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Infecciones Micóticas Infecciones Micóticas ProfundasProfundas
Prof.Dra. Mirtha Rodriguez MasiProf.Dra. Mirtha Rodriguez Masi
Asunción – ParaguayAsunción – ParaguayUniversidad Nacional de AsunciónUniversidad Nacional de Asunción
ParacoccidiodomParacoccidiodom
icosisicosis EsporotricosisEsporotricosis CromomicosisCromomicosis MicetomasMicetomas
Infecciones Micóticas Infecciones Micóticas ProfundasProfundas
ParacoccidioidomicosisParacoccidioidomicosis
ParacoccidioidomicParacoccidioidomicosis brasiliensisosis brasiliensis
Vias de infecciónVias de infección Distribución Distribución
geográficageográfica Edad: 20-40 añosEdad: 20-40 años Sexo: M:9 F:1Sexo: M:9 F:1 Adolfo Lutz 1908Adolfo Lutz 1908 Splendore 1912Splendore 1912 F. de Almeida 1930F. de Almeida 1930
Paracoccidioidomicosis infecciónParacoccidioidomicosis infección Paracoccidioidomicosis enfermedad:Paracoccidioidomicosis enfermedad:
Forma aguda –subaguda (juvenil)Forma aguda –subaguda (juvenil) Forma crónica (tipo adulto)Forma crónica (tipo adulto)
Unifocal (Leve – Moderado – Grave)Unifocal (Leve – Moderado – Grave) Multifocal (Leve – Moderado – Grave)Multifocal (Leve – Moderado – Grave)
Paracoccidioidomicosis asociada a Paracoccidioidomicosis asociada a inmunodepresióninmunodepresión
Residuales (secuelas)Residuales (secuelas)
Clasificación clínica de PCMClasificación clínica de PCM
AsintomáticoAsintomático Test cutáneoTest cutáneo Areas endémicasAreas endémicas Cicatriz radiológicaCicatriz radiológica
Paracoccidioidomicosis InfecciónParacoccidioidomicosis Infección
Frecuencia: 5-14%Frecuencia: 5-14% Jóvenes: afectación Jóvenes: afectación
S. M. M.S. M. M. Evolución: semanas Evolución: semanas
o pocos meses.o pocos meses. Sexo: igualSexo: igual Adenomegalia: 96%Adenomegalia: 96% Cutáneas: 54%Cutáneas: 54%
Paracoccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis EnfermedadEnfermedad
Aguda o subaguda (juvenil)Aguda o subaguda (juvenil)
IntestinalIntestinal OsteoarticularOsteoarticular SNCSNC AdrenalesAdrenales TesticularTesticular PulmonarPulmonar
Paracoccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis EnfermedadEnfermedad
Aguda o subaguda (juvenil)Aguda o subaguda (juvenil)
Frecuencia: 85-Frecuencia: 85-90%90%
Adultos: >30 añosAdultos: >30 años Sexo: MascSexo: Masc Evolución: >6 Evolución: >6
mesesmeses Clasificación:Clasificación:
UnifocalUnifocal Multifocal: +Frec Multifocal: +Frec
(30-80%)(30-80%)
Paracoccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis EnfermedadEnfermedad
Crónica (Adulto)Crónica (Adulto)
Pulmonar: 90%Pulmonar: 90% Mucocutánea:Mucocutánea:
M. orofaringolaringea 69%M. orofaringolaringea 69% Piel: 15-30% (54%)Piel: 15-30% (54%)
Ganglios linfáticosGanglios linfáticos SuprarrenalesSuprarrenales SNC – meninges – médulaSNC – meninges – médula Huesos articulacionesHuesos articulaciones Testículos – epidídimo – próstata – Testículos – epidídimo – próstata –
hígado – bazo – tiroides – corazón – hígado – bazo – tiroides – corazón – íntima de arterias – vejiga.íntima de arterias – vejiga.
PCM crónicaPCM crónica
SIDASIDA QuimioterapiaQuimioterapia InmunosupresorInmunosupresor EtilistasEtilistas DiabéticosDiabéticos
Paracoccidioidomicosis en Paracoccidioidomicosis en Huésped InmunodeprimidoHuésped Inmunodeprimido
Residuales (secuelas)Residuales (secuelas)
SIGs y SNs SIGs y SNs relacionados a relacionados a secuelas cicatrizales secuelas cicatrizales fibrosas de órganos fibrosas de órganos afectados.afectados.
Disnea – restricción Disnea – restricción cardiorespiratoria – cardiorespiratoria – disfonía – estenosis disfonía – estenosis tráquea y glotis.tráquea y glotis.
Microstomía.Microstomía.
