CASO CLCASO CLÍÍNICO NICO

•• Hombre de 62 aHombre de 62 aññosos

•• NNóódulo de 5 cm en ldulo de 5 cm en lóóbulo izquierdobulo izquierdo

•• Crecimiento rCrecimiento ráápido en los pido en los úúltimos ltimos mesesmeses

•• EcogrEcográáficamente sospechoso, probable ficamente sospechoso, probable invasiinvasióón extratiroidean extratiroidea

THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING THYROID CYTOPATHOLOGYTHYROID CYTOPATHOLOGY

CATEGORCATEGORÍÍAS DIAGNAS DIAGNÓÓSTICASSTICAS–– I. No satisfactoria o no diagnI. No satisfactoria o no diagnóósticastica–– II. BenignaII. Benigna–– III. AtIII. Atíípia de significado indeterminado pia de significado indeterminado

(AUS) o lesi(AUS) o lesióón folicular de significado n folicular de significado indeterminado (FLUS)indeterminado (FLUS)

–– IV. Neoplasia folicular o sospechoso de IV. Neoplasia folicular o sospechoso de neoplasia folicularneoplasia folicular

–– V. Sospechosa de malignidadV. Sospechosa de malignidad��VI. Maligna VI. Maligna

THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING THYROID CYTOPATHOLOGYTHYROID CYTOPATHOLOGY

VI. MalignoVI. Maligno–– Carcinoma papilarCarcinoma papilar

��Carcinoma pobremente diferenciadoCarcinoma pobremente diferenciado

��Carcinoma medularCarcinoma medular

–– Carcinoma indiferenciado (anaplCarcinoma indiferenciado (anapláásico)sico)

–– Carcinoma escamosoCarcinoma escamoso

–– Carcinoma con caracterCarcinoma con caracteríísticas mixtas (especificar)sticas mixtas (especificar)

��Carcinoma metastCarcinoma metastáásicosico

–– Linfoma no HodgkinLinfoma no Hodgkin

��OtrosOtros

TTFTTF--11 TIROGLOBULINATIROGLOBULINA

PANEL DE ANTICUERPOSPANEL DE ANTICUERPOS

•• TG: PositivaTG: Positiva

•• TTFTTF--1: Positivo1: Positivo

•• Calcitonina: NegativaCalcitonina: Negativa

•• CEA: NegativoCEA: Negativo

POSIBILIDADES DIAGNPOSIBILIDADES DIAGNÓÓSTICASSTICAS

•• Carcinoma medularCarcinoma medular

•• Carcinoma metastCarcinoma metastáásicosico

•• Carcinoma pobremente diferenciadoCarcinoma pobremente diferenciado

•• Carcinoma indiferenciado (anaplCarcinoma indiferenciado (anapláásico)sico)

POSIBILIDADES DIAGNPOSIBILIDADES DIAGNÓÓSTICASSTICAS

•• Carcinoma medularCarcinoma medular

•• Carcinoma metastCarcinoma metastáásicosico

•• Carcinoma pobremente diferenciadoCarcinoma pobremente diferenciado

•• Carcinoma indiferenciado (anaplCarcinoma indiferenciado (anapláásico)sico)

““El diagnEl diagnóóstico citolstico citolóógico gico de de carcinoma pobremente carcinoma pobremente diferenciadodiferenciado puede ser puede ser sospechado pero no puede sospechado pero no puede ser establecido sser establecido sóólo con la lo con la evaluacievaluacióón de la citologn de la citologííaa””(OMS).(OMS).

Cancer (Cancer Cytopathol) 2009; 117:185Cancer (Cancer Cytopathol) 2009; 117:185--194194

Cytomorphologic features od poorly differentiated Cytomorphologic features od poorly differentiated thyroid carcinoma. A multithyroid carcinoma. A multi--institutional analysis of institutional analysis of 40 cases.40 cases.

Bongiovanni M, Bloom L, Krane JFBongiovanni M, Bloom L, Krane JF

En esta larga serie, sEn esta larga serie, sóólo en 13 casos (32,5%) fueron reconocidos como CPD lo en 13 casos (32,5%) fueron reconocidos como CPD por citologpor citologíía con aguja fina. El resto de los casos fueron diagnosticados dea con aguja fina. El resto de los casos fueron diagnosticados decarcinoma, NOS (10%), carcinoma papilar (15%) y sospechoso de necarcinoma, NOS (10%), carcinoma papilar (15%) y sospechoso de neoplasia oplasia folicular (42,5%).folicular (42,5%).

CATEGORIA:CATEGORIA: MALIGNAMALIGNA

Extendido muy celular con marcada Extendido muy celular con marcada atatíípia citolpia citolóógica e irregularidad gica e irregularidad nuclear, sin coloide, nuclear, sin coloide, ““sugestivosugestivo”” dedecarcinoma pobremente diferenciado carcinoma pobremente diferenciado de tiroides.de tiroides.

