Post on 03-Jul-2015
CÁNCER DE PRÓSTATA
MIP. EDUARDO RODRIGUEZ JIMENEZ
PRÓSTATA
RECORDATORIO ANATÓMICO Y FUNCIONAL
Glándula sexual ubicada debajo de la vejiga y enfrente del recto.
Órgano retroperitoneal que rodea el cuello vesical y la uretra.
Tamaño y forma de una nuez.
20 gramos.
.
El parénquima prostático puede dividirse en cuatro
zonas biológica y anatómicamente distintas:
Periférica
Central
Zonas de transición
Estroma fibromuscular anterior
GLÁNDULA PROSTÁTICA
68%
8%
24%
Glándulas revestidas por dos capas de células: una capa basal de
ep cúbico bajo cubierto por una capa de células secretoras
cilíndricas.
CÁNCER DE PRÓSTATA
El cáncer de próstata
(CIE 10 C61 Tumor
maligno de la próstata) es
el crecimiento anormal y
desordenado de las
células del epitelio
glandular que tienen
capacidad de
diseminarse.
SITUACIÓN ACTUAL
El cáncer de próstata es un problema de salud
pública que en México ocupa la primera causa de
muerte por neoplasias en hombres en edad
postproductiva.
En México en el 2006, 8 de cada 100 egresos
hospitalarios de hombres fueron por cáncer de
próstata.
El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común
en hombres, solo después del cáncer de pulmón.
FACTORES DE RIESGO
No se ha demostrado relación entre la aparición de
hiperplasia prostática benigna y cáncer prostático.
Predisposición familiar: pariente en primer grado
tiene un riesgo 10% mayor de tener un cáncer
prostático.
Factores implicados son la alimentación y el
ambiente.
FACTORES GENÉTICOS
Si los afectados son el padre y el abuelo, el riesgo se eleva a 9 veces.
El modelo hereditario sería el de un gen autosómico dominante.
En hombres con mayor riesgo, con antecedentes
familiares directos de cáncer de próstata o de
mama, se debe iniciar un abordaje de detección a
los 35 años.
FACTORES DE RIESGO
Factores confirmados: Antecedentes familiares
Raza negra
Edad
Factores en debate: Alimentación
El Consumo de grasas saturadas, carnes rojas y dieta con alto contenido calórico se asocian positivamente con la aparición de C.P. se cree es secundario a la elevación de Andrógenos.
FISIOPATOLOGÍA
5-alfa reductasa
DHT
Proliferación de Células Prostáticas
Testosterona
ABORDAJE DE LA ESTADIFICACIÓN CLÍNICA DEL
PACIENTE
Cuadro Clínico
Asintomatico
Dolor oseo (metastasis)
Laboratorio
APE (libre y conjugado)
DX CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
El examen digital rectal solo pasa por alto el 40% de los
Dx de Ca prostático
El APE solo no detecta el 23%
La combinación de ambos procedimientos detecta el
90%
TACTO RECTAL
TACTO RECTAL
La mayoría de los cánceres se presentan en la parte posterior de esta glándula en forma de nódulos indoloros y pétreos. La prueba es indolora y breve.
DX DE LAB Y GABINETE
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
(APE)
Es una glucoproteina sintetizada por las cels
epiteliales de la próstata que para fines prácticos es
órgano específico, pero no cáncer específico.
El nivel del APE como una variable independiente
es el mejor predictor de cáncer
APE
Está presente en concentraciones bajas en la
sangre de todos los varones adultos.
Producido tanto por las células normales de la
próstata como, prostatitis (inflamación de la
próstata) e Hiperplasia Prostática Benigna (HPB),
o con un crecimiento maligno (canceroso) en la
próstata.
PSA
“…Especifico de órgano pero no especifico de
cáncer…”
> 4 ng / ml
Cuando el APE total se encuentra entre 4 y 10 ng/ml, la elevación puede ser por patología benigna o maligna, por lo que en estos rangos del APE se emplean diferentes variantes para sospechar la posibilidad de cáncer, entre las cuales se encuentran: Relación de APE fracción libre-total <
20%.
Velocidad de APE > 0.75 ng/ml/año.
Los niveles de antígeno prostático específico han
demostrado ser útiles para supervisar la eficacia del
tratamiento del cáncer de la próstata, y para controlar
la recaída después de que el tratamiento ha
terminado.
¿CÓMO SE CONFIRMA EL
DIAGNOSTICO
DE CÁNCER DE PRÓSTATA?
Mediante biopsias transrectales con aguja guiadas por
ultrasonido se realizan para confirmar el diagnóstico
posterior al TR y APE.
BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA
Confirmar el
diagnóstico.
Guiándose por
ultrasonido
ESTUDIO DE PATOLOGÍA
Escala de Gleason
Se establece al grado de diferenciación con fines
pronósticos
EL GAMAGRAMA ÓSEO
Evaluación de las metástasis óseas
Se solicita al encontrar APE mayor de 20 ng/ml
Los sitios más frecuentes de metástasis son:
Columna sacra.
Crestas ilíacas.
Columna lumbar.
Columna dorsal, cráneo, etc.
TRATAMIENTO
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Con base en el nivel de: APE, escala de Gleason:
Bajo riesgo (escasa agresividad) APE <10 ng/ml, Gleason <= 6
Riesgo intermedio (agresividad intermedia) APE de 10 a 20 ng/ml, Gleason de 7
Alto riesgo (alta agresividad) APE >20 ng/ml, Gleason de 8 a 10
BAJO RIESGO Y RIESGO INTERMEDIO
Monitoreo de APE
PROGRESION? RADIOTERAPIA
SI
NO
PROSTATECTOMIA
QUEDAN MARGENES
RESIDUALES?
SI
NO
ALTO RIESGO
PROSTATECTOMIA RADICAL O RADIOTERAPIA
+ TRATAMIENTO HORMONAL ANTIANDROGENICO
VIGILANCIATRATAMIENTO HORMONAL
ANTIANDROGENICO
CONTINUO
EXISTE CONTROL?SINO
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE TX
GOSERELINA
Agonista GnRH
Presentación
Implante con 3.6 mg
Mensual
Implante con 10.8 mg
Tres meses
Vía de Administración
Subcutánea
Pared anterior de abdomen
LEUPROLIDE
Presentacion
3.75 mg IM c/30 días
11.25 mg IM c/3 meses
BICALUTAMIDA
Bloqueador de Receptores de Andrógenos
50 mg VO c/24 hrs
250 mg VO c/8 hrs
FLUTAMIDA
RECORDATORIO
Se recomienda realizar tacto rectal y APE a
pacientes masculinos >40 años con antecedentes
familiares de línea directa de cáncer de próstata,
para realizar el dx oportuno