Exámen directoExámen directo
CultivoCultivo
HistopatologíaHistopatología
Estudios Estudios
serológicosserológicos
DiagnósticoDiagnóstico
Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial Lesiones mucosas:Lesiones mucosas: Leismaniasis.Leismaniasis. Tuberculosis.Tuberculosis. Sífilis.Sífilis. Neoplasias.Neoplasias. Formas linfatico nodulares:Formas linfatico nodulares: TBCTBC Hodgkin.Hodgkin. Lesiones cutaneas:Lesiones cutaneas: Sifilis.Sifilis. Psoriasis.Psoriasis. LinfomasLinfomas Sx LETCSx LETC
TratamientoTratamiento Itraconazol: 200-400 mgr dia☻Itraconazol: 200-400 mgr dia☻ Ketoconazol:200-400 mgr dia.Ketoconazol:200-400 mgr dia. Fluconazol:200-400 mgr dia.SNCFluconazol:200-400 mgr dia.SNC Sulfametoxazol-trimetoprima 800-Sulfametoxazol-trimetoprima 800-
160 c 12 hs 30 dias y luego 400-80 160 c 12 hs 30 dias y luego 400-80 mgr.mgr.
Anfotericina B : graves.Anfotericina B : graves. Control de por vida.Control de por vida.
Sporothrix schenckiiSporothrix schenckii Schenk 1898 USASchenk 1898 USA Vías de infecciónVías de infección Distribución geográficaDistribución geográfica Incidencia: 7,5 casos x Incidencia: 7,5 casos x
año (prevalencia: año (prevalencia: 0,14%)0,14%)
Edad: adultos jóvenesEdad: adultos jóvenes Sexo: M:3 F:1Sexo: M:3 F:1 Ocupación: floristas – Ocupación: floristas –
jardineros – agricultores jardineros – agricultores – trabaj forestales – – trabaj forestales – mineros - veterinariosmineros - veterinarios
EsporotricosisEsporotricosis
Formas cutáneasFormas cutáneas LinfocutáneaLinfocutánea Cutánea fijaCutánea fija Cutánea diseminadaCutánea diseminada
Formas Formas extracutáneasextracutáneas OseaOsea PulmonarPulmonar OcularOcular DiseminadaDiseminada
Formas clínicasFormas clínicas
Esporotricosis Cutáneo-linfáticaEsporotricosis Cutáneo-linfática
Mas frecuente: 75-Mas frecuente: 75-53% de casos.53% de casos.
2-4 semanas: pápula 2-4 semanas: pápula eritematosa-nódulo-eritematosa-nódulo-necrosis-ulcera: necrosis-ulcera: chancro chancro esporotricotico.esporotricotico.
Fondo: granulomatoso-Fondo: granulomatoso-bordes irregulares.bordes irregulares.
Adultos: M. supAdultos: M. supPy: M. Inf. – Niños: Py: M. Inf. – Niños: caracara
Menos común: 25-Menos común: 25-28%28%
Areas endémicasAreas endémicas Niños: cara – cuello Niños: cara – cuello
– tronco.– tronco. Lesión única – Lesión única –
localizada – crónica localizada – crónica – polimorfas.– polimorfas.
Esporotricosis Cutáneo fijaEsporotricosis Cutáneo fija
Rara.Rara. InmunodeprimidosInmunodeprimidos
PolimorfismoPolimorfismo Pápulas infiltradas – Pápulas infiltradas –
verrucosasverrucosasulceradas – placas ulceradas – placas ulcerocostrosasulcerocostrosas
Esporotricosis Cutánea Esporotricosis Cutánea DiseminadaDiseminada
RarasRaras Difícil Dx.Difícil Dx. HuesosHuesos PulmonesPulmones OcularesOculares MeningesMeninges
Formas extracutáneasFormas extracutáneas
DiagnósticoDiagnóstico
* Cultivo* Cultivo Exámen directoExámen directo HistopatologíaHistopatología Pruebas Pruebas
serológicasserológicas Tests cutáneosTests cutáneos
TratamientoTratamiento☻☻Ioduro de potasio: especifica, barata Ioduro de potasio: especifica, barata
y eficaz.y eficaz. Derivados Imidazólicos: Itraconazol, Derivados Imidazólicos: Itraconazol,
ketoconazol, fluconazol.ketoconazol, fluconazol. Trimetropin-Sulfametoxazol.Trimetropin-Sulfametoxazol. Anfotericina B: graves, diseminadas.Anfotericina B: graves, diseminadas. Otros: termoterapia, etc.Otros: termoterapia, etc.
