REHABILITACIÓN ORAL Y OCLUSIÓN

DR. WASHINGTON CASABLANCA IBAÑEZ

CD. VICTOR MANUEL PERALES FLORES

COP 16440

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

I. ANAMNESIS

NOMBRE: ROSA VICTORIA FLORES GELDRES EDAD: 62 años SEXO: FEMENINO PROCEDENCIA: LIMA GRADO DE INTRUCCIÓN: SUPERIOR

FILIACIÓN

MOTIVO DE LA CONSULTA“ ARREGLARSE LOS DIENTES PARA PODER

COMER BIEN”

CONTRIBUYENTES:

PACIENTE REFIERE TENER OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA EN ALGUNAS ARTICULACIONES PARA LO CUAL TOMAS PASTILLAS PARA CONTROLAR LA ENFERMEDAD.

PACIENTE OPERADA DE LA GLÁNDULA TIROIDES,ACTUALMENTE CONTROLADA CON PASTILLAS QUE CONTROLAN SU HIPOTIROIDISMO.

PACIENTE FUMADORA ( 4 -5 CIGARROS AL DIA)

ANTECEDENTES MEDICOS

NO CONTRIBUYENTES

ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS

PACIENTE REFIERE QUE “A LA EDAD DE 29 AÑOS SE PRACTICO UNA CIRUGÍA PARA LE EXTRACCIÓN DE UNA MOLAR Y EL DENTISTA TERMINO EXTRAYENDO LAS 2 MOLARES Y SEGUNDA PREMOLAR DE UNA ARCADA SIN EXPLICACION ALGUNA”

ÚLTIMA VISITA AL ODONTÓLOGO: DICIEMBRE 2008

CEPILLADO 3 v/DIA , USO DE HILO DENTAL (A VECES)

ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS

PACIENTE QUE PRESENTA ENFERMEDADES CONTRIBUYENTES COMO SON:

OSTEOPOROSIS : LA CUAL TENDRA REPERCUSIÓN EN EL TRATAMIENTO A NIVEL DE ZONAS EDENTULAS, ACELERANDO SU REABSORCIÓN.

PACIENTE FUMADORA : POR LO CUAL TIENE UN MAL PRONÓSTICO SI ES QUE NO CESA LA ADICCION.

PACIENTE SUFRE DE GASTRITIS CRÓNICA : LO CUAL NO PERMITIRIA RECETAR ALGUNOS MEDICAMENTOS QUE PODRIAN DAÑAR MAS LA PARED GÁSTRICA.

PACIENTE ALERGICA A LA PENICILINA.

I. ANAMNESIS

II. EXAMEN CLÍNICO GENERAL

• ECTOSCOPIA :

• ABEG• ABEN• ABEH• LOTEP• Apreciación general normal.• Fascie no característica.• Grado de colaboración receptivo

• Piel y anexos: Aparentemente Normales

• Funciones vitales: Rangos Normales • Presión arterial: 11 – 9• Frecuencia respiratoria: 15 x minuto.• Pulso: 62 x minuto.• Temperatura: 36.5 º c.

II. EXAMEN CLINICO GENERAL

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

EXAMEN EXTRAORAL1. FORMA DEL CRÁNEO:

MESOCÉFALO2. FORMA DE LA CARA: MESOFACIAL3. PERFIL: RECTO4. SIMETRÍA FACIAL: NORMAL5. MUSCULATURA HIPERTÓNICA6. FONACIÓN NORMAL.7. DEGLUCIÓN NORMAL.8. RESPIRACIÓN NASAL.9. A.T.M. CHASQUIDOS

BILATERALES10. GANGLIOS S / M PALPABLES.

EXAMEN INTRAORAL

EXAMEN ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

LABIOS : PRESENTA QUEILITIS ANGULAR. GLÁNDULAS SALIVALES Y SALIVA : SIN

ALTERACIONES, SALIVA TRANSPARENTE Y FLUÍDA.

VESTIBULO: PRESENCIA DE FISTULA A NIVEL DE PIEZA 2.1

PISO DE BOCA: SIN ALTERACIONES LENGUA: SIN ALTERACIONES ENCÍAS: COLOR ROSA PÁLIDO

EXAMEN ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

EXAMEN ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

EXAMEN ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

TEJIDOS DUROS.• DENTICIÓN PERMANENTE.• ANOMALÍAS DENTARIAS NINGUNA.• ARCOS DENTARIOS. SUPERIOR FORMA OVOIDE.

