Post on 16-Aug-2015
Presentación de caso clínico: Pediatría
Realizado por: int. Fernando Arízaga ArceInt. Luis Eduardo Celi
Tratantes: Dra. Silvia DuchicelaDra. Magdalena Morocho
SUBJETIVOPaciente de sexo masculino de 1 mes de edad con antecedente de parto domiciliario sin medidas de asepsia ni antisepsia, sin aparentes complicaciones, madre refiere que 7 días previo al ingreso paciente presenta tos de moderada intensidad que moviliza secreciones, misma que se intensifica en tiempo y frecuencia; hace 4 días al cuadro se suma rinorrea mucohialina, hace 24 horas hiporexia y dificultad respiratoria, por lo que acude a esta casa de salud.
OBJETIVO• Signos Vitales: FC 149 x’, T. axilar: 36,5 C, FR 69 x, SAT O2:
90% FiO2: 40% (6 litros) .• Peso: 2,7 PC:35cm Talla: 52 • Apariencia general mala• Piel: pálida, fría, turgencia y elasticidad disminuida, poca
cantidad de panículo adiposo. Presencia de lesiones maculares eritematosas descamativas con secreción amarillentas, que miden aproximadamente 3mm distribuidas en tórax y abdomen.• Ojos: conjuntivas pálidas, isocoria, pupilas normorreactivas.• Nariz: fosas nasales presencia se secreción mucosa
amarillenta.
OBJETIVO
• Tórax: simétrico, con retracciones subcostales e intercostales marcadas, expansibilidad disminuida, a la auscultación murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares más notorios en base de campo derecho, se auscultan rales, estertores crepitantes y sibilancias diseminadas en ambos campos pulmonares predominando en lado derecho.
ANALISIS
Paciente en malas condiciones, con cuadro de dificultad respiratoria severa. Exámenes del ingreso constan en exámenes complementarios
PLAN• -INGRESO A CUIDADOS INTERMEDIOS (sin cama, por lo que pasa a
neonatología) • - NPO• - MONITORIZACION CONTINUA • - O2 POR HOOD CERRADO A 5 LITROS PARA MANTENER SAT O2>90% • - CSV CADA 4 HORAS • - CONTROL DE IE/BH/DH CADA 12 H• - CURVA TERMICA Y GRAFICAR • - CONTROL DE TEMPERATURA POR MEDIOS FISICOS • - POSICION SEMIFLOWER
PLAN• - DX 5% 270 CC + 8 MEQ SOL NA + 5.4 MEQ SOL K IV A 11CC/H • - AMPICILINA 135 MG VVLD C/6 HORAS • - GENTAMICINA 13 MG IV QD • - PARACETAMOL 36 MG VO PRN• - NBZ CON 3 CC S.S CADA 4 HORAS• -ASPIRAR SECRECIONES BUCALES Y NASALES PRN • - EXAMENES COMPLEMENTARIOS • - PESO DIARIO - BANO DIARIO - NOVEDADES
PROBLEMA A/P RESUELTO A
Tos que moviliza secreciones A
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA
Taquicardia A
Taquipnea A
Dificultad respiratoria A
Retracciones subcostales e intercostales A
Expansibilidad disminuida A
Murmullo Vesicular Disminuido A
Estertores crepitantes A
Rinorrea A
Rales A
LISTADO DE PROBLEMAS
PROBLEMA A/P RESUELTO A
Tos que moviliza secreciones A
SINDROME BRONQUIALINFLAMATORIO AGUDO
Taquicardia A
Taquipnea A
Dificultad respiratoria A
Sibilancias A
LISTADO DE PROBLEMAS
PROBLEMA A/P
Lesiones eritematosas descamativas con contenido liquido amarillento.
