Post on 03-Jul-2015
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Tumores aparato digestivo
Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
Tumores de Hígado
Tumores hepáticos benignos
• Adenomas Hepatocelulares: – Son tumores benignos del hígado que se
encuentran predominantemente en mujeres de20 a 40 años
– El riesgo aumenta en las personas que tomanesteroides.
– Aparecen predominantemente en el lóbuloderecho hepático, pueden ser múltiples, y suelenser bastante grandes (>10 cm).
– Histológicamente consisten en hepatocitosnormales o un poco atípicos
– La clínica: el dolor y la presencia de una tumoración palpable
– El diagnóstico: ecografía, tomografía computadorizada, resonancia magnética
Tumores hepáticos benignos
• Hiperplasia nodular focal:
– Se detecta de forma accidental en el transcurso depruebas de diagnóstico por imagen o de unalaparoscopia realizada por otras razones
• Hemangioma y otros tumores:
– Son los tumores hepáticos benignos másfrecuentes
– Mas frecuente en mujeres y se detectanincidentalmente
Tumores hepáticos benignos
– Lesiones vasculares que suelen ser asintomáticas yse pueden identificar mediante IRM, CT concontraste, o angiografía hepática
• Otras lesiones hepáticas benignas menosfrecuentes son los adenomas de conductosbiliares y los cistoadenomas
Tumores hepáticos benignos
Carcinomas Hepáticos
• Carcinoma Hepatocelular:– Su prevalencia es especialmente alta en zonas de Asia
y el África subsahariana, donde la incidencia anual seeleva a 500 casos por 100 000 habitantes.
– El carcinoma hepatocelular es hasta cuatro veces másfrecuente en los varones que en las mujeres
– por lo común surge en un hígado cirrótico
– alcanza su máximo en el quinto y sexto decenios de lavida
– Aumenta en pacientes con Hepatitis B; y C
– Se estima que aparece 30 años después de lainfección de Hepatitis C
– La pérdida, la inactivación o la mutación del gen p53 se han implicado en la génesis de tumores
– Constituyen la alteración genética más frecuente presente en los cánceres humanos
Carcinomas Hepáticos
• Características Clínicas y Analíticas:
– Los síntomas y signos pueden sugerir avance de laenfermedad subyacente.
– Las características de presentación más frecuentesson dolor abdominal y detección de unatumoración abdominal en el hipocondrio derecho.
– Roce o soplo sobre el hígado.
– Aproximadamente 20% de los casos presentaascitis
– Es rara la ictericia.
Carcinomas Hepáticos
• Son frecuentes las elevaciones de la fosfatasaalcalina y de la fetoproteína alfa (AFP) séricas
• Como síndrome paraneoplásico:
– Poliglobulia
– hipercalcemia.
– Otras manifestaciones son: hipercolesterolemia,hipoglucemia, polimiositis, porfiria adquirida,disfibrinogenemia, criofibrinogenemia y diarrearelacionada con péptido vasoactivo.
Carcinomas Hepáticos
• Métodos de diagnostico:
– Ecografía Hepatobiliar
– Tomografía computadorizada
– Resonancia magnética
– Angiografía de arteria hepática
– Se encuentran niveles de AFP superiores a 500 g/L en un 70 a 80%
– Toma biopsia mediante punción percutánea, laparoscopica.
Carcinomas Hepáticos
• Tratamiento:• El estadio del carcinoma hepatocelular se
establece según:– El tamaño tumoral (menor o mayor de 50% del
hígado)– La ascitis (ausente o presente)– La bilirrubina (mayor o menor de 3 mg/100 ml)– La albúmina (mayor o menor de 3 g/100 ml)– Permiten establecer los estadios de Okuda I (sin
criterios positivos), II (uno o dos positivos) y III (tres ocuatro positivos)
Carcinomas Hepáticos
• La evolución natural de cada estadio sintratamiento es la siguiente: estadio I, ochomeses; estadio II, dos meses; estadio III,menos de un mes
• La única esperanza de curación la ofrece laresección quirúrgica.
• las metástasis a distancia frecuentes:
• los pulmones, el cerebro, el hueso y lassuprarrenales
Carcinomas Hepáticos
Carcinomas Hepáticos
• El trasplante hepático puede considerarse como una opción terapéutica
• Los pacientes que presentan una lesión única 5 cm, o bien tres o menos lesiones 3 cm, muestran una supervivencia tras el trasplante hepático similar a la conseguida tras el trasplante por hepatopatía no maligna.
• Otras estrategias son: 1) embolización de la arteria hepática con quimioterapia
(quimioembolización)2) ablación con alcohol mediante inyección percutánea
dirigida ecográficamente 3) crioablación dirigida por ecografía
• La enfermedad no responde quimioterapia.
• La prevención constituye la estrategia preferente.– La vacuna contra la hepatitis B
• Otros tumores hepáticos malignos El carcinoma fibrolamelar
• El hepatoblastoma es un tumor que afecta a los lactantes y que normalmente supone niveles séricos muy altos de AFP
Carcinomas Hepáticos
• El angiosarcoma está constituido por espaciosvasculares revestidos de células endotelialesmalignas
• El hemangioendotelioma epitelioide es de unamalignidad limítrofe
• Tumores metastásicos– Las metástasis hepáticas son frecuentes y constituyen
la segunda causa de hepatopatía letal después de lacirrosis.
– Los tumores primarios más frecuentes son los deltubo digestivo, el pulmón y la mama, así como losmelanomas
Carcinomas Hepáticos
Tumores de Vía Biliar
Tumores de la Vía Biliar
• Tumores benignos de la vía biliar:• En su mayoría son papilomas, adenomas o
cistoadenomas.
• Tumores malignos de la vía biliar• Colangiocarcinoma.• El más frecuente es el adenocarcinoma de las vías
biliares extrahepáticas.• Existe un ligero predominio masculino (60%),• La incidencia alcanza un máximo entre el quinto y
el séptimo decenios de la vida.
• Factores predisponentes figuran:– 1) algunas parasitosis
– 2) anomalías congénitas con vías ectásicas
– 3) colangitis esclerosante y colitis ulcerosa crónica
– 4) exposición ocupacional)
• La colelitiasis no constituye un predisponenteclaro para el Colangiocarcinoma.
• Las lesiones pueden ser difusas o nodulareslas que surjan en la bifurcación del colédoco(tumores de Klatskin)
Tumores de la Vía Biliar
• Clínica: presentar obstrucción biliar– Ictericia indolora– Prurito– Pérdida de peso– Heces acólicas– Dolor profundo y situado imprecisamente en el
hipocondrio derecho.– Es frecuente la hepatomegalia y una vesícula biliar
palpable y distendida– La fiebre es rara a menos que exista colangitis ascendente
concurrente. Debido a que el proceso obstructivo esgradual
• A menudo el colangiocarcinoma se encuentra en faseavanzada en el momento de la presentación clínica.
Tumores de la Vía Biliar
• El diagnóstico:– Ecografía: dilatación vía biliar estrahepática
– Colangiografía.
– La Colangiografía endoscópica permite la obtenciónde muestras para estudio citológico y la inserción decatéteres para drenaje biliar.
• Un 20% de los pacientes presente tumoresquirúrgicamente resecables.
• Su supervivencia a los cinco años es de sólo 10 a30%.
Tumores de la Vía Biliar
• Cáncer de la vesícula biliar
• Se desarrollan en relación con cálculos y nocon pólipos.
• En los pacientes con cálculos biliares el riesgode padecer cáncer de la vesícula biliar, aunqueestá incrementado, sigue siendo bastantebajo.
Tumores de la Vía Biliar
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