Post on 08-Jul-2015
CARCINOMA HEPATOCELULAR
STEFANIA ROMANO N.P. 100286
INTRODUCCIÓN :El carcinoma hepatocelular (CH) es un tumor maligno derivado de los hepatocitos
Es el tumor primario de hígado más frecuente en adultos
Un millón de casos nuevos cada año
4.1% de todas las neoplasias malignas
Mortalidad elevada: tercera causa de muerte relacionada con cancer y primera causa de muerte entre pacientes cirroticos.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico en etapas avanzadas
Supervivencia menor de 1 año
Máxima frecuencia entre el 5 y 6 decenio
de la vida
MÉXICO
CHC + Ca de vías biliares intrahepáticas
6ta neoplasia más frecuente
MAYOR CONCENTRACIÓN
Países asiáticos Países africanos
FACTORES DE RIESGO :
Virus de la Hepatitis B (HBV)
• Donde el CHC es endémico
• Asia y África
• Infección crónica de HBV
Cirrosis
• Infección viral crónica VHC
• Consumo elevado de alcohol, hemocromatosis, deficit de alfa 1-antitripsina.
Genero masculino
• Relación 3:1 varón:mujer
• Susceptibilidad genética, exposición a andrógenos, mayor exposición a factores como alcohol
AFLATOXINAS
• Aspergillus Flavus y Aspergillus parasiticus
• Contaminan alimentos.
• Causan hepatotoxicidad y son sustancias hepatocarcinogénicas
HORMONAS
• Anticonceptivos orales
• Esteroides anabólicos
ALCOHOLISMO
• Cirrosis alcohólica
MANIFESTACIONES
CLINICAS
El diagnóstico temprano es difícil
Los tumores necesitan dimensiones considerables para poder ser detectados
No existen manifestaciones patognomónicas del tumor
Frecuentemente los síntomas solo son evidentes cuando existe diseminación
La reserva funcional hepática puede conservarse hasta
que el tumor sustituya un considerable volumen
hepático, lo que dificulta el diagnóstico bioquímico
temprano.
La deteccion precoz sigue siendo la mejor estrategia
para disminuir la mortalidad de este tumor, mientras se
van desarrollando tratamientos antivirales mas eficaces
que permitan evitar la progresion a cirroris y luego
CHC.
Progresión a insuficiencia
hepática
Malestar general
Perdida de peso
Ascitis refractari
a
Hepatomegalia
SINTOMAS
Dolor abdominal
localizado en el
cuadrante superior
derecho.
Perdida de peso
Masa abdominal
palpable
SIGNOS
Hepatomegalia
Ascitis
Esplenomegalia
Fiebre
Síndromes paraneoplásicos
Hipoglucemia
Eritrocitosis
Hipercalcemia
Diarrea acuosa grave
Metástasis por vía hematógena
PROGRAMA DE VIGILANCIA
Y DIAGNÓSTICO :
AFP (ALFA
FETOPROTEÍNA)
ECOGRAFIASensibilidad 85%
Especificidad 98%
y VPP >70%
No TC y RM :
elevado coste y
tecnicas invasivas
Sensibilidad 39-
64% Especificidad
76-91% y VPP 9 -
32%
DIAGNÓSTICO :DE CERTEZA:
o Estudio Histoligico: PAAF
La tasa de falsos negativo llega a ser hasta del 40%. Una puncion negativa no excluye el diagnostico de CHC y se ha de establecer un seguimento intensivo mediantes pruebas de imagen.
POR IMAGEN:
o TC y RM: para definir la extension tumoral.
o RX DE TORAX y GAMMAGRAFIA OSEA: en metastasis extrahepaticas, candidatos a trasplante hepatico.
SENSIBILIDAD RELATIVA DE
VARIAS MODALIDADES DE
IMAGEN EN EL DIAGNOSTICO:
-TX: No puede evaluarse tumor primario
-T0: No hay evidencia de tumor primario
-T1: Tumor solitario de 2 cm o menos en dimensión mayor sin invasión
vascular
-T2: Tumor solitario de 2 cm o menos en dimensión mayor con invasión
vascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cm
en dimensión mayor sin invasión vascular; o un tumor solitario más de 2 cm
en dimensión mayor sin invasión vascular
-T3: Tumor solitario más de 2 cm en dimensión mayor con invasión
vascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cm
en dimensión mayor, con invasión vascular; o tumores múltiples limitados a
un lóbulo, cualquiera más de 2 cm en dimensión mayor, con o sin invasión
vascular
-T4: Tumores múltiples en más de un lóbulo o tumor(es) que afectan una
rama principal de la vena portal o de la hepática o invasión de órganos
adyacentes además de la vesícula biliar o perforación del peritoneo
visceral.
