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2013HISTORIA CLÍNICA DEHISTORIA CLÍNICA DE ORTODONCIAORTODONCIA
Operador: Pilco Saraza HeberPaciente: Ordoñes Rivera Rebeca
Alumno Pilco Saraza Heber
Profesor Dr . ORELLANA
Fecha 2013
Paciente Ordoñez Rivera Rebeca
Edad 12 años
Contrato 1385.06
1. Anamnes
is o interroga
torio
FILIACIÓNFILIACIÓN
• Nombres y Apellidos: Ordoñez Rivera Rebeca • Edad: 12años 3 meses• Sexo: femenino.• Peso: 40 kg.• Talla: 1.47 m.
MOTIVO DE CONSULTA: La paciente refiere que sus caninos no salen y desea hacerse tratamiento ortodontico.
ANAMNESISANAMNESIS
1. Estado de Salud General de la Niña: ABEG, ABEN, ABEH. No presenta enfermedad actual.2. ¿Es una niña por cesárea? SI ( X ) NO ( )3. Tipo de Lactancia: Natural (X) Artificial( X )
4. ¿Es alérgico a algún medicamento? SI ( - ) NO ( X )5. ¿Es alérgico a algún anestésico local? SI ( - ) NO ( X )6. ¿Ha tenido traumatismo sobre sus dientes? SI ( - ) NO ( X )7. ¿Se desmayó alguna vez en el sillón dental? SI ( - NO ( X )8. ¿Ha tenido tratamiento ortodóntico? SI ( - ) NO ( X )10. ¿Tomó Ud. (madre) alguna medicina durante el embarazo? SI ( - ) NO ( X )11. ¿Ha tenido Ud. (madre) alguna enfermedad durante el embarazo? SI ( - ) NO ( X )12. Algún miembro de la familia tiene el mismo problema de dientes en mala posición?SI ( X ) NO ( - )Su hermana 13: Hábitos Nocivos Respiración : Bucal Interpone la lengua (NO) Rechina los dientes (NO) Succión labial ( NO) Succión digital (NO) Queilofagia (NO) Onicofagia (NO)
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
Paciente de 12años de edad, sexo femenino, que acude a consulta por mal posición dentaria. Nació por cesarea, presenta apiñamiento en la zona antero inferior y placa bacteriana, Se cepilla los dientes 2veces al día. Y ha recibido tratamientos odontológicos anteriores de exodoncia y de operatoriadental, con experiencia agradable. Presenta hábitos nocivo de respirador bucal.
2. Examen Clínico
EXAMEN DE LOS DIENTESEXAMEN DE LOS DIENTES
Dientes presentes clínicamente
2. Dientes Fracturados No presenta 3. Traumatismo No presenta 4. Dientes Ausentes (Radiográficamente) No Presenta 5. Dientes Supernumerarios No presenta 6. Dientes extraídos No presenta 7. Pérdida prematura No presenta 8. Reabsorción Atípica No presenta 9. Dientes Retenidos 1.3; 2.3 10. Forma Anormal No presenta 11. Desviacion de la media : es coincidente12 hipoplasia: No presente 13. Relación Molar: Derecha: Clase II Izquierda: Clase I14. Relación Canina: Derecha: I Izquierda: I 15. Plano Terminal Mesial ( - ) Recto ( - ) Distal ( - ) 16. Plano de Oclusión: Plano ( - ) Curva de Spee ( X ) 17. Trayectoria del cierre mandibular: Normal ( X ) Desviado ( ) 18. Espacio Interoclusal o libre: 2 mm19. Giroversión 20. Extrusión No registra21. Apiñamiento 22. Diastema s No registra23. Infraoclusión:24. Mordida Profunda: SI (X) NO ( ) 28. Over Bite: 25 % 29. Over Jet: 5 mm
3. Informe Fotográfico
FOTOGRAFIA EN OCLUSION
•
• Over bite : 25 • Diastemas:--- • Línea media: desviacion a la derecha • Dientes ausentes: 13,23
FOTOGRAFIA ARCADA SUPERIOR
