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CÁNCER GÁSTRICO
• Rivas García Selene Berenice• Jáuregui Limón Amity Bridget• Mendoza García Adriana• Bazaldúa Landeros Kereni Xiuthzel
Abril 17, 2015
En Japón ocurre la mayor incidencia en 82 por cada 100 000
habitantes
En 2004, en Estados Unidos se presentaron 22 710 casos nuevos y 11 780 muertes
En México, en 2003 se documentaron histológicamente 3 584 casos de cáncer gástrico, lo que representó 3.3% del total de casos de enfermedades malignas registrados, con una incidencia de 3.3 por 100 000 individuos.
La frecuencia fue mayor en varones: 1 721 casos, lo que constituye el tercer lugar de incidencia (57%) entre las neoplasias malignas; en las mujeres se registraron 1 292 casos, es decir, el quinto lugar (43%).
Epidemiología
La incidencia aumentó con la edad: el grupo de 70 y más años
La mortalidad, en 2003 ocupó el tercer lugar entre las neoplasias malignas, con 5 201 casos y una tasa de 5/100 000 habitantes.
La supervivencia global por cáncer gástrico en occidente es de 20%, pero alcanza 50% en pacientes con tumores distales localizados y resecados por completo.
Los tumores de localización proximal tienen peor pronóstico, aun con enfermedad resecable y localizada; en ellos la tasa de supervivencia a los 5 años no rebasa 15%.
Los adenocarcinomas representan 95% de las neoplasias gástricas malignas.
En el Instituto Nacional de Cancerología de México, 5% de las neoplasias gástricas corresponde a linfomas.
Desde el punto de vista morfológico, el adenocarcinoma gástrico se describe de acuerdo con la clasificación de Bormann
• Tipo 1: cánceres polipoides o fungosos.• Tipo 2: lesiones ulceradas de bordes elevados.• Tipo 3: lesiones ulceradas que infiltran la pared gástrica.• Tipo 4: lesiones infiltrantes difusas.• Tipo 5: lesiones o neoplasias no clasificables.
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Anatomía patológica y patrones de diseminación
En 90% de los casos, las lesiones de tipo 1 son neoplasias bien
diferenciadas; 50% de las neoplasias de tipo 3 muestra escasa diferenciación
La diseminación de las neoplasias gástricas es similar a la observada en otras estructuras gastrointestinales.
La propagación ocurre por continuidad cuando se proyecta hacia la mucosa adyacente y por contigüidad si afecta tejidos y órganos próximos, como bazo, diafragma, colon, hígado, etc.
La diseminación linfática ocurre en fases tempranas
De la totalidad, 50% presenta invasión ganglionar al momento del diagnóstico.
Manifestaciones Clínicas
Pérdida de peso Falta de apetito Fatiga Malestar epigástrico continuo Disfagia Vómito Sensación de plenitud temprana Hemorragia Ascitis Tumor palpable Ictericia
Detección Método de eleccion: Endoscopia con toma de
biopsias.
La serie esofagogastroduodenal con doble contraste
Criterios de malignidad de ulcera
Un fondo con áreas focalizadas de necrosis y excavación.
La superficie de la úlcera y el contorno de la mucosa están compuestos por nódulos, elevaciones y/o depresiones irregulares que varían en tamaño.
Lobulaciones en pliegues de mucosa adyacentes a la ulcera maligna, engrosamientos o formas filiformes al ser infiltrado por el tumor.
Hallazgos EndoscópicosClasificación De París
- Tipo 0-Ip (protruida pedunculada)
- Tipo 0-Is (protruida sésil)
- Tipo 0-IIa (superficial elevada)
- Tipo 0-IIb (superficial plana)
- Tipo 0-IIc (superficial deprimida)
- Tipo 0-III (excavada).
Diagnóstico y evaluación de la extensión tumoral.
Estudios de laboratorio completos, incluidas las pruebas de función hepática, albúmina, globulinas y pruebas de coagulación.
Fibroendoscopía
TC abdominal: valora la posible afección a órganos vecinos.
Laparotomía
Ultrasonografía transendoscópica: valora la profundidad de la lesión y conocer el estado ganglionar.
