección del antibiótico.
Tratamiento continuado durante, al menos, 4 semanas
(hasta 6 semanas), para prevenir la aparición de
prostatitis crónica bacteriana.
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TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas
durante 28 días.
Levofloxacina: 500mg/24 horas durante 28 días .
Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.
Ofloxacina: 200 mg/12 horas durante 28 días.
Ampicilina Sulbactam: 375 mg vo cada 8 hs
Si alergia a las quinolonas o como segunda opción TMP-
SULFAMETOXAZOL 160/800 mg/12 horas durante 28
días.
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TRATAMIENTO
Menor de 35 años de edad.
Asociación de Ceftriaxona más Doxiciclina u Ofloxacino.
Ceftriaxona: 2 gr IV, dosis única.
Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas, durante 21 días.
Ofloxacino: dosis inicial de 400 mg, seguido de 200mg/12
horas durante 21 días.
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SINO RESPONDE AL
TRATAMIENTO
Deterioro general importante.
No respuesta a antibióticos.
Retención urinaria.
Paciente diabético o inmunodeprimido.
HOSPITALIZAR
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PROSTATITIS CRONICA
Es frecuente (15% hombres ).
Puede diferenciarse en:
- Prostatitis Crónica bacteriana (10%).
- Prostatitis Crónica Abacteriana
/Prostatodinia (90%).
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PROSTATITIS CRÓNICA
BACTERIANA
Infección de la próstata que se repite una y otra vez,
con o sin síntomas de prostatitis, que cursa con
infecciones recurrentes del tracto urinario causadas por
la misma cepa bacteriana sin que se detecte ningún tipo
de anormalidades estructurales.
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ETIOLOGIA
Complicación de una Prostatitis Aguda.
Los gérmenes el más común la E. coli.
Chlamydia trachomatis.
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CUADRO CLÍNICO
Generalmente es asintomático.
Sospecha en caso de ITU de repetición sin sondaje urinario y
en pacientes con bacteriuria incidental.
Tacto rectal: HPB, frecuentemente la exploración es normal.
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DIAGNOSTICO
La prueba de los 4 vasos, mediante masaje prostático.
ORINA. Se recogen 3 muestras de orina:
Primera: al comenzar la micción.
Segunda: orina de la mitad de la micción.
Tercera: orina inmediatamente posterior al masaje.
SECRECIÓN PROSTÁTICA.
Se recoge tras la realización del masaje prostático.
CULTIVO DE ORINA O DE LA SECRECION URETRAL
POSTERIOR AL MASAJE PROSTATICO: son positivos (>10
leucocitos/ml)
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DIAGNÓSTICO
Inconvenientes del masaje prostático:
Un cultivo negativo no descarta a posibilidad de Prostatitis
Crónica Bacteriana.
El masaje prostático puede que no sea capaz de provocar una
secreción prostática adecuada.
Prueba difícil de realizar correctamente y molesta para el
paciente.
Se puede realizar ecografía prostática, para descartar
complicaciones de una prostatitis aguda bacteriana previa.
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TRATAMIENTO
Antibióticos:
Ciprofloxacino o Levofloxacino durante 28 días.
Cefuroxima 250 mg/12 horas durante 28 días.
Si hay recurrencias, que deben ser tratadas con una
nueva tanda (4 semanas) de antibioterapia.
Otras terapias que se han ensayado, pero con resultados
no claros de su efectividad :
Alfa-bloqueantes .
Antibióticos intra-prostáticos.
No se dispone de ensayos con AINEs ni prostatectomía
radical. 28/36
PROSTATITIS CRÓNICA
ABACTERIANA / PROSTATODINIA
DOLOR EN EL PERINÉ O SUELO PÉLVICO DE AL MENOS 3
MESES DE DURACIÓN, ASOCIADO A:
Síntomas del tracto urinario.
Disfunción sexual.
ETIOLOGÍA INCIERTA.
POCA CORRELACIÓN ENTRE SÍNTOMAS, HISTOLOGÍA Y
TRATAMIENTO.
LLAMADO TAMBIÉN "SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO
CRÓNICO“.
MANEJO DIFÍCIL, CON SÍNTOMAS QUE PUEDEN PERSISTIR
O FLUCTUAR DURANTE AÑOS. 30/36
ETIOLOGIA
Gérmenes no comunes (Chlamydia trachomatis, Ureoplasma
urealyticum, Micoplasma hominis).
Podría ser un problema inflamatorio-inmunológico.
Factores psicológicos.
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CUADRO CLINICO
SINTOMATOLOGÍA GENITO-UROLÓGICA:
Dolor eyaculatorio o disuria.
DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA:
Dolor perineal, dolor abdominal bajo, dolor en pene y/o testicular.
TACTO RECTAL: puede ser normal o hipertrofia/edema prostático
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DIAGNOSTICO
Se diagnostica por exclusión.
Se realiza un examen físico (tacto rectal y/o masaje prostático).
Urocultivo (negativo).
La prueba de los 4 vasos (o masaje prostático) no está indicada.
En determinados casos pueden valorarse:
Cribado de ETS.
Citología (microhematuria).
Urodinamia (disfunción vesical).
PSA (tacto rectal anormal).
Ecografía transrectal (eyaculación dolorosa).
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TRATAMIENTO
Informar al paciente acerca de su patología, su evolución
habitual y la dificultad en el tratamiento, ya que no hay un
fármaco ideal.
No hay ninguna terapia que haya demostrado beneficios
netos en el tratamiento.
Los fármacos que parece que mejoran ligeramente la
sintomatología, a un plazo medio (>6 meses), son los alfa –
bloqueantes (tamsulosina, terazosina, doxazosina).
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PSA Y PROSTATITIS
En la Prostatitis Aguda Bacteriana los valores del PSA son
muy elevados y retornan a la normalidad después de un
tratamiento eficaz.
En la Prostatitis Crónica los valores del PSA pueden ser
normales o moderadamente elevados.
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