• Tipo de dentición • Forma de arco: ojival • Dientes ausentes: 13,23,25 • vestibuloversion: 21
FOTOGRAFIA ARCADA INFERIOR
• Tipo de denticion • Forma de arco: parabolico • Dietes ausentes: 45• Apiñamiento: 31,32,41,42• Linguoversion: 85
ANÁLISIS FOTOGRAFICO EXTRAORALANÁLISIS FOTOGRAFICO EXTRAORALVISTA FRONTALVISTA FRONTAL
LINEA MEDIA
Tipo facialTipo facial dolicofacialdolicofacial Simetría de Simetría de la Carala Cara SimétricaSimétrica
ConstituciónConstitución RobustaRobusta
LabiosLabios Cerrados, Cerrados, tonicidad tonicidad normalnormal
Plano bipupilar perpendicular a línea facial, y divide a la cara en dos hemicaras casi simétricas. CINCO ANCHOS OCULARES
• Ofrión derecho / ángulo externo del ojo derecho 1.3 mm• Ángulo externo del ojo derecho / ángulo interno del ojo derecho 1.6 mm• Ángulo interno del ojo derecho / ángulo interno del ojo izquierdo 1.5 mm • Ángulo interno del ojo izquierdo / ángulo externo del ojo izquierdo 1.6mm • Ángulo externo del ojo izquierdo / ofrión izquierdo 1 mm•
TRES TERCIOS
Encontramos que el tercio medio e inferior son ligeramente simétricos, siendo el de mayor desarrollo el tercio medio. El tamaño de los labios es adecuado con respecto al tamaño de la cara.
– Trichion / Glabela 13 mm– Glabela / Subnasal 11 mm– Subnasal / Mentoniano 13 mm
Cantidad de gíngiva expuesta 2 mm
Arco de la sonrisa
No // entre bordes dentarios con labiales
Presencia de correderas bucales Ausentes
Simetría Simétrica
Línea media dentaria Desviada
Tipo facial dolicofacial
Tipo perfil total Convexo
Plano mandibular
Crecimeinto normal
Copetencia labial Competencia
DESCRIPCIÓN Perfil convexo. Ángulo glabela – subnasal/ subnasal pogonion es por lo que se considera perfil convexo TRES TERCIOS Perfil convexo. Encontramos que el tercio superior e inferior es de mayor desarrollo,seguido del tercio medio desarrollo es el tercio inferior.
– Trichion / Glabela 27.3 %– Glabela / Subnasal 34.2 %– Subnasal / Mentoniano 38.3 %
4. Análisis del modelo de estudio
Tipo perfil Recto
Angulo sagital 10o
ANALISIS DE DENTICIÓN PERMANENTETAMAÑOS DE LOS DIENTES
Superior Inferior
Forma de arco Ojival eliptica
Distancia intermolar 47 mm 42 mm
Distancia intercanina NR NR
Simetría anteroposterior - -
Simetría transversal Sí Sí
Giroversiones 24 35
Vestíbuloversiones 11,21 31,41
Linguoversión ---- 85
Supra oclusión ---- ----
Apiñamiento ---- ------
Diastemas ---- ----
CLASIFICACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN SEGÚN ANGLE
RMD Clase II RMI Clase II
RCD I RCI I
MORDIDA CRUZADA Ausente
5. Informe Radiográfico
• Tejidos blandos- Perfil convexo- Frente prominente- Dorso de la nariz recto- Labios gruesos- Mentón forma redonda• tejidos duros- Hueso frontal: corticales
gruesos con trabeculado compacto
- A nivel del hueso nasal, etmoidal y esfenoidal no se aprecian alteraciones
- Silla turca cóncava- No se observa anomalías de
ningún tipo en los huesos así como en tejidos orofaringeos
PACIENTE INTERPRETACIÓN
SNA (82º) 86º Protusion maxilar SNB (80º) 79 Retrusión Mandibular ANB (2º) 5 Clase II esquelética SND (76º) 75 Retrusión mandibular +1/NA () 7 mm Protusión del Incisivo sup.