INFERIOR FORMA OVOIDE.

EXAMEN ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

III. ODONTOGRAMA

Pieza 1.8 : ausente. Pieza 1.7 : ausente. Pieza 1.6 : ausente. Pieza 1.5 : ausente. Pieza 1.4 : obturación oclusomesial

con resina compuesta, presenta caries en el limite diente-resina por mesial. Se observa abfraccion a nivel cervical por vestibular.

Pieza 1.3 : obturación distal de resina compuesta, caries en cara palatina, desgaste considerable de esmalte a nivel de la cara palatina y cúspide.

Pieza 1.2 : obturación con resina compuesta a nivel distal-incisal y en cara vestibular.

Pieza 1.1 : tratamiento de conductos, perno-muñón y corona veneer, presenta ligera exposición del metal a nivel cervico-vestibular.

EXAMEN ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

Pieza 2.1 : tratamiento de conductos, perno-muñón y corona veneer, presenta fistula a nivel de mucosa vestibular.

Pieza 2.2 : obturación resina compuesta en caras mesial, distal y vestibular.

Pieza 2.3 : caries en cara palatina, obturación resina compuesta en cara distal, desgate de esmalte en cara palatina y cúspide.

Pieza 2.4 : remanente radicular que presenta tratamiento de conductos.

Pieza 2.5 : ausente. Pieza 2.6 : ausente. Pieza 2.7 : ausente. Pieza 2.8 : ausente.

EXAMEN ESTOMATOLOGICO INTRAORAL

Pieza 3.8 : ausente Pieza 3.7 : ausente Pieza 3.6 : ausente Pieza 3.5 : ausente Pieza 3.4 : diente vital preparado

para ser pilar de puente y portador de corona veneer en mal estado con desgaste de frente estético.

Pieza 3.3 : ausente , presencia de póntico de protesis fija en mal estado sobre esa zona

Pieza 3.2 : diente vital preparado para ser pilar de puente y portador de corona veneer en mal estado con desgaste de frente estético.

Pieza 3.1 : presenta desgaste considerable de esmalte a nivel incisal

EXAMEN ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

Pieza 4.1 : presenta desgate considerable de esmalte a nivel incisal.

Pieza 4.2 : tratamiento de conducto, perno muñón y corona veneer en mal estado, la cual presenta filtración a nivel cervical.

Pieza 4.3 : obturación mesial con resina compuesta en mal estado,con filtración, desgaste cervico vestibular considerable y recesión gingival

Pieza 4.4 : tratamiento de conducto, perno muñón y corona metal ceramica en mal estado con exposición del metal y marcada recesión gingival.

Pieza 4.5 : obturación de resina compuesta en mal estado, en caras oclusal-mesial-distal y vestibular, se observa compromiso pulpar, tratamiento de conducto inconcluso.

Pieza 4.6 : ausente. Pieza 4.7 : ausente. Pieza 4.8 : ausente.

EXAMEN ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

IV. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA

OCLUSIÓN

RELACIONES MAXILARES.

• RELACIÓN MOLAR DERECHA : NO CLASIFICABLE POR EXTRACCIÓN.

• RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA : NO CLASIFICABLE POR EXTRACCIÓN.

• RELACIÓN CANINA DERECHA : CLASE I.

• RELACIÓN CANINA IZQUIERDA: CLASE I.

• OVER BITE : 30 %

• OVER JET : 4 mm

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN

RELACIONES MAXILARES.• TRAYECTORIA DE APERTURA Y CIERRE. APERTURA: CON DESVIACIÓN HACIA LA IZQUIERDA.

