Post on 02-Jan-2016
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Caso Clínico
Hospital São José
Cristiane Vieira da Cruz
• Identificação- A.P., sexo feminino, 85 anos
DI: 28/03
QP: Aumento de volume de ângulo da mandíbula, há 2 dias, doloroso, sem febre. Secreção ocular amarelada, xeroftalmia e xerostomia. Dispnéia.
HMP: Apresentou 3 episódios anteriores de curta
duração. ICC, HAS.Medicações: Enalapril, Furosemida
• Exame Físico:• BEG, LOTE, eupnéica, corada• Pupilas isocóricas, sem hiperemia
conjuntival.• Apagamento parcial de ângulo da
mandíbula à D, discretamente doloroso à palpação. S/ LNM cervical.
• Xerose cutânea• Ap resp. MV+ simetrico com estertores
bolhosos bilateral. • Membros sem edema.
• Exames laboratoriais na admissão:
• HMG:
hb:11 HMT:34,4 ;
leuc.:12210 bastões: 2%
Linfócitos:17 Segmentados:74,
Plaquetas.: 219 mil
• USG parótida:
Massa heterogênea inframandibular D.
• TC parótida: aguardando laudo• Aguarda oftalmologista
• Dia 03/04:• HMG: Hb:9,7 leuc:10170 bastões:2% HT:29,4 linf.: 15 segment.: 78
• Glicemia: 135 • K:3,6 • VHS:78• Uréia:81• Creatinina:2,4
• Terapêutica: Ampicilina + sulbactam
Hipóteses Diagnósticas – • Síndrome de Sjögren• Parotidite Infecciosa• Sialoadenite crônica• Sialolitíase • Infecção por Influenza e CMV• Tumor de glândula salivar
Síndrome de Sjögren
• Definição
• Infiltração linfoplasmocitária das glândulas lacrimais e salivares.
• Incidência
• Doença primária ou secundária
• Quadro Clínico:• Oculares: Fotofobia, xeroftalmia, irritação
ocular, aumento na quantidade de muco na superfície ocular, ceratite filamentar
• Manifestações Orais: - xerostomia, cáries frequentes, aftas e úlceras
na mucosa labial, aumento de volume da glândula parótida.
• Manifestações cutâneas: fenômeno de Raynaud, eritema anular, púrpura
• Manifestações musculoesqueléticas: - Artralgias, fadiga, deformidade articular
Síndrome de Sjögren
• Laboratório:
- Anemia
- VHS aumentado
- PC-R normal
- Hipergamaglobulinemia
- Anticorpos: FAN, FR, anti SS-A, anti SS-B
Critérios Diagnósticos
• Biópsia de fragmento de glândula salivar
• Teste de Schirmer
• Rosa Bengala
• Auto anticorpos – anti SS-A, anti SS-B, anti nuclear, FR
Critérios Diagnósticos - Consenso Europeu
I. Sintomas oculares: 1 ou mais das seguintes questões:1. secura nos olhos, diariamente, nos últimos 3 meses?2. sensação recorrente de areia nos olhos?3. usa lágrima artificial por mais de 3 vezes ao dia?
II. Sintomas orais: 1 ou mais dos seguintes:1. sensação de boca seca diariamente por mais de 3 meses?2. edema persistente na glândula salivar?3. ingere líquidos c/ frequência para auxiliar na deglutição?
III. Sinais oculares: 1 ou mais dos 2 testes seguintes:1. Teste de Shirmer (< 5mm/ 5 min).2. Escore Rosa-bengala ou outro escore para medir a secura
ocular.
IV. Histopatologia: sialoadenite linfocítica focal (um ou mais focos de linfócitos periductais -50 linfócitos/ 4mm2)
V. Envolvimento da glândula salivar detectado por pelo menos um dos seguintes testes de diagnóstico:
1. Ausência completa de estimulação do fluxo salivar
2. Sialografia de parótida sem evidência de obstrução do ducto principal.
3. Cintilografia salivar: absorção lenta, concentração reduzida e/ou excreção lenta do isótopo radioativo
VI. Autoanticorpos: anti-SSA e/ou anti-SSB
Síndrome de Sjogren Primária:
Pelo menos 3 dos 4 critérios objetivos (III, IV, V e VI).
Síndrome de Sjögren Secundária:
Doença estabelecida do tecido conjuntivo e:
Critérios I ou II e pelo menos dois dos seguintes: III, IV e V
Tratamento
• Não há um tratamento modificador da doença.
• Sintomáticos tópicos: lágrimas e salivas artificiais.
Diagnóstico diferencial
• Infecção viral: HCV, HIV
• Aumento unilateral parótida: infecções bacterianas, sialoadenite crônica, sialolitíase.
• Aumento bilateral: DM, pancreatite crônica, sarcoidose, cirrose, infecções por EBV, CMV, coxsackie –A.
• Beta bloqueadores , ad. tricíclicos
Bibliografia1. Síndrome de Sjögren primária. Rev Bras Clin Med
2010;8(3):254-65
2. Síndrome de Sjöegren: Conceitos atuais e manejo das manifestações orais.Brasília Med 2010;47(2):238-243
3. Síndrome de Sjögren: Revisão de literatura e acompanhamento de um caso clínico. Rev Bras Otorrinolaringol. V.70, n.2, 283-8, mar./abr. 2004
4. Sialoadenites: revisão de literatura sobre a etiologia, diagnóstico e tratamento. Arquivos em Odontologia, Belo Horizonte, v.42, n.4, p.257-336, out./dez. 2006
5. Cecil Tratado de Medicina Interna.Goldman/ Ausiello. 22 Ed.,V. 2, pg 1956-1959.Elsevier, Rio de Janeiro, 2005 .