Post on 21-Jul-2015
INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
HGZ 2CANCER
CERVICOUTERINO
PROF. TITULAR: DR RAFAEL LOPEZ
CASTELLANOS
PRESANTA: ALVAREZ VELASCO RICARDO
ESTADÍSTICAS
México: ocupa el tercer lugar de
mortalidad por cáncer y el primer lugar
por neoplasia malignas de las mujeres.
Neoplasia Intraepitelial
Cervical
Bases Anatomohistológicas Anatomía:
- Exocérvix
- Orificio Externo Anatómico
- Endocérvix
Histología:- Exocervix:
Epitelio plano poliestratificado
- Unión Escamo-Columnar
- Endocervix: Epitelio columnar
•EPITELIO ESCAMOSO: Epitelio plano poli
estratificado con 7-10 hileras de células que se
dividen en 3 estratos.
•1.Basal (parabasal)
•2.intermedio
•3.superficial
EPITELIO CERVICAL
EPITELIO CERVICAL
Epitelio cilíndricoSe trata de un epitelio monoestratificado con células
cilíndricas altas que reviste la superficie del conducto
endocervical y todas sus formaciones glandulares.
EPITELIO CERVICAL
Zona de transformación Es una zona de alta actividad celular en la que asientan la
mayoría de las lesiones pre invasoras e invasoras.
En su definición, se trata de la porción del cérvix que
originariamente tenía epitelio cilíndrico y ahora tiene epitelio
escamoso.
Neoplasia Intraepitelial
Cervical
Cambios fisiopatológicos Estrógeno Elevado
Disminución del pH vaginal
Eversión cervical
Epitelio Columnar
Células de Reserva Metaplásica
Zona de Transformación (Normal-Atípica)
Metaplasia Escamosa Inmadura---Epitelio escamoso Maduro
Epitelio Escamoso Atípico---NIC---Cáncer
Neoplasia Intraepitelial Cervical
Antecedentes Shiller (1928): Zonas sin
glucógeno
Hinselmann ( 1925) Colposcopía
Papanicolaou y Traut(1941): Citología cervical
Ayre (1949) Paleta de Ayre
Reagan: (1953) Displasia.
Richard: (1968) NIC
Zur-Hausen (1974) HPV
Ciudad de Bethesda (1988) LIEBG y LIEAG
Displasia Cervical y Ca ―in situ‖
DISPLASIA:TODO EPITELIO ESCAMOSO, SITUADO SOBRE LA
SUPERFICIE O EN LAS GLÁNDULAS, QUE MUESTRA
ALTERACIONES EN LA DIFERENCIACIÓN, SIN
ALCANZAR EL GRADO DE PERTURBACIÓN QUE
CARACTERIZA EL CARCINOMA “ IN SITU “.
CARCINOMA “ IN SITU ”:AQUELLA LESIÓN CON PÉRDIDA DE LA
DIFERENCIACIÓN EN TODO EL ESPESOR DEL EPITELIO
QUE PUEDE EXTENDERSE A GLÁNDULAS.
DISPLASIA y Ca ―IN SITU‖
Neoplasia Intraepitelial
Cervical
Evolución DNA anormal– 7 años----Displasia Leve
Displasia Leve—5 años--Displasia Mod.
Displasia Mod.—3 años—Displasia
severa
Displasia Sev—1 año----- CIS
CIS-------------- 10 años ------Ca. Invasor
CLASIFICACIÓN
Papanicolaou: método de screening.
BETHESDA
• ATIPIAS :Este término se emplea exclusivamente cuando los hallazgos citológicos son de importancia indeterminada.
o ASCUS: Atipias epiteliales de significado indeterminado
o ASGUS: (Atipias glandulares de significado indeterminado) Cambios citológicos relacionados con exposición a Radio –Quimioterapia.
• LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS. o LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO
o LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO
Clasificación
LIEBG: Lesión intraepitelial de
bajo grado
Compromete un 1/3 del epitelio.
Se les llama: Displasia Leve (NIC I).
Regresión en un 50%
espontáneamente.
Es frecuente en mujeres entre 20-30 años
Progresión a NIC 2 (1.1%)
LIEAG: Lesión intraepitelial de
alto grado.
Compromete los 2/3 o la totalidad del epitelio.
Se les llama: Displasias (moderada, severa),NIC (II-III)
NIC 2 42% se resuelve modo espontaneo, 35%persiste y 22% progresa CIS.
NIC 3 32%, 56% perdura y 14% progresa.
Es frecuente en mujeres entre los 30-40años
Escrutinio
1er escrutinio 3 años después de IVSA,
a una edad no mayor de 21 años.
