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R3 Lisseth Namoc LeturiaR3 Lisseth Namoc LeturiaDra. Rosa Adrianzén de CasusolDra. Rosa Adrianzén de Casusol
FILIACIÓN Fecha: 04/01/11 HC: 112713 Paciente: G.V.V Sexo: F Edad: 65
A. patológicos: DM2 (11 a / metformina) + RDNP leve A. Qx:
- Qx. Catarata OI (2009)
- Qx. Catarata OD ( 10 - 09 - 2010)- Qx. Micropunción E. (Oct 2010): Q. bullosa pseudofáquica OI
MOTIVO CONSULTA: Derivada S. Córnea : AV OD
ESTUDIO DE CATARATA15/06/10
OD OI
CD 20cm AV CD 20cm
12 PIO 12
No detritos PÁRPADOS/ ANEXOS
No detritos
BUT < 10’’ P. LAGRIMAL BUT < 10’’
Clara CÓRNEA Edema 2+/ 4+
Amplia CA Formada
3.5 mm / 7.5mm
PUPILA Discórica
Pigmento 2+/ Procesos 1+
GONIOSCOPÍA
No valorable
N 3+ / C1+ / P3+
CRISTALINO LIO CP ??
No valorabler VÍTREO / FO No valorable
ODFM Jagger: mala
Test R/V: ---
K 43.75 / 44.50 x 109
Refra Donders: NM
Dx: - Ojo único D.- Catarata senil OD- Q.B. Pseudofáquica OI
PLAN QX: EECC + LIO CP OD
ESTUDIOS PREOPERATORIOS
Interconsultas: Ninguna
Ecobiometría: 05/08/10
ESTUDIOS PREOPERATORIOS
Microscopía especular:
NOTA OPERATORIA:
10/09/2010
Operación programada: EECC + LIO en saco OD
Operación realizada: EECC + LIO en saco OD
No eventualidades No observaciones LIO: + 20.50 D
Anotaciónes: uso de hialuronato sodio .
EVOLUCIÓN POP OD:
Fecha AV S/C AV CAE Ex. Oftálmico Manejo
11/09/10 4/200 4/200 Edema corneal 1+, Celularidad CA: 2+/4+, pupila 4mm, LIO centrado, PIO: 12.
UnifloxS c/4h Unipred F c/3h
14/09/10 20/200 20/200 Edema corneal 1+, CA: formada, cel: 1+/4+, pupila redonda, central, LIO en saco, PIO: 17,
FO: 0.2, mácula: difícil de valorar
Idem + Nevanac c/6h
21/09/10 20/200 20/100 Edema 1+, Cel: trazas celulares, LIO CP centrado, PIO:10.
Idem
02/10/10 20/200 20/100 Edema: 1+, CA: no celularidad, LIO saco, pupila redonda, PIO: 20. FO: dificil valoración macular
UnifloxS c/6h Unipred F c/6h
Diclofenaco: c/6hOCT MACULAR
16/10/10 20/200 20/70 Idem UnifloxS c/8h Unipred F c/6h
Diclofenaco: c/6h
Refracción x Catarata
-1.00 - 3.50 x 165: 20/70 Add: +4.00: 20/40 (Allen)
No prescripción
09/11/10 20/200 20/200+1
Córnea clara, CA: no cel, pupila redonda, central. FO: RDNP
IC retina (OCT)
RETINA30/11/10Glucosa:
20/100
152mg/dl
20/70 Retina aplicada, microhemorragias en 2C (> periferie), no NV. No FC
DX: RDNP LEVE ODPLAN; observación
EVOLUCIÓN POP OD:
Fecha AV S/C
AV CAE
Ex. Oftálmico Manejo
Córnea:28/12/1
0
20/100
20/50-1
Inyección ciliar 3+/4+, Edema corneal 1+,
Celularidad CA: 3+/4+, LIO CP, PIO: 11.FO: no vitreítis.
DX: UVEÍTIS PSEUDOFÁQUICA OD
Atropina c/8h Unipred F c/4h
30/12/10
20/200
20/200
Inyección ciliar 2+/4+, Vasos epiesclerales dilatados y tortuosos CS, Córnea: clara, CA: celularidad 3+/4+Pupila: midriática, redonda, LIO con
pigmentación .FO: 0.2, vasos: n/e. Mácula:
sobreelevada ??