Radiografía de tórax
PET- CT
Estadificación
Tumor primario:TX: El tumor primario no puede evaluarseT0: No hay evidencia de tumor primarioTis: Carcinoma in situT1: El tumor invade la lámina propia o la submucosaT2: El tumor invade la muscular propia o subserosa
T2a: El tumor invade la muscular propiaT2b: El tumor invade la subserosa
T3: El tumor penetra la serosa (peritoneo visceral), sin invadir las estructuras adyacentes
T4: El tumor invade las estructuras adyacentes.
Ganglios Linfáticos Regionales:
NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis en 1 a 6 ganglios linfáticos regionales
N2: Metástasis en 7 a 15 ganglios linfáticos regionales
N3: Metástasis en más de 15 ganglios linfáticos regionales
Metástasis A Distancia:MX: la metástasis a distancia no puede
evaluarseM0: no hay metástasis a distanciaM1: metástasis a distancia
Tratamiento:
• Intervención quirúrgica es el pilar terapéutico
• De acuerdo a la localización del
tumor será el tipo de cirugía
Gastrectomía subtotal
- Tumores limitados al antro
- Se retiran 6 cm de tejido sano para garantizar tasa reducida de recidiva.
Debe realizarse: GastrectomíaOmentectomía Linfadenectomía D1 (ganglios perigástricos) Linfadenectomía D2 (comprende ganglios
regionales: de arteria gástrica izquierda, hepático común, esplénicos y celíacos).
Supervivencia 95% a 5 años
Supervivencia 85% a 5 años
Supervivencia 55% a 5 años
Supervivencia 20% a 5 años
E0
E1
E2E3
Estadio IV
• La cirugía radical NO está indicada en pacientes con metástasis a distancia (M1) o con afectación peritoneal.
• La resección quirúrgica paliativa debe reservarse para aquellos casos complicados con hemorragia digestiva u obstrucción.
• Supervivencia del 2% a 5 años.
Terapia sistémicaLa quimioterapia y radioterapia solas en tumores por completo resecados no han demostrado producir beneficios en la supervivencia.
Estudio de 556 pacientes con adenocarcinoma gástrico o carcinomas de la unión gastroesofágica del todo extirpados, fueron asignados a resección sola o ablación más quimiorradioterapia.
La supervivencia global a 3 años y supervivencia libre de recurrencias fue de 48% con tratamiento coadyuvante, a diferencia de 31% para la ablación sola
Tumores Irresecables Tratamiento con radioterapia se ha instituido como modalidad
única en personas con tumores avanzados e irresecables.
Terapia combinada con quimiorradioterapia produce mejores resultados en cuanto a supervivencia.
90 pacientes con cáncer gástrico con gran avance local e irresecable
Mientras a un grupo asignó quimioterapia combinada (5-FU más lomustina), al otro administró quimiorradioterapia basada en 5-FU y 50 Gy de radioterapia seguida de quimioterapia a base de 5-FU más lomustina.
La mortalidad en los primeros 26 meses fue mayor en el grupo de modalidad combinada, pero a los 3 años de seguimiento la curva de supervivencia se mantuvo plana en el grupo tratado con la modalidad combinada, lo que sugiere mejor supervivencia con esta última.
Enfermedad Metastásica
En los pacientes con enfermedad diseminada se debe considerar la administración de los esquemas actuales de quimioterapia, en oposición al mejor apoyo médico.
Toda vez que la evidencia sugiere que el uso de quimioterapia combinada es mejor en cuanto a supervivencia y calidad de vida que el mejor apoyo médico.
Hoy día se realiza una gran cantidad de estudios con alternativas de tratamiento sistémico para cáncer gástrico, los cuales combinan medicamentos con RT en el pre y posoperatorio para mejorar la supervivencia y el periodo libre de enfermedad.
Terapia de las secuelas
Casi todos los enfermos a los que se practica gastrectomía pierden peso y requieren aporte de vitamina B12 por deficiencia del factor intrínseco, así como hierro por vía parenteral. En estos casos es importante adaptar los hábitos alimenticios a una dieta fraccionada.
Pronóstico
En los países occidentales el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico es muy malo: la supervivencia global es apenas de 5 a 15% a 5 años.
Seguimiento
En los enfermos tratados con intento curativo, la vigilancia consiste en valoración clínica mensual durante el primer año, acompañada de biometría hemática, pruebas de función hepática, radiografía de tórax y ultrasonografía de hígado cada 4 meses.