TTFTTF--11 TIROGLOBULINATIROGLOBULINA

CATEGORIA:CATEGORIA: MALIGNAMALIGNA

Extendido muy celular con marcada Extendido muy celular con marcada atatíípia citolpia citolóógica e irregularidad gica e irregularidad nuclear, sin coloide, nuclear, sin coloide, ““consistenteconsistente””concon carcinoma pobremente carcinoma pobremente diferenciado de tiroides.diferenciado de tiroides.

Chapter 10Chapter 10Poorly DifferentiatedPoorly Differentiated

Thyroid CarcinomaThyroid CarcinomaMassimo Bongiovanni and William C. FaquinMassimo Bongiovanni and William C. Faquin

CriteriosCriteriosExtendidos celulares mostrando una Extendidos celulares mostrando una citoarquitectura insular, scitoarquitectura insular, sóólida o trabecularlida o trabecular

PoblaciPoblacióón de cn de céélulas foliculares con escaso lulas foliculares con escaso citoplasma (a veces plasmocitoide)citoplasma (a veces plasmocitoide)

Las cLas céélulas malignas tienen una relacilulas malignas tienen una relacióón n nuclear/citoplasmnuclear/citoplasmáática alta con variable tica alta con variable atipia nuclearatipia nuclear

Presencia de apoptosis y mitosis Presencia de apoptosis y mitosis

Necrosis frecuenteNecrosis frecuente

CARCINOMA POBREMENTE CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADODIFERENCIADO

Criterios histolCriterios histolóógicos (Criterios de Turin)gicos (Criterios de Turin)

Am J Surg Pathol 2007; 31:1256Am J Surg Pathol 2007; 31:1256--12641264

Poorly differentiated carcinoma: the Turin proposal for the use Poorly differentiated carcinoma: the Turin proposal for the use of of

uniform diagnostic criteria and an algorithmic diagnostic aproacuniform diagnostic criteria and an algorithmic diagnostic aproach.h.

Volante M, Collini P, Nikiforov YE, et al.Volante M, Collini P, Nikiforov YE, et al.

CARCINOMA POBREMENTE CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADODIFERENCIADO

Criterios histolCriterios histolóógicos (Criterios de Turin)gicos (Criterios de Turin)–– PatrPatróón arquitecturaln arquitectural

•• SSóólido lido

•• trabecular trabecular

•• insularinsular

–– Ausencia de las caracterAusencia de las caracteríísticas nucleares del sticas nucleares del carcinoma papilarcarcinoma papilar

–– Al menos una de las siguientes caracterAl menos una de las siguientes caracteríísticassticas•• NNúúcleos escotados (irregularidades del contorno)cleos escotados (irregularidades del contorno)

•• NecrosisNecrosis

•• Tres o mTres o máás mitosis por 10 CGAs mitosis por 10 CGA

CARCINOMA POBREMENTE CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADODIFERENCIADO

INMUNOHISTOQUINMUNOHISTOQUÍÍMICAMICA

–– TiroglobulinaTiroglobulina•• Focal y limitada a folFocal y limitada a folíículos que contienen coloideculos que contienen coloide•• Ocasionalmente en vacuolas paranuclearesOcasionalmente en vacuolas paranucleares

–– TTFTTF--11•• ExpresiExpresióón difusa con menor intensidad que en los bien diferenciadosn difusa con menor intensidad que en los bien diferenciados

–– Fcs. de transcripciFcs. de transcripcióón PAX8 y TTFn PAX8 y TTF--22•• Similar a TTFSimilar a TTF--11

–– CK (CK7, CAM 5.2, AE1/AE3)CK (CK7, CAM 5.2, AE1/AE3)•• ExpresiExpresióón difusa de intensa a dn difusa de intensa a déébil y focalbil y focal

–– P53P53•• En un 40En un 40--50%. No siempre relacionado con la mutaci50%. No siempre relacionado con la mutacióónn

–– Ciclina D1, BclCiclina D1, Bcl--22•• Ocasionalmente, mOcasionalmente, máás frecuente en los ca anapls frecuente en los ca anapláásicossicos

–– KiKi--6767•• 1010--30%30%

CARCINOMA POBREMENTE CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADODIFERENCIADO

Cancer 1983; 52:1849Cancer 1983; 52:1849--18551855

Poorly differentiated carcinoma of the thyroid. Poorly differentiated carcinoma of the thyroid. A clinicopathologic entity for highA clinicopathologic entity for high--risk group risk group of papillary and follicular carcinoma.of papillary and follicular carcinoma.

Sakamoto A, Kasai N, Sugano HSakamoto A, Kasai N, Sugano H

CARCINOMA POBREMENTE CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADODIFERENCIADO

Typical insular pattern of Typical insular pattern of ““wuchernde strumawuchernde struma”” as illustraded in Langhans original articleas illustraded in Langhans original article

imagen original, 1903

CATEGORIA:CATEGORIA: MALIGNAMALIGNA

Carcinoma pobremente diferenciado Carcinoma pobremente diferenciado variante variante ““insularinsular””

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

Carcinoma pobremente diferenciado, variante insularCarcinoma pobremente diferenciado, variante insular

Gracias!

J. Sáenz-Santamaría MD,PhD,FIAC.