Post on 08-Jul-2015
CANCERDE RECTO
DAYANA BUSTOS GONZÁLEZ
VI SEM – IP 2014
PROGRAMA DE MEDICINA
CARTAGENA
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA Novena edición
GENERALIDADES DEL CANCER COLORECTAL
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA Novena edición
• Este tipo de cáncer es uno de los más frecuentes del Tracto GI• La mayoría son diagnosticados en ptes mayores de 50 años. Se
recomienda tamizaje a partir de esta edad.• Por debajo de los 40 años ocurre en un 6-8% de los casos.• Se puede ver en ptes jóvenes con formas hereditarias y
familiares.• Predominio masculino en el cáncer rectal.
ETIOLOGÍA
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La etiología exacta no es conocida.
ENFERMEDAD GENÉTICA
En una línea germinal
La enfermedad hereditaria
Mutación somática
Carcinoma esporádico
ETIOLOGÍA
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Edad
Antecedente personal de
cáncer colorrectal o
pólipos colorrectales
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Factores relacionados con el estilo
de vida
Antecedente familiar de
cáncer colorrectal o
pólipos adenomatosos
Síndromes hereditarios
Factores relacionadas con el estilo
de vida.
Antecedentes étnicos y raciales
PÓLIPOS
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Se clasifican en neoplásicos y no neoplásicos
POLIPOS NEOPLASICOS (adenomatosos):• Presentes en mas del 25% de los ptes >50 años• Son lesiones displásicas.• Pueden ser benignos o malignos.• Comprenden 3 variedades:
VARIEDAD FRECUENCIA GRADO DE MALIGNIDAD
Tubulares 80% <5%
Tubulovellosos 10% 20-25%
Vellosos 5-10% 40%
PÓLIPOS
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POLIPOS NEOPLASICOS (adenomatosos):• 40% de los canceres de colon se originan en pólipos preexistentes• 60% de ptes con cáncer colorectal tienen pólipos coexistentes.• 5-7% contienen un carcinoma insitu
Haggit ha clasificado la profundidad de la invasión asignado valores de 0-4 desde la cabeza hasta la submucosa de la pared intestinal.
0 Carcinoma confinado a la mucosa
1 Cabeza del pólipo
2 Cuello del pólipo
3 Tallo del pólipo
4 Submucosa de la pared colónica subyacente
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PÓLIPOS
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POLIPOS NEOPLÁSICOS
Clasificación de Kikuchi: Invasión en pólipos sésiles malignos
Sm1 Invasión leve en la muscular de la mucosa
Sm2 Invasión intermedia
Sm3 Invasión submucosa profunda extendida hasta la muscularis propia
PÓLIPOS
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Pólipo adenomatoso
detectado
Colonoscopia completa
Extirpacion colonoscópica
del pólipo
Seguimiento con
colonoscopia cada 3 años
POLIPOS NEOPLÁSICOS
INDICACIONES DE LA COLECTOMÍA:
Ptes con carcinoma residual Ptes con elevado riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos:
Márgenes positivos o menores de 2mm Mala diferenciación Invasión nivel 4 Invasión vascular o linfática
PÓLIPOS
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POLIPOS NO NEOPLÁSICOS
• Hiperplásicos• Inflamatorios• Hamartomatosos• De la mucosa
POLIPOS HIPERPLÁSICOS:• Son muy comunes en el colon• Menores de 5mm• No tienen displasia• Los mayores de 2cm tienen riesgo de degeneración maligna• Pueden ser foco adenomatoso y displasia
PÓLIPOS
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POLIPOS NO NEOPLÁSICOS
POLIPOS INFLAMATORIOS:• Se ven en el contexto de una enfermedad inflamatoria intestinal.• No son premalignos.
POLIPOS HAMARTOMATOSOS:
Síndrome de Peutz-Jeghers Consiste en pigmentación en áreas mucocutáneas y hamartomas de musculo liso en el tracto GI.
Poliposis Juvenil: Es una de las causa mas comunes de sangrado GI en los niños.