Piel y tej. celular subcutáneo.Piel y tej. celular subcutáneo. Pedroso en Brasil 1911Pedroso en Brasil 1911 Rudolph 1914 1ª publicación.Rudolph 1914 1ª publicación. Moore y Almeida 1935: Moore y Almeida 1935:
CromomicosisCromomicosis Fonseca Pedrosoi, Fonseca Fonseca Pedrosoi, Fonseca
compacta, Cladosporium compacta, Cladosporium carrioni, Phialophora carrioni, Phialophora verrucosa y Rhinocladiela verrucosa y Rhinocladiela aquaspersaaquaspersa
Vía de infecciónVía de infección Distribución geográficaDistribución geográfica Sexo: M:20 F:1Sexo: M:20 F:1 Edad: 30-60 añosEdad: 30-60 años
CromomicosisCromomicosis
Formas localizadas:Formas localizadas: Criocirugía: seguro, bajo costo, excelentes resultados.Criocirugía: seguro, bajo costo, excelentes resultados. Cirugía por exéresis con márgenes amplios.Cirugía por exéresis con márgenes amplios. Termoterapia: calor entre 35-45°.Termoterapia: calor entre 35-45°. Electrocirugía o Laser.Electrocirugía o Laser.Formas extensas:Formas extensas: Itraconazol :200 – 400 mgr día.Itraconazol :200 – 400 mgr día. Anfotericina B: graves.Anfotericina B: graves.
TratamientoTratamiento
MicetomasMicetomas
DefiniciónDefinición Sx anatclínico inflamatorio crónico piel,tcs,huesos,viscerasLocalización más frec.pie,↑vol.,deformación,fístulas,ex.seroso o purulento parásitos: granos.Inoculación traumática exógena de HONGOS:EUMICETOMAS y BACTERIAS:ACTINOMICETOMAS.
EpidemiologíaEpidemiología Distribución mundial: Asia y África Distribución mundial: Asia y África Regiones intertropicales con clima Regiones intertropicales con clima
subtropical y tropical.subtropical y tropical. Precipitación pluvial 150-1000.Precipitación pluvial 150-1000. América: Brasil, Venezuela y Méjico.América: Brasil, Venezuela y Méjico. Sexo: masc 4:1.Campesinos.16-45años.Sexo: masc 4:1.Campesinos.16-45años. Hábitat: tierra, restos vegetales, Hábitat: tierra, restos vegetales,
espinas, astillas, clavos,etcespinas, astillas, clavos,etc
Agentes causalesAgentes causales Pseudallescheria boydii.Pseudallescheria boydii. Acremonium falciforme.Acremonium falciforme. Acremonium recifei.Acremonium recifei. Acremonium kiliense(cephalosporium).Acremonium kiliense(cephalosporium). Neotestudina rosatii.Neotestudina rosatii. Aspergilus nidulans.Aspergilus nidulans. Madurella grisea.Madurella grisea. Pyrenochaeta romeroi.Pyrenochaeta romeroi. Madurella mycetomatis.Madurella mycetomatis. Exophiala jeanselmei.Exophiala jeanselmei.
Cuadro clínicoCuadro clínico Más frec.miembros inferiores:pie,relación directa Más frec.miembros inferiores:pie,relación directa
punto de inoculación.punto de inoculación. ↑ ↑ vol,deformación,fístulas, secrec granos,úlceras, vol,deformación,fístulas, secrec granos,úlceras,
costras, cicatrices retráctiles, fibrosas, hipo o costras, cicatrices retráctiles, fibrosas, hipo o hiperpigmentadas.hiperpigmentadas.
Evol lenta, implacable, no regresión espontánea.Evol lenta, implacable, no regresión espontánea. Extiende planos profundos, tcs, musc, Extiende planos profundos, tcs, musc,
huesos(grandes resistentes)huesos(grandes resistentes) Incapacidad funcional por fibrosis tejidos blandos Incapacidad funcional por fibrosis tejidos blandos
(anquilosis).(anquilosis). Síntomas subjetivos no son importantes (inf. Bact: Síntomas subjetivos no son importantes (inf. Bact:
dolor y sn grales).dolor y sn grales). Eumicetomas más circunscriptos, menos Eumicetomas más circunscriptos, menos
inflamatorios.inflamatorios.
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Actinomicosis.Actinomicosis. Coccidioidomicosis.Coccidioidomicosis. Tuberculosis colicuativa.Tuberculosis colicuativa. Tofos gotosos.Tofos gotosos. Hidrosadenitis.Hidrosadenitis. Osteomielitis.Osteomielitis.
TratamientoTratamiento Quirúrgico: extirpación completa, Quirúrgico: extirpación completa,
elimina el proceso.elimina el proceso. Antimicóticos sistémicos.Antimicóticos sistémicos.
ConclusiónConclusión Estas patologías Estas patologías
constituyen un constituyen un problema social en problema social en nuestros países, así nuestros países, así que como que como dermatólogos estamos dermatólogos estamos obligados a obligados a concientizar a los concientizar a los administradores de la administradores de la salud pública a que les salud pública a que les asignen mayor asignen mayor importancia.importancia.