CIERRE: CON DESVIACIÓN CORREGIDA. • GRADO DE APERTURA BUCAL. ANORMAL: 3.8CM. FORZADA: 4.5 CM.• RUIDOS ARTICULARES. CHASQUIDOS BILATERALES• DOLOR A LA PALPACIÓN. NO• DOLOR AL EXAMEN CON RESISTENCIA. SI. ARCOS DE CIERRE: DOS PUNTO PREMATURO DE CONTACTO, SOLO UNO, VERTIENTE DISTAL DE

LA CARA VESTIBULAR DE LA PIEZA 4.3 Y VERTIENTE MESIAL DE LA CARA PALATINA DE PIEZA 1.3

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN

MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN

RELACIÓN CENTRICA

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN

DERECHA IZQUIERDA

RELACIONES INTERMAXILARES EN DINÁMICA

PROTRUSIÓN

CONTACTOS EN PROTRUSIÓN :

Borde incisal de piezas 4.2-4.1-3.1-3.2 sobre bordes incisales de piezas anterosuperiores

GUIA INCISIVA : si presenta

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓNCONTACTO EN LATERALIDADGUIA CANINA : SI PRESENTA

DERECHALADO DE TRABAJO: CONTACTO DE PIEZAS1.3 CON 4.3LADO DE BALANCE: NO HAY CONTACTO

IZQUIERDALADO DE TRABAJO: CONTACTO DE PIEZA 2.3 CON PONTICO 3.3 DE PPFLADO DE BALANCE: NO HAY CONTACTO

IHO : 0.5 / NORMAL HALITOSIS : NO PRESENTA SALIVA : FLUÍDA Y TRANSPARENTE PACIENTE EDÉNTULO PARCIAL SUPERIOR E

INFERIOR

INDICE DE HIGIENE ORAL

V. ESTUDIO RADIOGRÁFICO

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

• SE OBSERVA IMAGEN RADIOPACA COMPATIBLE CON ABCESO PERIAPICAL EN PIEZAS 1.1 Y 2.1

• REMANENTE RADICULAR CON TRATAMIENTO DE CONDUCTOS SUBOBTURADO EN PIEZA 2.4

• CARIES AVANZADA EN PIEZA 4.3 EN CARA MESIAL.• PERNOS MUÑON EN MAL ESTADO EN PIEZAS 1.1-2.1-4.4• PIEZA 4.5 CON OBTURACION DE RESINA INVADIENDO CAMARA PULPAR,

TRATAMIENTO DE CONDUCTOS INCONCLUSO.

RADIOGRAFÍAS SERIADAS SUPERIORES

• ANATOMIA DENTARIA: normal

• RELACION CORONA RAíZ: normal

• TIPO DE HUESO: Superior: Esponjoso.• ESTADO DEL

LIGAMENTO PERIODONTAL: inflamado en apical de piezas 11-21-24

• ESTADO DE LA PORCION RADICULAR: normal

• ALTERACIONES A NIVEL RADICULAR: se observa reacción periapical en piezas 11-21-24

• ALTERACIONES A NIVEL CORONAL: destrucción coronaria en pieza 24

• LIMITE DE RESTAURACIONES: Defectuosas en piezas 14-13-12-22-23

RADIOGRAFÍAS SERIADAS INFERIORES

• ANATOMIA DENTARIA: normal• RELACION CORONA RAIZ: normal• TIPO DE HUESO: Inferior: Compacto.

se observa una formación calcificada intraosea en sector posteroinferior izquierdo, compatible con remanente radicular• ESTADO DEL LIGAMENTO

PERIODONTAL: Normal.• ESTADO DE LA PORCION

RADICULAR: normal• ALTERACIONES A NIVEL

RADICULAR: se observa tratamiento endodóntico inconcluso en pieza 4.5

• ALTERACIONES A NIVEL CORONAL: desgaste incisal en piezas 4.1-3.1

• LIMITE DE RESTAURACIONES: Defectuosas piezas 4.3-4.5

VI. ESTUDIOS DE MODELOS ARTICULADOS EN A.S.A.

ESTUDIOS DE MODELOS ARTICULADOS EN A.S.A.

RELACIONES MAXILARES.

• RELACIÓN MOLAR DERECHA : NO REGISTRABLE POR EXTRACCIÓN.

• RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA : NO REGISTRABLE POR EXTRACCIÓN.

• RELACIÓN CANINA DERECHA : CLASE I.

• RELACIÓN CANINA IZQUIERDA: CLASE I.

• OVER BITE : 30 %

• OVER JET : 4 mm

ESTUDIOS DE MODELOS ARTICULADOS EN A.S.A.

ESTUDIOS DE MODELOS ARTICULADOS EN A.S.A.

VII. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Devolver la armonía oclusal y estética, devolviéndole la normalidad al paciente

Aliviar Odontalgia

Aliviar en dolor en ATM

Restaurar piezas cariadas

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

VIII. DIAGNÓSTICO

GENERALo ABEG.o ABEN.o ABEH.o LOTEP.

