Post on 12-Jul-2015
CREMADES
DEFINICIÓ
• Són ferides resultat del contacte i/o exposició de l'organisme a una font de calor, a un producte càustic o a l’electricitat produint-se o a l’electricitat produint-se una lesió tissular.
• Hi ha una ràpida destrucció del teixit i una important pèrdua de líquid.
EPIDEMIOLOGIA
• A Catalunya prop de 2.000 persones pateixen lesions cada any, i d'aquestes, més de 600 han de ser hospitalitzades. hospitalitzades.
• Els nens tenen més risc de patir cremades entre els 2 i els 4 anys. El lloc més freqüent és a la cuina.
AGENTS CAUSALS
• cremades tèrmiques
• cremades elèctriques
• cremades químiques
• altres
CREMADES TÈRMIQUES
• Flama directa
• Líquids calents
• Vapor a pressió
• Radiacions calòriques
• Sòlids calents
CREMADES ELÈCTRIQUES
• Corrent altern
• Corrent continu
• Fulguració
• Arc voltaic
CREMADES QUÍMIQUES
• Àcids
• Àlcalis• Àlcalis
ALTRES CREMADES
• Fòsfor– guerra
• Radioactivitat
• Síndrome Lyell
CREMADES SEGONS PROFUNDITAT
• de 1r grau o epidèrmiques
• de 2n grau o dèrmiques– superficials– profundes
• de 3r grau o subdèrmiques– superficials– profundes
EXTENSIÓ DE LES CREMADES
• A més extensió pitjor serà el pronòstic i major la gravetat de la cremada.
• La regla dels 9 o de • La regla dels 9 o de Wallace, modificada per nens, determina el % de SCC.
• En ambdues regles el palmell de la mà és un 1% de la SCC.
FISIOPATOLOGIA DE LES CREMADES
• Hi ha alteració de la permeabilitat capil·lar.
• Evaporació augmentada fins a 10 vegades.
• Immunosupressió perquè hi ha àrees necrosades.
• Augment metabòlic per les substàncies hormonals alliberades pels teixits lesionats.
SIMPTOMATOLOGIA DE LES CREMADES
• Xoc. • Taquicàrdia persistent. • Sobreinfecció generalitzada. • Taquipnea. Edema a via aèria (emergència vital). • Úlceres d'estrès (hemorràgia). Nàusees i vòmits. • Úlceres d'estrès (hemorràgia). Nàusees i vòmits. • Oligoanúria. • Hiperpirèxia. • Síndromes compartimentals.• Angoixa important. • Retraccions de les cicatrius.
SÍNDROME D'INHALACIÓ DE FUMS
• Per inhalació de fums i substàncies en combustió, especialment en llocs tancats.
• És un quadre d'extrema gravetat amb insuficiència respiratòria (a cops tardana).
• Incrementa la mortalitat del pacient cremat entre un 20 i un 60%.
SÍNDROME D'INHALACIÓ DE FUMS
• Dany per inhalació de productes que reaccionen amb el vapor d'aigua produint àcids i àlcalis molt destructius:– Desnaturalització de la mucosa amb
obstrucció de vies aèries petites.obstrucció de vies aèries petites.
– Formacions pseudomembranoses que provoquen obstrucció.
– � de la permeabilitat capil·lar, edema intersticial, edema alveolar, EAP no cardiogènic.
SÍNDROME D'INHALACIÓ DE FUMS
• Sospita de cremada inhalatòria: – Trastorns de la consciència
després d'un incendi en espais tancats.
– Símptomes i signes com:– Símptomes i signes com:
• Celles socarrimades.• Pèrdua de la pelussa nasal.• Boca i faringe amb dipòsits de
socarrim o amb cremades.• Esputs i mucositat negres.• Cremades facials.• Faringe eritematosa
SÍNDROME D'INHALACIÓ DE FUMS
• Davant l'aparició de: tos, estridor, afonia, estertors, sibilàncies o roncus, pensar o roncus, pensar que poden existir diferents graus de broncospasme.
INTOXICACIÓ PER FUMS
• Les més freqüents i greus són per monòxid de carboni (CO) i per cianhídric.