+1/NA (22º) 32º Vestibuloversion del Incisivo sup
-1/NB () 7 mm Protusion del incisivo inf.
-1/NB (25º) 32º Vestibuloversion del incisivo inf.
Pog/NB (distancia) 1 mm
Pog a NB – NB (dif.) -6 mm No existe relación de
holdaway + –1 (ángulo) (131º)
110º Inclinación hacia vestibular de los incisivos.
Ocl. A SN (ángulo) (14º)
15º Plano oclusal inclinado
GoGn a SN (ángulo) (32º)
32º normal
SL (distancia) 53 mm
SE (distancia) 19 mm
Línea “S” Labio Sup Labio Inf.
5 mm 7 mm
Labio superior protuido Labio inferior protuido
Conclusiones1. Paciente clase II esquelética por retrusión mandibular y Protusion maxilar 2. BIProtusion y Bivestibuloversion del IC , proinclinacion de incisivos3. Crecimiento equilibrado.4. tipo facial convexo
ANALISIS CEFALOMETRICO DE TWEEDANALISIS CEFALOMETRICO DE TWEED
INICIAL CORRECCIÓN
FMA 25º 32º 32
FMIA 65º 48º 65º
IMPA 90º 100º 83º
Conclusiones: 1. Crecimiento mandibular vertical 2. incisivo inferior vestibularizad’o 3. Reposicionar hacia lingual los incisivos inferiores 17 lo cual representa 13.6 mm de discrepancia de perimetro de arco
ANALISIS CEFALOMETRICO DE DOWNSANALISIS CEFALOMETRICO DE DOWNS
Conclusiones: Conclusiones: 1. Crecimiento de la mandíbula en sentido vertical. 1. Crecimiento de la mandíbula en sentido vertical. 2. Retrusion de la mandíbula en sentido 2. Retrusion de la mandíbula en sentido 3. Perfil esquelético convexo. 3. Perfil esquelético convexo.
ÁnguloÁngulo Eje Y - 59.4Eje Y - 59.4 6565
Ángulo facial - 87.8Ángulo facial - 87.8 83º83º Ángulo de la convexidad - 0ºÁngulo de la convexidad - 0º 10º10º
6. Diaqnostico6. DiaqnosticoSUMARIO DE DIAGNÓSTICO
1. RIESGO ESTOMATOLÓGICO: • Moderado
2. DISPLASIA MIOFUNCIONAL:
• Paciente niño en crecimiento, de 12, sexo masculino.• presenta hábitos nocivos para el sistema• Ausencia de incompetencia labial• Proporción adecuada del tercio inferior, con un perfil
recto de esta zona.• No existe sonrisa gingival, ni • presencia de espacios negativos .•
3. DISPLASIA ESQUELÉTICA: • Patron de crecimiento esqueletico clase II.• Crecimiento mandibular equilibrado• Crecimiento mandibular vertical.
4. DISPLASIA DENTOALVEOLAR • Maloclusion de Angle Clase II 1ro. División• Dentición mixta.• Línea media conservada• caninos• BiProtusion y Bivestibuloversion del IC, proinclinacion
de incisivos • Forma de arco:• Superior : ovoidal• Inferior : trapezoidal. • Overjet: 5 over bite: 25
7. Tratamiento7. TratamientoOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1. INMEDIATOS: • Crea espacio para corregir la discrepancia • Ubicar caninos
2. MEDIATOS: • Mantener los espacios creados en Mx y Md• Dirigir la dirección del crecimiento vertical• Corregir la clase II esquelética.• Guiar la erupción de caninos
PLAN DE TRATAMIENTO
1RA FASE:
• Extracciones: dientes deciduos y premolares permanentes.
• Ubicar caninos• Maxilar: ortodoncia interceptiva
mantenedor de espacio.
2DA FASE: • Reevaluación del caso y control
APARATOLOGIA