A DERMATITIS INFECCIOSA
LISTADO DE PROBLEMAS
PROBLEMA A/P RESUELTO A
Piel pálida A
SINDROME ANEMICO
Conjuntivas pálidas A
Hiporexia A
LISTADO DE PROBLEMASPROBLEMA A/P
Madre adolescente: 13 años P FACTOR DE RIESGO
PROBLEMA A/P
Parto sin medidas de asepsia/antisepsia
P FACTOR DE RIESGO
Diagnóstico diferencial
Neumonía por
aspiración Sepsis Bronquiolitis
Fibrosis quística NAC
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA Resultado Rango normal
Leucocitos 7.300/mm3 (5.0 - 19.5X103/mm3)
Hcto 32.2 (28 – 42)
Hb 11.2g/dL ( 9- 14g/dL)
Eritrocitos 3.510.000 /μL (3.8-5X106/μL)
VCM 92.0 fL/redcell (80-96.1fL/redcell)
HCM 31.9 pg/redcell (28—40pg/redcell)
CHCM 34.7g/L (29-37g/L)
Linfocitos 63.5% 25 – 33%
Monocitos 5.7% 3 – 7%
Eosinófilos - 1 – 3%
Neutrófilos 30.8% 54 –62%
Basófilos - 0 – 0.75%
Plaquetas 346.000/μL (150-400.000/μL)
Exámenes complementarios04/09/2014
KLIEGMAN R. Et Col. (2012) Nelson Tratado De Pediatría. XIX Ed. (2012) Elsevier España. Valores de referencia para las pruebas de laboratorio.
PERFIL RENAL Resultado Rango normalGlucosa 73 mg/mm3 (50 – 90 mg/mm3)
Úrea 30 (1 – 36)Creatinina 0,6 mg/dL ( 0,3 – 0,7 mg/dL)Ácido úrico 5,82 mg/dL (1,7-5,8 mg/dL)
PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIBLE
Resultado Rango normal
Proteína C reactiva 48 mg/L (0,9 – 15,8 mg/L)
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
Resultado Rango normal
VSG 43 ng/h (0 – 10 ml/h)
Exámenes complementarios04/09/2014
KLIEGMAN R. Et Col. (2012) Nelson Tratado De Pediatría. XIX Ed. (2012) Elsevier España. Valores de referencia para las pruebas de laboratorio.
Exámenes complementariosRx – Tórax - 04/09/2014
HEMOGRAMA Resultado Rango normal
Leucocitos 31.300/mm3 (5.0 - 19.5X103/mm3)
Hcto 29.2 (28 – 42)Hb 10.3 g/dL ( 9- 14g/dL)Eritrocitos 3.040.000 /μL (3.8-5X106/μL)VCM 96.1 fL/redcell (80-96.1fL/redcell)HCM 33.9 pg/redcell (28—40pg/redcell)CHCM 35.3 g/L (29-37g/L)
Linfocitos 23.5% 25 – 33%Monocitos 25.6% 3 – 7%Eosinófilos 0.4 % 1 – 3%Neutrófilos 50.2% 54 – 62%Basófilos 0.3% 0 – 0.75%Plaquetas 373.000/μL (150-400.000/μL)
Exámenes complementarios06/09/2014
KLIEGMAN R. Et Col. (2012) Nelson Tratado De Pediatría. XIX Ed. (2012) Elsevier España. Valores de referencia para las pruebas de laboratorio.
PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIBLE
Resultado Rango normal
Proteína C reactiva 96 mg/L (0,9 – 15,8 mg/L)
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
Resultado Rango normal
VSG 55 ng/h (0 – 10 ml/h)
Exámenes complementarios06/09/2014
KLIEGMAN R. Et Col. (2012) Nelson Tratado De Pediatría. XIX Ed. (2012) Elsevier España. Valores de referencia para las pruebas de laboratorio.
Exámenes complementariosRx – Tórax - 09/09/2014
Diagnóstico Definitivo
• Infección respiratoria aguda grave adquirida en la comunidad
Factores de riesgo para neumonía grave (OMS):
• Bajo peso al nacer y prematuridad.• Ausencia o suspensión
precoz de la lactancia materna.• Madre adolescente.• Madre analfabeta.• Concurrencia a guardería
infantil.
• Hacinamiento.• Falta de inmunizaciones.• Desnutrición.• Humo de cigarrillo y
combustión de biomasa.• Inmunocompromiso.• Déficit de vitamina A.