• El CO resulta de combustions incompletes en un incendi. un incendi. – inodor i incolor.– no provoca lesions directes pel que pot ser difícil
sospitar-ne la inhalació.– desplaça l'O2 provocant hipoxèmia.
INTOXICACIÓ PER FUMS
• Els cianats provenen de la combustió de derivats del petroli: escumes de coixins, tapissats, matalassos,...
– olor d’ametlles amargues. – olor d’ametlles amargues. – altera el transport i consum d'O2 en l'organisme.– intoxicació greu fins que no es demostri el
contrari.
LESIONS PER ELECTRICITAT
• Totes són crítiques, acostumen a ser més greus del que semblen al primer cop d'ull.
• L'extensió no és indicativa de les lesions internes.
• Es visualitza una lesió d'entrada i, no sempre, una de sortida. Per allà on passa deixa lesions.
LESIONS PER ELECTRICITAT
• La magnitud de les lesions dependrà de:
– amperatge.– voltatge.– voltatge.– resistència.– tipus de corrent.– durada del contacte.– recorregut del corrent
CREMADES QUÍMIQUES
• Produïdes per:– àcids forts– àlcalis forts
• A més els productes químics poden donar: – intoxicacions.– asfíxies.– irritacions.– reaccions al·lèrgiques.
CREMADES QUÍMIQUES
• Totes són crítiques, provoquen necrosi severes.
• És important identificar l'agent causal.
– els àlcalis són més lesius. – rentar per arrossegament amb
aigua molt abundant uns 20 minuts.
– excepcions: calç viva i sosa càustica: eliminar en sec.
CRITERIS DE GRAVETAT DE LES CREMADES
• Qui pateix cremades greus necessita trasllat a la Unitat de Cremats.
– 2n i 3r grau > 10% SCC en < de 14 a. o > de 60 a.– 2n i 3r grau > 20% SCC entre 14 i 60 a.– 3r grau > 5% SCC.– 2n i 3r grau a cara, mans, peus, genitals, perineu,
articulacions principals o cremades circulars.– Lesions orgàniques i/o fractures associades.– Patologies concomitants de gravetat.– Cremades inhalatòries, elèctriques i químiques.
MANEIG PREHOSPITALARI DEL PACIENT CREMAT
• Protegir:
– actuar sobre l'agent productor de les lesions: • foc: extinció.• electricitat: mantenir distància segons intensitat, • electricitat: mantenir distància segons intensitat,
voltatge i tipus de corrent per prevenir arc elèctric. • químiques: evitar contacte directe i/o inhalat. Protecció
NBQ. Treure teixits impregnats i netejar amb aigua.• superfícies calentes: evitar el contacte.• energia radiant: evitar exposició.• fricció: aturar-la.
MANEIG PREHOSPITALARI DEL PACIENT CREMAT
• Alertar– analitzar si els recursos existents són suficients.
• Interrogatori del pacient i/o l'entorn– mecanisme de producció.– naturalesa de l'agent agressiu.– tractament realitzat.– dades del pacient: edat, pes, talla.– antecedents: HTA,DM, cardiopaties, al·lèrgies, etc.
MANEIG PREHOSPITALARI DEL PACIENT CREMAT
• Valoració de la gravetat.
• Valoració/Reanimació Inicials. Triatge.
• Valoració de les lesions.– segons l’extensió.– segons la profunditat.– segons la localització– si hi ha inhalació de fums.– si hi ha cremada elèctrica.
• Valoració de les lesions associades.
TRACTAMENT
• Control de constants. SVB.• Treure la roba (mai l’enganxada).• Retirar cadenes, anells, polseres.• Refredament lesions amb "Gel d’aigua", sèrum
fisiològic o aigua 10-15 min. fisiològic o aigua 10-15 min. • Gases humides entre els dits.• PLS sobre el costat menys afectat.• O2 i monitorització de FC, spO2, TA.• Control hipotèrmia.• Activar SVA.
TRACTAMENT. MESURES ESPECÍFIQUES
• Cremades químiques o radiològiques: protecció NBQ, rentat abundant.
• Cremades elèctriques: Interrupció de l’electricitat, Interrupció de l’electricitat, retirada de l'accidentat.
• Lesions per inhalació: O2 i activar SVA.
• Lesions oculars: Rentat amb SF o aigua abundant.