Post on 03-Jun-2015
CAMBIOS HEMODINAMICOS
DURANTE EL EMBARAZO
CAMBIOS EN EL CORAZON
Posición: Cuando el diafragma es progresivamente elevado durante el embarazo el ápice se desplaza hacia arriba y a la izquierda ubicándose en el 4 EIC fuera de la LMC.
Pulso: En reposo aumenta en 8 lpm (8 semanas) y a 16 lpm (a término).
Ruidos Cardiacos: El primer sonido del corazón se hace más fuerte antes de la mitad
del embarazo y el desdoblamiento de este puede ocurrir debido al cierre más temprano de la mitral en relación a la tricúspide. La intensidad del segundo ruido cardiaco puede aumentar.
El tercer sonido se vuelve más fuerte antes de la mitad del embarazo y persiste cmo tal hasta una semana post-parto.
Murmullos: Los murmullos funcionales sistólicos se desarrollan en la mayoría de mujeres
Cambios en el EKG: Debidos al cambio en la posición del corazón. Los complejos QRS se son de bajo voltaje, y la onda de T se aplana.
• El volumen de la sangre total aumenta firmemente desde el embarazo temprano para alcanzar un máximo de 35-45% sobre el nivel de las
no-gestantes a las 32 semanas.
El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600cc en ± 45% (1250 en el 1 embarazo) y 1500 cc en los embarazos subsecuentes
• La masa de glóbulos rojos: Se incrementa desde 1400 ml (no-gestantes) en 33% (± 450 cc) debido a producción aumentada
eritropoyetina o a la acción de hCG o HPL. El incremento es sostenido hasta el fin del embarazo
El aumento en el volumen del plasma es mayor al aumento en la masa de la eritrocitos (concentración de Hb) produciendo hemodilución (anemia fisiológica)
Sin embargo, los valores mínimos de Hb aceptados son 10-11 gm%
VOLUMEN SANGUINEO
VOLUMEN SANGUINEO
7 semana: 10%32 semanas 45 – 50%. Hasta el parto. Varia de mujer – mujer, con embarazos
múltiples.Anemia fisiológica por dilusión
VOLUMEN SANGUINEO
TENSION ARTERIAL
T.A = G.C x RVS
Influenciada por edad gestacional, técnica de medición y posición materna
Disminuye 10% a la 7 semana por progesterona ?
TENSION ARTERIAL
TENSION ARTERIAL
VARIACIONES DE TENSION ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA CON LA POSICION MATERNA
CAMBIOS HEMODINAMICOS DEL DECUBITO A LA BIPEDESTACION
CAMBIOS HEMODINAMICOS DEL TERCER TRIMESTRE CON LOS CAMBIOS DE
POSICION
CAMBIOS HEMODINAMICOS CENTRALES EN EL EMBARAZO
CIRCULACION
FRECUENCIA CARDIACA
Aumenta a partir de la 7 semana
20% al final del embarazo
Probable: aumento F.C sea consecuencia de disminucion de RVS. No se descarta efecto directo hormonal
Aumento de niveles de tiroxina libre a partir de la 10 semana
FRECUENCIA CARDIACA
GASTO CARDIACO Y VOLUMEN SISTOLICO
aumenta 10-13 semanasMáximo 26-29 semanas
Gasto cardiaco:<20 sem: por frecuencia cardiaca>20 sem: por aumento de volumen
sistólico secundario a hipertrofia miocárdica reversible
Gasto cardiaco = VS x FC
GASTO CARDIACO
VOLUMEN SISTOLICO
RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA
Es una medida de la impedancia a la eyección de la sangre en la circulación materna (es decir,postcarga).
Resistencia que tiene que vencer el ventrículo izquierdo para expulsar su volumen sistólico de sangre con cada latido.
Péptido natriuretico atrial. Aumentado en embarazo. Promueve vasodilatación musculo liso vascular ?
RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA
RESISTENCIA VASCULAR TOTAL Y DISTENSIBILIDAD ARTERAL
CAMBIOS HEMODINAMICOS EN EL PARTO
CAMBIO EN VOLUMEN SANGUINEO Y HEMATOCRITO EN EL PUERPERIO