Citología cervical anual en caso de
citología convencional, o cada dos años
si se realiza en base líquida. A la edad
de 30 años las mujeres que ha tenido
tres o más citología negativas
consecutivas puede evaluarse cada dos
o tres años
Escrutinio
En las mujeres de 70 años o mayores
que tiene tres o más citologías normales
y no han tenido citologías anormales en
10 años puede declinarse la vigilancia.
La tamización después de histerectomía
tota no es necesaria, a menos que la
resección se realice por cáncer o lesión
precursora.
Papanicolaou
Sensibilidad = 51% para
NIC I o mayor
Márgenes, de 37% a 84%
Especificidad = 98% para
NIC I o mayor
Márgenes, de 86% a 100%
En el mejor de los casos.
Colposcopía
Sensibilidad: 94%
Especificidad: 51%
Valor Predictivo Positivo: 83%
Valor Predictivo Negativo: 74%
Objetivos:
Descartar Cáncer Invasor
Localizar el sitio para la Biopsia
Evaluar Extensión de la lesión
Neoplasia Intraepitelial
Cervical
Tratamiento1.- Excisión de la Lesión. (8mmx30mm)
2.-Conización (20mmx30mmx30mm)
Colposcopia insatisfactoria y
discrepancia
3.-Destruir la lesión Cáncer invasor ha
sido descartado Citología
Endocervical y biopsias negativas
Concordancia entre Bx, Cit y Colpos.
Neoplasia intraepitelial Cervical
Tratamiento
METODOS
1.- Destruir la Lesión
Crioterapia
Diatermia y Electrofulguración
Laser de CO2
2.- Excisión de la Lesión y Conización
Laser de Argon
Cono con bisturí
Asa de LEEP
Tratamiento
Cáncer Cérvicouterino
El cáncer cérvico uterino es una alteracióncelular que se origina en el epitelio delcuello del útero y que se manifiestainicialmente a través de lesionesprecursoras de lenta y progresivaevolución, éstas se pueden suceder enetapas de displasia leve, moderada osevera, y pueden evolucionar a cáncer insitu (circunscrito a la superficie epitelial)y/o cáncer invasor cuando la lesióntraspasa la membrana basal.
Tipos Histológicos
90% Epídermoide
10% Adenocarcinoma
Sarcoma, Melanoma, Linfoma
( RAROS)
Factores de Riesgo○ MUJER EN EL GRUPO DE EDAD DE 25 A 64
AÑOS
○ IVSA TEMPRANA (antes de los 18 años)
○ No. DE PAREJAS SEXUALES.
○ VPH- a) Bajo riesgo: 6,11,41,42,43,44.
- b) Riesgo medio: 31,33,35,39, 51,52.
- c) Alto riesgo: 16, 18,45,46
○ ANTECEDENTES DE ETS (CHLAMYDIA, HERPES)
○ TABAQUISMO
○ DEFICIENCIA DE FOLATOS Y VITAMINAS A,C Y E.
○ ESTUDIO CITOLOGICO NUNCA ANTES REALIZADO.
CUADRO CLINICO
• Mayoría asintomática.
• Sangrado transvaginal anormal
• Secreción sero sanguinolenta
• Sangrado Post coito
• Dispareunia
• Dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragiaestreñimiento, fístulas, hidronefrosis coninsuficiencia renal, síntomas generales.
EXPLORACION FISICA
ANAMNESIS
Examen FISICO
Lesión cervical visible
○ Ulceración superficial
○ Tumor exofítico en el exocervix
○ Infiltración en el endocevix
DIAGNOSTICO
Citología Cervical
Biopsia por colposcopia
Propagación
Extensión Local: hacia vagina o
lateralmente hacia parametrios,vagina.
Vascular: metástasis pulmonares 5%
enfermedades avanzadas.
Linfatica.
PRONOSTICO
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
- Tamaño tumoral
- Profundidad de la invasión
- Invasión Linfatica y vascular
- Adenopatías
*Factor pronostico mas importante: ESTADIO CLINICO.
ESTADIFICACION y TRATAMIENTO
Histerectomía
Radioterapia
Radio/Quimio
Criterios de referencia
Bibliografia
Manual de oncología 4ta edición INCAN.
Diagnostico y tratamiento ginecoobstericos9ª edicion Alan H. DeCherney, Laura Nathan,Murphy Goodwin,Neri Laufer.
NMS ginecologia y obstetricia 5ta edicionMark Morgan MD Uiniversity of Pennsylvania Medical center.
AMIR Medicina ,Academia de estudios MIR 2010.
CTO ginecologia y obstetricia 6ta edicion
GRACIAS!!