Caso del día CARDIO-RADIOLOGÍA

Dra. Patricia Bitar Clínica Las Condes

Caso clínico:

•  Hombre de 50 años. •  Consulta por un mes de sudoración nocturna, fiebre de

hasta 37.8º, mayor frecuencia urinaria, dolor dorsal y sensación de opresión al respirar.

•  Exámenes de sangre con PCR elevada, glicemia levemente elevada, plaquetas aumentadas.

•  Ecoardiograma demuestra engrosamiento de pared aórtica y dos masas en la aurícula izquierda.

•  Se pide RM cardiaca para su evaluación, y concomitantemente PET-CT.

RM CARDIACA SANGREBLANCA

CINE

Engrosamientodepareddeaurículaizquierdaytejidoadyacentequerodealaarteriacoronariaderecha

RM CARDIACA SANGRENEGRA

AXIAL

Nódulopulmonar

RM CARDIACA SANGRENEGRA

AXIAL

ENGROSAMIENTODEPAREDDEAORTAYPERIAORTITIS

Engrosamientoycompromisoadyacentedeaortayarteriapulmonar

RM CARDIACA SANGRENEGRA

AXIAL

EngrosamientodepareddeaortayperiaorIIs

RM CARDIACA SANGRENEGRA

AXIAL

Engrosamientodepareddevasosyalrededor

1 2

3 4

PET-CT

1.  Engrosamientodisminuyecalibredearteriapulmonarderecha2.  Compromisodepareddeaurículaizquierdaytejidoadyacente3.  Engrosamientodepareddevasosyalrededorquecaptaalpet,

inflamatoriootumoral

PET-CT

Nódulopulmonarquecaptaalpet,inflamatoriootumoral

1.  Las lesiones en la aurícula izquierda probablemente son mixomas.

2.  Las lesiones en la aurícula izquierda son intraluminales.

3.  Las lesiones en la aurícula izquierda son trombos. 4.  No hay lesiones en la aurícula izquierda. 5.  Las lesiones en la aurícula izquierda son parietales/

extraparietales.

ES CORRECTO QUE:

1.  La captación de los nódulos pulmonares al PET-CT los cataloga de metástasis.

2.  Existe engrosamiento de la pared de vasos y compromiso del tejido perivascular (periaortitis).

3.  Hay hematoma alrededor de los vasos supraaórticos y periaórtico que determina disminución de calibre de la arteria pulmonar derecha.

4.  Todas las anteriores. 5.  Ninguna de las anteriores.

ES CORRECTO QUE:

ASUMIENDO QUE SOLO SE TRATA DE UNA UNIDAD DIAGNÓSTICA, ¿CUÁL SERÍA SU MEJOR ALTERNATIVA?

•  Linfoma •  Granulomatosis con poliangeitis •  Erdheim-Chester •  Compromiso por IgG4 •  Arteritis de Takayasu

Diagnóstico realizado por histología de nódulo pulmonar y marcadores clínicos.

Diagnóstico: GRANULOMATOSIS CON

POLIANGEITIS (WEGENER)

Discusión •  Vasculitis necrotizante granulomatosa crónica de

mediano y pequeño vaso. •  Compromiso de vía aérea superior (100%), pulmonar

(90%) y renal (80%). •  Manifestaciones torácicas comunes: nódulos y masas

pulmonares que pueden cavitar, condensación y vidrio esmerilado por infección o hemorragia, engrosamiento parietal de tráquea y bronquios, derrame pleural, adenopatías reactivas.

Manifestaciones torácicas poco comunes: •  Compromiso cardíaco: pericarditis, miocarditis, arteritis

coronaria, engrosamiento y disfunción valvular. •  Compromiso de grandes vasos: engrosamiento de la

pared por vasculitis y de los tejidos adyacentes (perivascular) por extensión del tejido granulomatoso más allá de la pared del vaso.

Referencias: •  Wegener´s Granulomatosis in the Chest: High-Resolution CT

Fonfings. Lkshmi Ananthakrishnan, Nidhi Sharma and Jeffrey P. Kanne. American Journal of Roentgenology. 2009;192: 676-682.

•  Common and Uncommon Manifestations of Wegener Granulomatosis at Chest CT: Tadiologic-Pathologic Correlation. Felipe Martinez, Jonathan Chung, Subba Digumarthy, Jeffrey Janne, Gerald Abbott, Jo-Anne Shepard, Eugene Mark and Amita Sharma. RadioGraphics 2012; 32:51-69.