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICASo Disfunción temporomandibular o Caries dental: piezas 1.4-1.3- 2.3 o Tratamientos de conductos en mal estado : piezas 1.1-2.1-2.4-4.5o Remanente radicular pieza 2.4o Remanente radicular intraóseo en cuadrante 3o Prótesis fija en mal estado : piezas 1.1-2.1-3.4-3.3-3.2-4.2-4.4o Edéntulo Parcial Clase I de Kennedy en el arco superior.o Edéntulo Parcial Clase I de Kennedy en el arco inferior.

DIAGNÓSTICO

IX. ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y

TRATAMIENTO

ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

X. PLAN DE TRATAMIENTO

FASE ESTOMATOLÓGICA

o Pieza 1.7 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.

o Pieza 1.6 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.

o Pieza 1.5 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.

o Pieza 1.4 : cambio de resina compuesta por ionómero de reconstrucción en caras oclusomesial y en cervicovestibular, preparación para CMC ferulizada, con apoyo fresado en cara palatina y atache extracoronario hacia distal.

o Pieza 1.3 : retiro de caries y cambio de resina compuesta de cara distal por ionómero de reconstrucción, preparación para CMC ferulizada con apoyo fresado en palatino.

Pieza 1.2 : cambio de resina compuesta de caras distal,vestibular y borde incisal por ionómero de reconstrucción, preparación para CMC individual.

o Pieza 1.1 : retirar corona mal adaptada para correción de preparación dentaria para nueva CMC.

PLAN DE TRATAMIENTO

o Pieza 2.1 : retratamiento de endodoncia, espigo muñón colado y CMC ferulizada

o Pieza 2.2 : cambio de resina compuesta de caras mesial, distal y vestibular por ionómero de reconstrucción, preparación para CMC ferulizada, con fresado en palatino.

o Pieza 2.3 : limpieza de caries mesial, cambio de resina compuesta y colocación de ionómero de reconstrucción para preparación de CMC ferulizada con atache extracoronario distal y apoyo fresado en palatino.

o Pieza 2.4 : gingivectomia-gingivoplastia, retratamiento de endodoncia y colocación de perno tapa, prótesis parcial removible dentomucosoportada.

o Pieza 2.5 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.

o Pieza 2.6 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.

o Pieza 2.7 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.

PLAN DE TRATAMIENTO

PLAN DE TRATAMIENTOo Pieza 3.7 : prótesis removible

dentomucosoportada.o Pieza 3.6 : prótesis removible

dentomucosoportada.o Pieza 3.5 : prótesis removible

dentomucosoportada.o Pieza 3.4 : retiro de PPF en mal

estado, preparación adecuada en diente vital, para colocación de CMC pilar de Prótesis fija con fresado en cara palatina para apoyo de PPR dentomucosoportada, colocación de atache extracoronario en distal.

o Pieza 3.3 : póntico de prótesis parcial fija metal cerámica con fresado en cara palatina para apoyo de PPR.

o Pieza 3.2 : preparación de diente vital para CMC pilar de prótesis fija,

o Pieza 3.1 : tratamiento estético con resina compuesta en cara vestibular e incisal.

o Pieza 4.1 : tratamiento estético con resina compuesta en cara vestibular e incisal.

o Pieza 4.2 : retiro de corona desadaptada, preparación para CMC con apoyo fresado en lingual.

o Pieza 4.3 : cambio de resina compuesta en cara distal e incisal, colocación de ionómero de vidrio en cervicovestibular.

o Pieza 4.4 : extracción de CMC en mal estado, reparación de perno en mal estado con resina compuesta confección de espigo muñón colado y CMC ferulizada con apoyo fresado en lingual para PPR dentomucosoportada.

o Pieza 4.5 : tratamiento de endodoncia, colocación de espigo colado, preparación dentaria para CMC ferulizada con apoyo fresado en lingual y colocación de atache extracoronario para confección de PPR dentomucosoportada.

o Pieza 4.6 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.

o Pieza 4.7 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.

PLAN DE TRATAMIENTO

FOTOS DEL TRATAMIENTO INTEGRAL

Se retiraron coronas desadaptadas de piezas 11 y 21, se realizo retratamiento de conductos en pieza 21 y la consiguiente preparación y cementado de espigo colado como se observa en la imagen.