Adaptado de OMS, disponible en http://www.scp.com.co/precop/precop_files modulo_10_vin_3/10-3_neumonia.pdf
- MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
- ESTADÍSTICA
- TEOREMA DE BAYES
Significado estadístico de LR • LR (+) = tasa de verdaderos positivos / tasa falsos positivos• LR (-) = tasa de falsos negativos/ tasa de verdaderos negativos• Likelihood ratio positivo: Sensibilidad / (1 – especificidad) • Likelihood ratio negativo: (1 – Sensibilidad)/ especificidad
• Pauta general de utilidad de LR (+)
• > 10 = excelente test • 6 a 10 = buen test • 3 a 6 = regular test • 1 a 3 = mal test • 1 = inútil
• Pauta general de utilidad de LR (-)• < 0,1 = excelente test • 0,16 a 0,1 = buen test • 0,33 a 0,16 = regular test • 1 a 0,33 = mal test • 1 = inútil
Puebla C. (2010). Curso MBE. IV Medicina Universidad de Valparaíso. Likelihood ratios y teorema de Bayes. Disponible en: http://mbeuv.files.wordpress.com/2010/09/12-likelihood-ratios-y-teorema-de-bayes.pdf
Datos en el Ecuador – INEC 2011• Neumonía es la principal causa de morbilidad general, de
morbilidad masculina y de morbilidad infantil
Neumonía: Principal Causa de Morbilidad en el Ecuador - año 2011 – INEC 2011. Disponible en: http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf
Casos según grupo de edad
Neumonía: Principal Causa de Morbilidad en el Ecuador - año 2011 – INEC 2011. Disponible en: http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf
Mayor cantidad de pacientes
• Entre las provincias con mayor cantidad de pacientes• Guayas - 20,3% • Pichincha - 18,9% • Azuay - 7,9%, • Resto de provincias < 5,0%.
Neumonía: Principal Causa de Morbilidad en el Ecuador - año 2011 – INEC 2011. Disponible en: http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf
Tasa de morbilidad• Provincias con mayor tasa de morbilidad: (tasa x/c 10.000 casos)
• Morona Santiago - 88,8• Napo 53,9• Cañar 52,9 • Pastaza 40,4
Neumonía: Principal Causa de Morbilidad en el Ecuador - año 2011 – INEC 2011. Disponible en: http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf
TAQUIPNEA• Taquipnea S 74% y E 67% • RS examen clínico y radiográfico de neumonía, taquipnea
fue dos veces más frecuente• La ausencia de taquipnea - exclusión de la neumonía.• Taquipnea en lactantes con neumonía – hipoxemia – 2.5xM• Fiebre y ausencia de taquipnea – descarta NAC 97,4%
• Organización Mundial de la Salud:• Menores de dos meses:> 60 respiraciones / min• De 2 a 12 meses:> 50 respiraciones / min• De 1 a 5 años:> 40 respiraciones / min• ≥5 años:> 20 respiraciones / min
Barson, W. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate. Disponible en :https://contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=pneumonia+children&selectedTitle=3~150
Prevalencia: 8.8%Sensibilidad: 74%Especificidad: 67%LR+ : 2,24 Regular TestLR -: 0,38 Excelente Test
TEOREMA DE BAYES
Taquipnea
LR (+) = 0,74/(1- 0,67) = 0,74/0,33 = 2,24 LR (-) = (1- 0,74)/0,67 = 0,26/0,67 = 0,38
DIFICULTAD RESPIRATORIA• Dificultad respiratoria S 93% E 59• taquipnea,• hipoxemia • aumento del trabajo respiratorio
• Retracciones 2.5 x - neumonía (lactantes)• Aleteo nasal 3x - niños <5 años – neumonía
y 5x - lactante 2 a 12 meses - neumonía que sin
Barson, W. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate. Disponible en :https://contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=pneumonia+children&selectedTitle=3~150
Prevalencia: 8.8%Sensibilidad: 93 %Especificidad: 59%LR+ : 2,27 Mal TestLR -: 0,11 Buen Test
TEOREMA DE BAYES
Dificultad respiratoria
LR (+) = 0,93/(1- 0,59) = 0,93/0,41 = 2,27 LR (-) = (1- 0,93)/0,59 = 0,07/0,59 = 0,11
Medicina basada en la evidencia • Fiebre • 26 % de 146 niños (<5 años) con ≥39ºC fiebre, sin evidencia
clínica de neumonía u otras señales de localización, y leucocitos ≥20,000 / mL, tenía evidencia radiográfica de neumonía.
• Examen de pulmón • Crepitaciones - estertores crepitantes 3,5x• Disminución de los ruidos respiratorios• Broncofonía• Pectoriloquia susurrada• Frémito táctil• Matidez a la percusión• Sibilancias
Barson, W. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate. Disponible en :https://contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=pneumonia+children&selectedTitle=3~150
Medicina basada en la evidencia • BH: Valor diagnostico variable según los autores. • leucocitosis con predominio de polimorfonucleares • Leucopenia
• Velocidad de sedimentación: S y E bajas• ascenso es lento, inespecífica - neumonía.
