UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO

Escuela de Medicina

CÁNCER RENAL UROLOGÍA

8vo Semestre

Sandoval Campos Andrea Cecilia

RECUERDO ANATÓMICO

CLASIFICACIÓN GENERAL

BENIGNOS MALIGNOS

• Adenomas Renales• Oncocitoma renal• Angiomiolipoma

• Carcinoma de células renales

ADENOMA RENAL

• Lesión sólida, benigna, más frecuente del parénquima renal

• Tumor glandular pequeño y bien diferenciado • No produce síntomas• De manera accidental

ONCOCITOMA RENAL

• Evolución variable (benigna a maligna)• Oncocitos• Glándulas suprarrenales, salivales, tiroides y paratiroides• 3-5% de tumores renales• Incidencia dos veces mayor en hombres que en mujeres• Tumores solitarios y unilaterales• Diagnóstico: histológico• Angiolipoma, esclerosis tuberosa, mieloma múltiple,

cáncer pulmonar y carcinoide• Nefrectomía radical

ANGIOMIOLIPOMA (HEMARTOMA RENAL)

• 45-80% Pacientes con esclerosis tuberosa, bilaterales y asintomáticos

• Sin esclerosis tuberosa: Unilaterales, son más grandes• Asintomáticos o síntomas leves y lesiones mayores de 4cm

(USG semestral)• Lesiones mayores de 4cm y síntomas moderados o graves

(hemorragia o dolor)=cirugía

CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES

Células malignas o cancerosas que se originan en el revestimiento de los túbulos del riñón.

EPIDEMIOLOGÍA

• 2% de todos los tumores malignos del adulto• 2 veces más frecuente en hombres que en mujeres• Influencia racial: > en afroamericanos que en raza

caucasiana• Entre la 4ta y 6ta década de vida

FACTORES DE RIESGODEMOGRÁFICOS/AMBIENTALES• Edad avanzada• Género masculino• Tabaquismo (20-30%)• Exposición ocupacional (Tricloroetileno)

BIOLÓGICOS• Enfermedad quística secundaria a diálisis por IRC• Obesidad• Hipertensión arterial sistémica

HEREDITARIOS• Von Hippel-Lindau• CR papilar hereditario• Birt-Hogg-Dubé• CR Leiomiomatoso hereditario• CR Succinil deshigrogenasa familiar• Complejo esclerosis tuberosa

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA80-85% De todos los tumores

malignos renales

OTROS:• Conductos colectores• Sarcomatoide• Nefroblastoma o Tumor de Willm´s

CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS• Más frecuente (75%)• Crecimiento lento a rápido• Origen: túbulo proximal• Modificación genética (deleción

en el cromosoma 3)• Terapia dirigida e

inmunoterapia

CARCINOMA PAPILAR 1 Y 2• 15%• Tipo 2: comportamiento más

agresivo• Bilaterales o multifocales• Crecen de forma papilar• Células del túbulo proximal de la

nefrona• Terapia dirigida e inmunoterapia

CARCINOMA DE CÉLULAS CROMOFOBAS

• Túbulo renal distal• 5% de las masas renales

primarias• Esporádicas y hereditarias• Buen pronóstico

CARCINOMA DE LOS CONDUCTOS COLECTORES

• <1%• Similar al carcinoma de células

transicionales de vejiga y urinarias

• Comportamiento más agresivo y de peor pronóstico

• Quimioterapia basada en platinos

PRESENTACIÓN CLÍNICA

SÍNTOMAS SIGNOS

• Incidental (asintomático 30%)

• Pérdida ponderal (34%)• Dolor lumbar (40%)

• Hematuria (40%)• Masa palpable (25%)• Hipertensión (37%)• Anemia (36%)• Pirexia (17%)• Hipercalcemia (5%)

SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS (10-40%)

20% • Hipercalcemia• Hiperparatiroidismo ectópico o metastásica

1-8% • Policitemia

20-40%

• Hipertensión arterial• Síndrome Cushing• Galactorrea• Ginecomastia

3-15% • Síndrome de Stauffer• Afección hepática con ictericia• Hepatoesplenomegalia

HISTORIA NATURAL

• Tumor quimioresistente, expresa proteínas multiresistentes a citotóxicos y es inmunogénico

• Invasión local, con perforación de la cápsula renal (20%)• Predilección por involucro al sistema venoso (10%)• La mayoría son unilaterales y focales• Tumores bilaterales (2-4%)

• Metástasis 10-30%

75%

36%

20%

18%

18%

8%

DIAGNÓSTICO• Asintomática• Estudios de rutina• Incidental (imagen)

Ecografía abdominal TAC RNM

Arteriografía renal Pielografía intravenosa

PAAF PET

ESTADIOS TUMORALES (TNM 2010)

SUPERVIVENCIA

TRATAMIENTO

GRACIAS