TUMOR PRIMARIO
ESTADIFICACION :
GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis a ganglios linfáticos regionales
METASTASIS DISTANTES
MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Metástasis distante
BARCELONA CLINIC LIVER CANCER
:ALGORITMO UTIL QUE REUNE LA DETERMINACION
DEL ESTADIO CON EL TIPO DE TX
RECOMENDADOESTADIO TAMAÑO
TUMORAL
ESTADIO
OKUDA
SUPER-
VIVENCIA
A (Child-Pug A o
B)
UNICO <5CM
3 TUM. <3CM
I 5 ANOS 50-
75%
ESTADIO B
INTERMEDIO
(Child-Pug A o
B)
3 TUM. <3CM
O TUMOR
UNICO
GRANDE
I-II
ESTADIO C
AVANZADO
INVASION
VASCULAR O
METS
EXTRAHEPATI
CAS
I-II 1 ANO
55%
ESTADIO D
TERMINAL
CUALQUIER III < 3 MESES
TRATAMIENTO
RES.
QUIRURGICA
TRASPLANTE
QUIMIO-
EMBOLIZACION
T.TTO LOCAL O
SISTEMICOS
---
Tecnica de eleccion para pacientes con CHC sobre
higado sano o no cirrotico.
La supervivencia se ve relacionada por una elevada
tasa de recurrencia (hasta 70% a 5 anos). Los factores
predictivos son: nodulos satelites, invasion
microvascular y bajo grado de diferenciacion tumoral. --
---> yodo radioactivo, retinoides y inmunoterapia.
RESECCIÓN QUIRURGICA
:
HEPATECTOMIA PARCIAL
SE REALIZA EN
PACIENTES CON CHC
UNICO CONFINADO
AL HIGADO, SIN HTP Y
CON FUNCION
HEPATICA Y
BILIRUBINA
NORMALES.
Tratamiento mas eficaz en pacientes con CHC sobre higado
cirrotico.
Unico nodulo <5cm o con tres nodulos <3cm, sin invasion
vascular ni extrahepatica----> tasa supervivencia 70% a 5
anos.
Sistema MELD: cifras de bilirubina, tiempo de protrombina y
creatinina como herramienta para dar prioridad a pacientes en
lista.
TRANSPLANTE DE
HIGADO:
Mejor alternativa para pacientes con CHC en estados iniciales no candidatos a tratamientos quirurgicos.
IPE consigue respuesta completa en el 70% de nodulos <3cm.
Ablacion por radiofrecuencia mas eficaz en nodulos >2cm.
ABLACION
PERCUTANEA:
EMBOLIZACION
ARTERIAL HEPATICA
La oclusion de la arteria conduce isquemia y necrosis tumoral, sin afectacion de los hepatocitos.
Se ha usado para paliar el dolor o para controlar la hemorragia tumoral.
He resultado util en forma paliativa como preoperatoria.
INDICACIONES:
- CHC grandes e irresecables
- EAH previa la
reseccion, radioablacion o
trasplante
Consiste en la infusion de agentes
quimioterapicos en la arteria nutricia del tumor y
despues taponarla con particulas de diferente
composicion. -----> 16-55% de respuestas
objetivas.
Los agentes mas utilizados de forma unica o en
combinaciones son
DEXORRUBICINA, MITOMICINA, CEPIRRUBICI
NA, MITOXANTRONA Y CISPLATINO.
QUIMIOEMBOLIZACION:
MEDIO DE
CONTRASTE RX
OLEOSO QUE SI SE
ADMNISTRA, SE
LOCALIZA EN EL
TEJIDO NEOPLASICO
POR TIEMPO
PROLONGADO.
El tamoxifeno (compuesto hormonal)se ha demostrado que carece deefecto antitumoral y que no tiemeimpacto en la supervivencia.
Recientemente se comunicado laeficacia del SORAFENIB, enpacientes con tumores avanzados(estadio C) y con buena funcionhepatica.
Este farmaco es un inhibdor demultiples quinasas con efectoantiagiogenico y proapoptotico. ---->aumento de la supervivencia del 44%
TRATAMIENTO SISTEMICO:
MUCHAS GRACIAS!