Atropina c/8h , h, Prednisolona c/2h,
UnifloxS c/4Indometacina c/8h
ECOGRAFÍAIC CATARATA
ECOGRAFÍA: 30/12/10
• Ecos de mediana reflectividad vitreítis leve• Engrosamiento pared posterior EM• Retina y coroides aplicadas
TTO: + Nevanac c/6h
CATARATA: Examen OftalmológicoAV S/C CAE
OD 20/200 20/100-1
OI 3/200 -
OD OI
Ptosis involutiva Órbita, VL, párpados Ptosis involutiva
Hiperemia + inyección ciliar 2+/4+
Conjuntiva Normal
Clara Córnea Edema difuso + leucomas múltiples puntiformes + microbullas escazas
Formada - Celularidad: 3+/4+ CA Formada
Midriática (5.5mm), redonda, no sinequias.
Pupilas – Iris Discoria + sinequias a LIO
LIO centrado en saco, pigmento disperso en sup. Anterior.
Cristalino LIO
RED: 0.3, mácula con brillo disminuido, difícil ver detalles.
Hemorragias puntiformes
FO Reflejo rojo (+)
07 PIO 12
04/01/11
OD OI
DIAGNÓSTICOS:1. Pseudofaquia AO2. Queratopatía bullosa psedofáquica OI3. Pop micropunción estromal OI4. RDNP leve
5. UVEÍTIS PSEUDOFÁQUICA OD- D/ EMC Pseudofáquico
PLAN: IDEM + A. Triamcinolona SC
PLAN: IC Endocrino (TTO corticoide VO ???) OCT macular Adecuada función renal AFG
Fecha AV S/C
AV CAE
Ex. Oftálmico Manejo
06/01/11 20/200 20/100 Córnea clara, Celularidad CA: 2+/4+, pupila dilatada, LIO en saco, PIO: 08,
FO: 0.2, mácula: brillo
Idem + OCT MACULAR
11/01/11 20/200 20/100 Córnea clara, Celularidad CA: 1+/4+, pupila dilatada, central, LIO en saco, PIO: 10,
FO: 0.2, mácula: brillo , sobreelevada. No hemorragias activas.
Prednisolona c/3h, Atropina c/ 12h, Nevanac c/6hUniflox S c/6h
IC ENDOCRINO
CONTROL: 25/01/11
AV: OD: 20/200 20/50-1
TTO: manejo tópico
16/01/11
INFLAMACIÓN POP:
Autolimitada Leve Resolución: 4-6sem
MANEJO POP : Corticoides AINES
PQ
Reacción CA:- Celularidad- Proteínas
Ingurgitación V.
Pigmento : MT inferior
FACTORES PREOPERATORIOS
Oftalmológicos: Uveitis S. pseudoexfoliativo Glaucoma Catarata congénita
Sistémicos: DM HTA Colagenopatías
FACTORES INTRAOPERATORIOS
1. TRAUMA QX:
PG: E2 – F2a (iridinas)
Técnica Qx:
- Manipulación iris- Resección T. vascular- Restos corticales- Tiempo Qx
I. ciliar + Rx. CA + miosis
2. LENTE INTRAOCULAR:
MATERIAL LIO
Rx. Cuerpo extraño
Metaplasia
LIOs: hidrófobas / hidrofílicas
Biocompatibilidad:
- Proliferación + Adhesión: cel / pigmentaria- Complemento
TTO LIO:- Alisamiento- Heparina, Anexina V, Colágeno V
2. LENTE INTRAOCULAR:
IMPLANTACIÓN LIO
Lugar: CA / sulcus / CP
Dislocación
Tamaño inapropiado
PRESENTACIONES CLÍNICAS
UVEÍTIS FIBRINOIDE
Malla fibrina Pupila / LIO
Etiología: ???
Frecuencia: 18%
Factores: (4-54%)
- Qx. Combinada - Catarata blanda- Raza negra - Ox. Etileno (LIO)- Mióticos - RD- Inmunológicos ??? - HTA
- Seudoexfoliación.
