Post on 16-Nov-2018
Laura Frascheri¹, Carles Lorenzo², Sahyly Siurana¹,Alex Rovira¹, Joan Castell².
Unitat d’RM¹. Servei de Radiología. Servei de Medicina Nuclear²Hospital Universitari de la Vall d’Hebron. Barcelona
UTILITAT DE L’RM I DE L’FDG-PET-TCEN EL CONTROL I SEGUIMENT DE LES LESIONS
TUMORALS DE CAP I COLL TRACTADES
Lesions tumorals de cap i coll: causa important de morbimortalitat atot el món.Carcinoma escatós (SCC): més freqüent.
INTRODUCCIÓ
Accesibilitat a l’exploració clínica directa.
Elevada incidència de disseminació ganglionar regional.Baixa incidència de metàstasis a distància (10-25%).Tumors sincrònics / metacrònics (cavitat oral, faringe, laringe o pulmó): 4% en estadi T1 i 15-33% T3-T4.
Subramanian et.al.AJNR 2010Huaghey et al.Ann Otol Rhinol Laryngol 1992
Característiques que augmenten la probabilitat de metàstasis a distància:• Múltiples ganglis afectats i/o bilaterals i/o > 6cm (N2 a,b,c).• Afectació del nivell ganglionar IV.• Tumor recurrent.• Segon tumor primari.
Diagnòstica Basal postcirurgia Recidiva subclínica
Tractament: cirurgia, radioteràpia i/o quimioteràpia.Elevada tendència a presentar recurrències locals.
Factors de risc predisposants per a recurrència tumoral:• Localització i estadi tumoral.• Disseminació perineural / perivascular.• Extensió extracapsular ganglionar i marges postquirúrgics afectats.• Persistència de l’hàbit de fumar i del consum d’alcohol.
Forastiere et al. N Engl J Med 2001
RM Tècnica diagnòstica d’elecció en l‘estudii control d’aquests pacients.
Exactitud diagnòstica de la malaltia
Disponibilitat
Excel∙lent resolució de contrast
Delimitació de teixits tous
Invasió de la medul∙la òssia
Disseminació perineural
Radioteràpia i cirurgia: hiperèmia, edema, fibrosi i pèrdua anatomia.Teràpies citostàtiques (no citoreductores).Adenopaties: mida (≤10mm) i localització.
LIMITACIONS
Al-Ibraheem A et al. Journal of Oncoloy, 2008Van den Brekel M et al. Radiology 1990
Informació anatòmica i metabòlica de la malaltia
Detecció de restes i/o recidiva tumoral
Metàstasis ganglionars
Metàstasis a distància
Tumors primaris desconeguts
PET-TC
Andrade et al. J Radiat Oncol Biol Phys 2006
No supera a l’RM en la estadificació inicial del tumor (extensió, destrucció òssia i disseminació perineural)
Sobrestima la mida de les lesions
Cost, disponibilitat
Període de temps ≥ 12 setmanes: retard en tractament
Falsos (-):
carcinoma adenoïdal quístic i mucoepidermoide.
Lesions properes a l’anell de Waldeyer / gl.salivals.
Ganglis necròtics / ≤ de 4 mm o propers al tumor.
Falsos (+): inflamació.
LIMITACIONS
Comparar les troballes de l’RM i PET-TC en el control deles diferents lesions tumorals de cap i coll tractades.
OBJECTIUS
66 pacients.
Agost de 2010 a gener de 2013.
Estudiats amb RM i PET-CT ( ≥ 3 mesos de tractament).
Indicació del PET-TC:
Els resultats es van correlacionar amb la histologia i/o evolució.
MATERIAL I MÈTODES
• estadis tumorals elevats (T3-T4, N2b-c).• SCC recurrents. • discrepància clínica-RM.
Protocol RM• T1 i T2–fse (plans axial, coronal i sagital).• Difusió.• T1-fat-sat post-contrast e.v.
Protocol PET-TC• Imatges d’emissió PET (0,1 mCi de 18F-FDG/kg pes).• TC amb contrast e.v.
Anàlisi de les dades• Estudi descriptiu.• Càlcul de sensibilitat, especificitat, valor predictiu positiu
(VVP) i valor predictiu negatiu (VPN).
Perfil dels pacients estudiats:
Sexe: 48 homes i 18 dones.
Edat mitjana: 55 anys ( de 29-87ª).
Histologia de les lesions:
SCC de cavitat oral i orofaringe: 79%.
Carcinoma de paròtida: 9%.
Càvum: 7,5%.
Sins paranasals: 4,5 %
RESULTATS
79%
9%
7%5%
CA. ORAL Y OROFARINGE PAROTIDA CAVUM SENOS PARANASALES.
**
*
Coincidència RM-PET-TC:63,3 %
Recidiva tumoral local.
Método de imagen
VP VN FP FN Sensibilidad (%) Especificidad (%) VPP VPN
RM 22 35 3 3 88 92 88 92
PET‐TC 25 35 4 0 100 89 86 100
RM: 3 Falsos Negatius.
6/03/12
A
PET-TC: 4 Falsos positius.
Afectació ganglionar.
Método de imagen
VP VN FP FN Sensibilidad (%) Especificidad (%) VPP VPN
RM 21 30 1 9 72 97 95 77
PET‐TC 30 31 0 0 100 100 100 100
RM:adenopatiesunilaterals.
PET-TC:adenopatiesbilaterals.
RM: superior en el diagnòstic de disseminació extracapsular.
Metàstasis a distància : 7 pacients: 10,6 %
67 %:T4 N1-2
Control 6 mesos post-RT.
Remissió completa T i N.Metàstasis pulmonars.
T4 N2corofaringe
Segon tumor primari: 3 pacient (T4N2b).(4,5%)
RM: recidiva T i N. PET-TC: recidiva T i N y 2º tumor primari.
Detecció de malaltia: tumor primari, adenopaties i metàstasis a distància.
Método de imagen
Sensibilidad (%) Especificidad (%) VPP VPN
RM 82 89 93 74
PET‐TC 100 87 89 100
La PET-TC és una tècnica de gran impacte degut a laseva capacitat d’excloure malaltia (alt VPN) la qual cosaincideix en la presa de decisions terapèutiques.
L’RM és de gran utilitat, amb gran resolució de contrastamb major disponibilitat i menor cost.
Ambdues modalitats han de ser complementàries i noexcloents, havent de valorar cada cas en particular, lanecessitat d’utilitzar-les de forma aïllada o conjunta.
Aquestes troballes potenciarien al desenvolupament denoves tècniques com els híbrides (PET-RM).
CONCLUSIONS