Post on 13-Apr-2017
PRESENTACIONDE CASO CLINICO
Dr. Luis Soliz Uriona Medicina Interna Tutor: Dra. Gilka Vargas
SERVICIO DE URGENCIAS
Antecedente Paciente de sexo masculino de 41 años de
edad con los antecedentes: Diagnosticado de Gastritis Cronica por H.
Pylori hace 4 meses con tratamiento de erradicación completo.
Se le realizó una Endoscopia alta que reporta Gastritis Erosiva en Antro, Ulcera Duodenal y Bulbo deformado con Psudodivertículo.
PO Reducción y osteosíntesis de fractura de calcáneo derecho
Cuadro clínico Paciente refiere un cuadro clínico de una semana
de evolución caracterizado por presentar deposiciones melénicas fétidas de leve a moderada cantidad, en +/- 2 a 3 deposiciones día, cefalea holocraneana de severa intensidad que cede a las 2 horas de ingesta de analgésico (desconoce nombre), además de presentar astenia, adinamia, somnolencia, malestar general y anorexia progresiva. El cuadro se exacerba hace 24 horas presentando sincope en tres oportunidades y aumento de las deposiciones melénicas en frecuencia.
Exploración Física Paciente en regular estado general, afebril, consciente,
orientado en TEP, mucosa y piel pálidas, hemodinamicamente estable.
S.V: PA: 130/80mmHg FC: 122lpm FR: 24rpm Tº:36ºC SO2: 93% AA
SCV: Se ausculta soplo sistólico 2/4 en foco mitral que se irradia a región axilar donde se intensifica
SRESP: MV conservado en ambos campos pulmonares SGI: Distendido, timpánico, RHA (+) hiperactivos, blando
depresible doloroso a la palpación profunda en epigastrio que se irradia de manera difusa a todos los cuadrantes abdominales.
SGU: con diuresis espontánea EXTREMIDADES: Se observa férula de yeso suro-pedio en
miembro inferior derecho, llenado capilar <2seg. SCN: Glasgow 15/15
AHORA CUALES SON
LOS DIAGNOSTICO
S?
1 • NPO
2• Sol Ringer Lactato1000 cc
c/8hrs
3 • Omeprazol 40 mg c/12 hrs
4• EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ORDENES MÉDICAS
1• Hemograma; Grupo sanguíneo;
Factor Rh
2 • Tp – INR; glicemia
3 • Electrolitos (Na, K, Ca)
4 • urea y creatinina
5 • Electrocardiograma
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio de referencia
Laboratorio de referencia
Laboratorio de referencia
Laboratorio de referencia
Diagnósticos de Ingreso
HDAUlcera Duodenal Sangrante??Anemia secundaria
1 • ENDOSCOPIA ALTA
2• METOCLOPRAMIDA 10 mg EV C/ 8hrs
3• PASAR 2 CONCENTRADOS DE GR EN 3 HRS
VALORACIÓN GASTROENTEROLOGÍA
1• ELECTROCARDIOGRAFIA
2• ECOCARDIOGRAFIA
VALORACIÓN CARDIOLOGIA
CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA
CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA
CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA
1 •RETICULOCITOS
2 •PERFIL DE HE
3 •LDH
4•HEMOGRAMA DE CONTROL
VALORACIÓN HEMATOLOGÍA
HEMOGRAMA DE CONTROL
AbordajeHEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA
1 • HDA EN RESOLUCIÓN
2 • ULCERA DUODENAL ESCLEROSADA (FIIB)
3 • ESOFAGITIS GRADO B LOS ANGELES
4 • ULCERA GASTRICA (F III)
5 • GASTRITIS EROSIVA CRONICA
6• ANEMIA SECUNDARIA (NORMOCITICA –
NORMOCROMICA)
DIAGNÓSTICOS EGRESO