En el remanente radicular de la pieza 24 se procedió a realizar un retratamiento de conductos y una gingivectomía – gingivoplastía para luego confeccionar un espigo – tapa colado, en la imagen se observa ya cementado, con una buena adaptación.

Algunas piezas dentarias luego de la remoción de obturaciones de resinas q se encontraban en mal estado, tuvieron q reconstruirse con un ionómero de vidrio (vitremer) para su posterior preparación dentaria la cual recibiría una corona metal cerámica.

Aquí se observan encerrados en un circulo algunos dientes que luego de su preparación necesitaron ser reconstruidos con un ionómero de vidrio para darle una correcta forma.

En el maxilar inferior se procedió a retirar las prótesis fijas en mal estado para observar el estado de los pilares y dientes preparados, algunos dientes tuvieron que reconstruirse con ionómero de vidrio (piezas 32-34) otras solo retocar las preparaciones (piezas 42-44)

La pieza 45 luego de retirar la obturación de resina en mal estado recibió tratamiento de endodoncia y la preparación de espigo-muñón colado.

Se le confeccionaron dientes provisionales de acrílico los cuales le permitieron continuar con su vida normal, dandole mayor estética y función.

Al final se procedió a una preparación dentaria mas fina y que cumpla con los requisitos que necesitamos para un correcto tratamiento.

Vista oclusal superior en inferior de las preparaciones dentarias

Se realizó las toma de impresión definitiva con elastómero en ambas arcadas superior e inferior para la confección de las coronas metal – cerámica que se necesitan en esta rehabilitación integral.

Observamos las cofia en los modelos de yeso, asegurándonos de su correcto sellado y del microfresado por zonas palatinas en superior y lingual en inferior las cuales serán el apoyo de futuras PPRs

PRUEBA DE COFIAS METÁLICAS

También observamos las dirección y correcta posición de los machos de los ataches extracoronarios en ambas arcadas.

PRUEBA DE COFIAS METÁLICAS SOBRE PREPARACIONES DENTARIAS

Se realizó un arrastre con silicona de las cofias metálicas en maxilar superior e inferior, para proporcionarle al técnico dental la altura de la encía interdental para la correcta ceramización de la prótesis fija.

PRUEBA DE CORONAS DE PORCELANA

Vista oclusal superior e inferior

Luego de observar la forma.corregir algunos perfiles de emergencia y verificar sellado marginal de las coronas, se procedió a tomar impresiones de arrastre con silicona fluida en cubetas individualizadas, para la confección de la base metálica de PPR superior en inferior

PRUEBA DE BASES METÁLICAS EN BOCA CON RODETES DE OCLUSIÓN EN CERA

Se observo en sellado, el apoyo sobre los fresados de las caras internas de las coronas y la perfecta entrada y salida de la boca

Se realizó el registro oculsal con pasta zinquenólica para su posterior remontaje en articulador y proceder a el enfilado de los dientes acrílicos.

Observamos los dientes enfilados en modelos de yeso, su perfecta adaptación y mordida.

Una vista oclusal del enfilado de dientes en las PPRs y observamos la gran adaptación de los conectores mayores sobre sus apoyos fresados

Prueba de prótesis superior en inferior con el enfilado de dientes sobre cera

INSTALACIÓN FINAL DE PRÓTESIS FIJAS Y REMOVIBLES CON ATACHES EXTRACORONARIOS

Se observa también la restauración con resina compuesta en piezas 31-41 para devolver la forma y color normal

Lados derecho e izquierdo del caso final terminado..

En Protrusión mandibular, se observa un bis a bis y

desoclusión posterior bilateral

Lateralidad derecha

Lateralidad izquierda

VISTA OCLUSAL FINAL

Vistas laterales finales, en los dientes acrílicos próximos a las coronas cerámicas se coloco resina compuesta y fluida para retocar anatomia y puntos de contacto para darle mayor estética a las prótesis.

VISTA DE FRENTE Y PERFIL DE PACIENTE

ANTES

DESPUÉS

Las heridas en comisuras desaparecieron

Si antes era feliz ahora esta super feliz como se ve en la imágenes, se le devolvió la normalidad en función y estética, ya puede comer bien y sonreír sin problemas

Gracias por todo, lo extrañamos doc!!!