Poliposis múltiple del colon: 10% de riesgo de cáncer en el tracto GI
PÓLIPOS
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POLIPOS NO NEOPLÁSICOS
POLIPOS HAMARTOMATOSOS:
Síndrome de Cowden: Hamartomas en los 3 estratos embrionarios: (cáncer de tiroides, de seno,
tricolemomas y cáncer GI
Síndrome de Ruvalcaba–Myre Smith: Alteraciones del desarrollo,: microcefalia
Síndrome de Cronkhite-Canadá: Cambios en la epidermis (alopecia, pigmentación cutánea, atrofia de uñas)
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
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CANCER COLORECTAL
Esporádico (75%)
Familiares
(10-15%)
Síndromes de Poliposis
hereditarios
Síndromes no polipósicos
hereditarios.
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
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LA POLIPOSIS HEREDITARIA:(Pólipos intestinales múltiples y manifestaciones extraintestinales asociadas)
PAF: Mutación en el brazo largo del cromosoma 5 en el gen APC. Tienen riesgo de casi 100% a los 50 años. Existen algunas variantes:
TRATAMIENTO:1. Colectomía profiláctica con anastomosis iliorectal2. Proctocolectomía con bolsa de anastomosis ilioanal.
Síndrome de Gardner: adenomas colónicos y en ID, tumores desmoides
abdominales, osteomas, lipomas, fibromas y quistes sebáceos.
Síndrome de Turcot: Poliposis intestinal y en SNC
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
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POLIPOSIS HEREDITARIA
Poliposis colónica adenomatosa
atenuada
10-100 pólipos en el colón derecho.
Síndrome de adenoma plano
hereditario.
Alto riesgo de cáncer colorectal
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
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SINDROME NO POLIPOSICO HEREDITARIO
Síndrome de Lynch I (región proximal
del colon)
Ptes jóvenes.
Aprox 70% desarrollará
cáncer
Síndrome de Lynch II (tumores colónicos, de endometrio, gástricos, tracto urinario alto, ovario,
páncreas y de mama)
5-7% desarrollará cáncer.
DIAGNÓSTICO
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• La mayoría son adenocarcinomas• La extirpación local amplia en la pelvis usualmente es imposible por estar en
contacto con el sistema urogenital.• Para el tto si es necesario se debe sacrificar la continencia fecal y la función sexual.
DIAGNÓSTICO• Tacto rectal: informa sobre el tamaño, consistencia, la ulceración y la fijación de
tejidos blandos.• La exploración proctoscópica y ecografía endorrectal (endosonografía): nos
permite ver el estado del tumor (T) ayuda a tomar una decisión qca adecuada.
DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
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Evaluación local: (T)
Evaluación regional: La estadificación de los ganglios linfáticos . TC, ultrasonografía endoscópica, RMN, examen
pélvico y anticuerpos monoclonales..
Evaluación sistémica: RX de tórax, TC abdominal,
angioresonancia, pruebas de función hepática, PET
(metástasis, recurrencia tumoral), antígeno
carcinoembrionario.
TRATAMIENTO
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TTO QCO
Procedimientos que conservan los esfínteres
funcionales
Anastomosis coloanal
Resecciones abdominoperineales
Comprende la extirpación del extremo distal del colon, así como el recto y el ano
Casos donde el tumor invade el esfínter anal o pte con función pobre de dicho esfínter.
TRATAMIENTO
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CLASIFICACIÓN DE TUMORES DE RECTO SEGÚN SU UBICACIÓN ANATÓMICA EN RELACIÓN AL BORDE ANAL
Lesiones del Recto distal
0-6 cm
Lesiones del Recto medio
6-10 cm
Lesiones del recto proximal
11-15 cm
Tumores del recto
sigmoide
<15 cm
TRATAMIENTO
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EXTRIPACIÓN LOCAL
Endocopicamente
Fulguración
Radiación intracavitaria
Dentro de los primeros 1º cm de recto
Móviles al dia siguiente al tracto GI
Sin invasión linfática o vascular
T2 N0 o menos
Microcirugía endoscópica transanal, transesfintérica
transcoccigeamente
TRATAMIENTO
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PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS
QCOS
Abordaje transabdominal
Reseccionabdominoperine
al
Resecciónanterior baja
Anastomosiscoloanal
Vía transesfinterina
(york-Massom)
Vía transacra Kraske
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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PTES CON CANCER DE RECTO LOCALMENTE AVANZADO
Tratamiento multimodal
radioterapia
Resección del tumor en bloque con los
órganos comprometidos.
Radioterapia y quimioterapia
intraoperatoria.
TRATAMIENTO
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RECURRENCIA 2 AÑOS
Hígado 50%
Pulmón 10-20%
Hueso 5%
Cerebro <5%
TRATAMIENTO