Martín A. (2011). Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. Publicado por Elsevier España
Barson, W. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate. Disponible en :https://contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=pneumonia+children&selectedTitle=3~150
Prevalencia: 8.8%Sensibilidad: 88 %Especificidad: 44%LR+ : 1,57 Mal TestLR -: 0,27 Regular Test
TEOREMA DE BAYES
Proteína C reactiva
LR (+) = 0,88/(1- 0,44) = 0,88/0,56 = 1,57 LR (-) = (1- 0,88)/0,44 = 0,12/0,44 = 0,27
Punto de corte para neumonía bacteriana de 60 mg/l
Prevalencia: 8.8%Sensibilidad: 83 %Especificidad: 72%LR+ : 2,96 Mal TestLR -: 0,24 Regular Test
TEOREMA DE BAYES
Procalcitonina
LR (+) = 0,83/(1- 0,72) = 0,83/0,28 = 2,96 LR (-) = (1- 0,83)/0,72 = 0,17/0,72 = 0,24
punto de corte óptimo 1 ng/ml
Prevalencia: 8.8%Sensibilidad: 25 %Especificidad: 90%LR+ : 2,5 Mal test LR -: 0,83 Mal Test
TEOREMA DE BAYES
Hemocultivo
LR (+) = 0,25/(1- 0,90) = 0,25/0,10 = 2,5 LR (-) = (1- 0,25)/0,90 = 0,75/0,90 = 0,83
Prevalencia: 8.8%Sensibilidad: 25 %Especificidad: 90%LR+ : 2,5 Mal test LR -: 0,83 Mal Test
TEOREMA DE BAYES
Hemocultivo
LR (+) = 0,25/(1- 0,90) = 0,25/0,10 = 2,5 LR (-) = (1- 0,25)/0,90 = 0,75/0,90 = 0,83
Prevalencia: 8.8%Sensibilidad: 72 %Especificidad: 90%LR+ : 1,57 Buen TestLR -: 0,27 Regular Test
TEOREMA DE BAYES
Antígenos urinarios bacterianos
LR (+) = 0,72/(1- 0,90) = 0,72/0,10 = 7,20 LR (-) = (1- 0,72)/0,90 = 0,12/0,44 = 0,31
Punto de corte para neumonía bacteriana de 60 mg/l
Medicina basada en la evidencia • Radiografía de tórax – “Gold standar” S 98% E 95%• Ultrasonido S 94 y E 96 vs Rx tórax y TAC
• Dudas diagnósticas.• Compromiso del estado general o sospecha de neumonía
complicada.• Episodios previos de neumonía.• Escasa respuesta al tratamiento.• Estudios epidemiológicos.• Niños menores de dos años con fiebre de causa no
determinada
Barson, W. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate. Disponible en :https://contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=pneumonia+children&selectedTitle=3~150Chavez, M. (2014 )Medscape. Lung Ultrasound for the Diagnosis of Pneumonia. A Sistematic review and mata-analysis
Prevalencia: 8.8% S: 98 % E: 95%LR+ : 19,6 Excelente TestLR -: 0,021 Excelente Test
TEOREMA DE BAYES
Radiografía de tórax LR (+) = 0,98/(1- 0,95) = 0,98/0,05 = 19,6LR (-) = (1- 0,98)/0,95 = 0,02/0,95 = 0,021
“Gold standar”
UltrasonidoLR (+) = 0,94/(1- 0,96) = 0,94/0,04 = 23,5LR (-) = (1- 0,94)/0,96 = 0,06/0,96 = 0, 0625
Prevalencia: 8.8% S: 94 % E: 96%LR+ : 23,5 Excelente TestLR -: 0,0625 Excelente Test
Hipótesis Terapéutica
Antibioticos: ampicilina-gentamicina es la
combinación de elección para iniciar tratamiento
en el paciente
La rotación antibiotica adecuada es: ceftriaxona-
oxacilina
La hidrocortisona es útil en la mejoría del cuadro
clínico.
Objetivo terapéutico
1. Eliminar el agente causal.
2. Proveer alivio sintomático
3. Prevenir complicaciones pulmonares y sistémicas.
Inventario Farmacológico • ANTIBIOTICOS• Amoxicilina• Ampicilina• Penicilina G sódica• Ceftriaxona• Oxacilina• Gentamicina• Ampicillina-sulbactam • Meropenem
• CORTICOIDES• Hidrocortisona• Prednisona
Medicina basada en evidencia
Antibiotics for community-acquired pneumonia in children.Lodha Rakesh, Kabra Sushil K, Pandey Ravindra M.