PRESENTACIONES CLÍNICAS
UVEÍTIS FIBRINOIDE
Tiempo: 1er sem POP
Indolora Signos leves Hipopion
Remisión Secuelas: discoria (SP)
MANEJO :
Láser Nd-YAG Act. Plasminógeno (6-10mg)
CORTICOIDES + AINES + MIDRIÁTICOS
PRESENTACIONES CLÍNICAS
ENDOFTALMITIS FACOANAFILÁCTICA
PROTEÍNAS CRISTALINO
Rsta. Inf. AUTOINMUNE
Anafilaxia Inf. granulomatosa
Edad: 60 – 70 años Sexo: M Tiempo: días - meses
PRESENTACIONES CLÍNICAS
REACCIONES TÓXICAS
A) LIO
Esterilización Manufactura Tipo Hápticas
B) SUSTANCIAS QUÍMICAS
Preservantes Medicación Residuos desnaturalizados / enz. Endotoxinas Contaminates
PRESENTACIONES CLÍNICAS
OFTALMÍA SIMPÁTICA
TRAUMA QUIRÚRGICO / ACCIDENTAL
U. bilateral Sincrónico
ECO:- Engrosamiento coroideo
MANEJO: Corticoides Remoción LIO (muestras)
PRESENTACIONES CLÍNICAS
ENDOFTALMITIS INFECCIOSAS
Frecuencia:
- EECC / EECC + LIO: 0.072%- EECC + I. secundario LIO: 0.12% - 0.3%
Tiempo: variable
F. riesgo:
- H. abiertas (0.015%)- Contaminación S. Irrigación / LIO- LIO multipieza /polipropileno
ENDOFTALMITIS INFECCIOSAS CLÍNICA
AGUDA: DOLOR + AV
Quemosis, epiescleritis, edema palpebral, blefaroespasmo, ptosis,
edema corneal, PQ, hipopion, SAP, SP, precipitados LIO, vitreítis, EM
ENDOFTALMITIS INFECCIOSAS
CLÍNICA
CRÓNICA: Endoftalmitis Localizada
- S/S: leves- Tiempo: 2 – 4m
- Agentes:
- F. Protector: INTEGRIDAD CP Vitreítis (20%)
- Capsulotomía láser.
Placa endocapsular : microbios secuestrados
Opacidad CP
Microbios - Baja virulencia
Saco capsular
Dx: Ex. Directo + Cultivos: HA, HV, LIO, Cápsula
Bacterias – Hongos 7d 14días (ATB)
E. Localizada: (-)
MANEJO:
TTo ATB IV Vancomicina 1mg IV: P. acnes
TTO. Corticoide
Severidad / recurrencia: VPP + capsulectomía T/P + Extracción LIO (MICÓTICO / ANAEROBIOS)
+ Implante otro LIO ???
Deramo VA, Ting TD. Treatment of Propionibacterium acnes endophthalmitis.. Curr Opin Ophthalmol. 2001 Jun;12(3):225-9
COMPLICACIONES:
HTO SECUNDARIA
Inflamación : TTO corticoides
Supresores HA
Trabeculoplastia láser
Qx. Filtrante
Remoción LIO
Glaucoma secundario:
- LIO CA: 2.3%- LIO fijado iris: 1.7%- LIO CP: 0.8%
COMPLICACIONES:
DOLOR CRÓNICO INDUCIDO LIO
Disconfor + Sensibilidad
LIO Erosión C. Ciliar
- LIO CA- LIO grande- Mala posición hápticas (CP)
COMPLICACIONES:
MICROHIFEMA
Frecuencia: - LIO CA / FI (2.5%)- LIO CP (0.4%)
AV intermitente
Mecanismo: TRAUMA I / CC
MANEJO:
- Ciclopléjicos- Fotocoagulación: A / Nd-YAG- TTo HTO
Sindrome Uveítis – Glaucoma – Hifema
COMPLICACIONES:
EDEMA MACULAR CISTOIDE
4- 16 sem R. espontánea: 75% (6m)
FR: RCP CPV
Capsulotomía (< 1a)
Tipos clínicos: AV - EMC AFG- EMC CS- EMC crónico (> 6m)
Permeabilidad Vascular+
Isquemia tisular+
Tracción macular
Atrofia FR, Agujeros, cambios EPR
COMPLICACIONES:
EDEMA MACULAR CISTOIDE
MANEJO:
Remoción / Cambio LIO ??? : RELATIVO
- Cambios foveales
- Otras causas
AINES + CORTICOIDES tópicos (4-6 sem)
Corticoides SC/ ST : AT 10 – 40 mg (4-6 sem)
Corticoides IV : AT 4mg Duración: 3m 6m
Implantes: Acetonido de fluocinolone
EM PRE EM POST = o >
RD sin EM PRE Post: EMC 50%No RD Post: EMC 8%
EMCP en DM: FACO = EECC
Pollak A, Leiba H, Bukelman A, Oliver M: Cistoid macular oedema following cataract extraction in patients with diabetes. British Journal of Ophthalmology, 76, 221-226. 1992.
Murtha T, Cavallerano J. The management of diabetic eye disease in thesetting of cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol 2007; 18: 13-18.