Objetivos: Identificar terapias antibioticas efectivas para el tratamiento de NAC, mediante la comparacion entre varios esquemas antibiocticos.
Revisión sistemática: Se incluyeron 29 estudios con 14,188 niños, comparando diversos tratamientos antibioticos.
Ampicillin and gentamycin with co-amoxyclavulanic acid
PARAMETRO No. de estudios
No. de participantes
Statistical method resultad
INDICE DE FALLO TERAPEUTICO
1 71
2-59meses
Odds Ratio (M-H, Random, 95% CI)
OR:0.86]
Conclusion de METANALISISPara niños hospitalizados con diagnostico de neumonia grave adquirida en al comunidad penicilina/ampicilina + gentamicina es superior que otras alternativas incluido cloranfenicol y amoxicilina + acido clavulanico. Otras alternativas son cefalosporinas de tercera generación, mismas que pueden ser usadas como segunda opción
Antibiotic treatment schemes for very severe community-acquired pneumonia in children: a randomized clinical study.Ribeiro CF, Ferrari GF, Fioretto JR. 2011 Jun
OBJETIVO: Comparar la respuesta clínica al tratamiento empírico inicial con oxacilina más ceftriaxona frente a amoxicilina más ácido clavulánico en niños hospitalizados con diagnóstico de NAC muy grave.
MÉTODOS: Estudio clínico prospectivo aleatorizado en niños de 2 meses a 5 años de edad con diagnóstico de neumonía grave en la sala de pediatría del Hospital Universitario del Estado de São Paulo en Botucatu, São Paulo, Brasil
RESULTADOSCriterio de valoración
Amoxicilina/ácido clavulánico
Oxacilina/Ceftriaxona p
Tiempo hasta la mejoría de la taquipnea
4,8 ± 2,2 días 5,8 ±2,4 días 0,028
Duración de la internación
11,0 ± 6,2 14,4 ± 4,5 días 0,002
Tiempo de mejoría de fiebre
No diferencia estadística
Tiempo de oxigenoterapia
No diferencia estadística
Necesidad de rotación antibiótica
No diferencia estadística
Complicaciones No diferencia estadística
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
Ambos esquemas de tratamiento son eficaces para tratar la neumonía grave en niños de 2 meses a 5 años de edad hospitalizados. El único criterio de valoración analizado que favoreció el tratamiento con amoxicilina/ ácido clavulánico fue el tiempo hasta la mejoría.
CORTICOSTEROIDES PARA LA NEUMONÍAAutoresYuanjing Chen, Ka Li, Hongshan Pu, Taixiang Wu. 2011
ObjetivosEvaluar la eficacia y la seguridad de los corticosteroides en el tratamiento de la neumonía.Ensayos controlados aleatorios (ECA)Se incluyeron seis estudios con 437 participantes en la revisión. De dos estudios se obtuvo:
Criterio de valoración
Corticoide Sin corticoide
Mortalidad OR: 0.26 IC 95% (0,05 a 1,37) SIN SIGNIFICANCIA
Disminución de síntomas
6 ± 3 8 ± 2 días
Recaída OR: 1.2 IC 95% (1.2 a 1.7) p: 0.002
Por lo general, en la mayoría de los pacientes con neumonía, los corticosteroides son beneficiosos para la aceleración del tiempo hasta la resolución de los síntomas. Sin embargo, las pruebas de los estudios incluidos no fueron lo suficientemente sólidas como para establecer recomendaciones.
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
Amoxicilina +++ +++ + +++
Ampicilina +++ +++ +++ +++
Ceftriaxona +++ ++ ++ ++
Oxacilina +++ ++ ++ ++
Gentamicina +++ +++ +++ +++
Meropenem +++ ++ + +
FARMACO P
FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
Hidrocortisona +++ +++ ++ +++
Prednisona +++ ++ + ++
FARMACO P
PROTOCOLO TERAPEUTICO
ESQUEMA 1
• AMPICILINA 150 MG VVLD C/6 HORAS
• GENTAMICINA 15 MG IV QD
ESQUEMA 2
• CEFTRIAXONA 150 MG VV CADA 12 HORAS
• OXACILINA 150 MG VV CADA 6 HORAS
HIDROCORTISONA 10 MG IV CADA 12 HORAS - NBZ CON 3 CC DE S.S CADA 4 HORAS
En las comunidades con un porcentaje elevado de neumococos resistentes a la penicilina se deben prescribir dosis altas de amoxicilina. Las alternativas terapéuticas incluyen cefalosporinas o la amoxicilina/clavulánico
CeftriaxonaRecién nacidos 50 mg/kg/día cada 12 horas (máximo, 50 mg/kg día)
KLIEGMAN R. Et Col. (2012) Nelson Tratado De Pediatría. XIX Ed. (2012) Elsevier España
Referencia bibliográfica
Hasta un 30% de los pacientes con una infección viral demostrada puede tener una coinfección bacteriana. Cuando se decide retrasar el tratamiento antibiótico ante un diagnóstico de infección viral, un deterioro del estado clínico debe hacer sospechar una infección bacteriana superpuesta y obliga a empezar la antibioticoterapia.
KLIEGMAN R. Et Col. (2012) Nelson Tratado De Pediatría. XIX Ed. (2012) Elsevier España
Referencia bibliográfica
FARMACO MECANISMO DE ACCION
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA -COSTE
Ampicilina Bactericida. Inhibe la síntesis y la reparación de la pared bacteriana, amplio espectro.
Buena, similar a otras aminopenicilinas
Náuseas, vómitos, diarrea, erupción eritematosa maculopapular (> incidencia con mononucleosis infecciosa), urticaria, leucopenia, neutropenia, eosinofilia reversible, elevación moderada de transaminasas en niños, sobreinfección
Riesgo de alteración de la flora gastrointestinal y colitis pseudomembranosa. Ajustar dosis en I.R.InteraccionesAntagonismo con: antibióticos bacteriostáticos.Formas parenterales incompatibles con: hidrolizados de proteínas, emulsión lipídica o sangre completa en transfusión
0,50-1,50
FARMACO MECANISMO DE ACCION
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
Gentamicina Bactericida. Penetra en la bacteria y se une a las subunidades ribosomales 30S y 50S inhibiendo la síntesis proteica..
Alta en bacterias Gram -
Aumento de BUN, nitrógeno no proteico y creatinina sérica; oliguria, cilindruria, proteinuria, mareo, ataxia, vértigo, tinnitus, zumbido de oídos e hipoacusia, neuropatía o encefalopatía periférica.
Riesgo de nefrotoxicidad aumentado con: aminoglucósidos, ciertas cefalosporinas, paromomicina, polimixina B, colistina, vancomicina,, antivirales (aciclovir, monitorizar función renal.Ototoxicidad potenciada con: ác. etacrínico, furosemida.
0,30-0,80
FARMACO MECANISMO DE ACCION
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
Oxacilina Es un antibiótico bactericida que inhibe la biosíntesis de los mucopéptidos de la pared celular.
Alta en bacterias Gram +
Urticaria, edema angioneurótico, laringospasmo, broncospasmo, hipotensión, colapso vascular, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme.
La administración de oxacilina y aminoglucósidos o cloranfenicol sinergiza el efecto terapéutico de estas drogas. Sin embargo, junto con eritromicina puede producirse tanto potenciación como disminución del efecto farmacológico.
1,80-3,10
FARMACO MECANISMO DE ACCION
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
Ceftriaxona Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Inhibe la síntesis de pared celular bacteriana.
Alta eficacia Diarrea, náuseas, vómitos, estomatitis, glositis, eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia, exantema, prurito, urticaria, edema multiforme y dermatitis alérgica.
Antagonismo con: cloranfenicol.Sinergismo frente a Gram- con: aminoglucósidos.Lab: falso + en test de Coombs, test de galactosemia y glucosuria con métodos no enzimáticos.
2,20-30
FARMACO MECANISMO DE ACCION
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
Hidrocortisona
Corticoide no fluorado de corta duración de acción y con actividad mineralocorti-coide de grado medio
Alta eficacia para su grupo terapéutico.
En tto prolongado parenteral leucocitosis, aumento de PIC con papiledema en niños, agravamiento de epilepsia, Aumento del FIO2. Glaucoma, dispepsia, miopatía, acne, estrías, prurito
Advertencias: Hipertension, glaucoma, epillepsia, diabéticos y niños. Evitar suspensión brusca
3,00-4,00