Post on 23-Jun-2015
CAMBIOS FISOLOGICOS DEL EMBARAZO
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2014
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO.
En el embarazo se induce una multitud de cambios fisiológicos, anatómicos y bioquí-micos y psicológicos.
El médico debe familiarizarse con estos
cambios normales, para evitar sean inter-
pretados como anormales.
Aumento de peso durante el
embarazo. Es uno de los cambios más obvios duran-
te el embarazo. La media normal es de 12.5 kg. La distribución del aumento de peso es
lineal después del primer trimestre(0.45 kg por semana).
Según Hytten y Chamberlain
10 semanas ...............0.65 kg. 20 semanas................4.00 kg. 30 semanas................8.50 kg. 40 semanas ...............12.5 kg. Uno de los componentes más importantes es
la expansión de la masa acuosa total.
Agua intracelular (órganos en crecimiento). Agua extracelular (liq. Amniótico). Mucopolisacaridos. Colágeno de la piel
AUMENTO DE PESO
1er trimestre: 1 kg 2do trimestre: 1-1.5 kg/mes 3er trimestre: 2 kg/mes
TEJIDOS Y LIQUIDOS 10SDG 40SDGFETO 5 3400PLACENTA 20 650LIQ. AMN. 30 800UTERO 140 970MAMAS 45 405SANGRE 100 1450GRASA 310 3345L. EXTRA V 0 1480TOTAL 310 12500
INCREMENTO ACUMULATIVO
El aumento de peso, requiere de un aumen-to de las necesidades nutricionales.
El costo calórico total es de 75,000 kcal.
World Healt Organization: 150 kcal-día 1er trimestre 350 kcal-día en el resto. Proteínas: 1.2 –1.5 gr x kg/día Hierro 30-60 mg x día
Aparato Reproductor
CAMBIOS LOCALES
Vulva.-hiperémica/tono cianótico Vagina.-edematosa flexible y violácea,
con un Ph ácido y secreción espesa así como blanquecina dada por los lactobaci- los.
Trompas.-hipertrofia muscular y disminu- ción del epitelio cilíndrico
MODIFICACIONES UTERINAS 1.-peso y capacidad 2.-forma.-(piriforme ,esférico,cilíndrico) 3.-cuerpo.- a) miometrio.-hiperplasia x estrógenos posteriormente
hipertrofia x progesterona, a las 22SDG elongación de fibras, pared de 2cm a l a l.5cm, aumento en 20 a 40 veces el tamaño y capacidad de las arterias
B) cambios deciduales
C) segmento inf.-se adelgaza
4.-CUELLO.- a) eversión glandular b) metaplasia escamosa c) citologías atípicas d) modificaciones del moco cervical
Aparato Cardiovascular
Alteraciones Cardiovasculares
Cambios anatómicos de corazón. Tamaño Volumen minuto: aumenta 30-50%. Flujo
sanguíneo uterino: se eleva de menos de 50 ml x min. a 500 ml x min.
Flujo renal aumenta 30%. El flujo sanguíneo a hígado y cerebro no se
modifica. La PVC no se modifica. Aumento de la PV femoral de 9 a 20 cm de
agua.
Volumen sanguíneo: 96 ml x kg. En embarazo único normal.
Aumento de masa eritrocitaria Reducción de hemoglobina-anemia dilucional. Disminución de la resistencia vascular. T. Ritmo.-extrasístoles ventriculares así como un
soplo funcional y refuerzo del segundo ruido EKC.- inversión de onda t, así como una S grande
en DIII
P. Arterial.- disminuye, más en el primer trimestre
F. cardiaca.-máximo 30SDG l5x min V. sanguíneo.-máximo 34-36SDG 25-45% 1.-aumento red vascular uterina 2.-circulación placentaria 3.-factores hormonales
Estado hipermetabólico
P.Venosa.-100mmH2O tronco
250mmH2O piernas
F. Cardiaco. 25-50% minuto
contracción 500ml sangre
4.5lts a 6.5lts x min Tamaño corazón.-hipertrofia muscular
horizontaliza la punta
Compresión de vasos
Aparato Respiratorio
Cambios Pulmonares Comienza al 4 mes del embarzo Cambios en la voz, congestión nasal. Ventilación : el volumen minuto aumenta
aproximadamente 40%. De 7.5 a 10.5 L x min
La ventilación alveolar aumenta un 50%. Aumento consumo de oxígeno, al inicio un l5
a 20% al final un 35% por lo que hay una hi-perventilación y disminución de la PCO2
Elevación de 4cm del diafragma
Volumen circulante.-aumenta FR. No se modifica Volumen residual.-disminuido Capacidad Vital.- no se modifica Disminución de la resistencia por (prog) Aumenta la ventilación x min (progest)
Cuadro 1. Cambios en los volúmenes pulmonares y capacidades durante el embarazo
No embarazada(ml)
Cambio Embarazada(ml)
Capacidad pulmonar total 4200 4000
Volumen total 450 600
Capacidad respiratoria 2500 2650
Volumen de reserva espiratoria 700 550
Volumen residual 1000 800
Volumen de reserva inspiratoria 2050 — 2050
Capacidad residual funcional 1700 1350
Capacidad vital 3200 —- 3200
Posición diafragmática
Aparato Urinario
CAMBIOS URINARIOS
Cambios anatómicos: a partir de las l0 SDG Dilatación del sistema colector (presión me-
cánica, medio hormonal) lo que puede producir hidronefrosis e hidroureter
Presión vesical va de 8cm de H2O a 20cm H2O, depresión del trígono y ensanchamiento
Esto produce aumento de presión y longitud uretral.
Hemodinámica renal Flujo plasmático renal: aumenta en un
30-50%, de 500 normal, a 700 ml x min.
Filtración glomerular: aumenta de100 ml normales a 140-150 ml x min.
Fracción de filtración aumenta en un 2 a 22%.
La reabsorción de glucosa es menos efec- tiva durante el embarazo, la causa es el aumento en la TFG asociada a la dism. de resorción tubular de glucosa
El umbral sanguíneo para la glucosuria en estado grávido es de 155 mas menos 17 mg/dl
Aumenta los niveles de aldosterona
Hidronefrosis e hidroureter
El aumento en la TFG y la disminución de la reabsorción tubular incrementa la excresión urinaria de a.a, que puede alcanzar hasta 2 g diarios.
En el embarazo el límite de proteinuria es de 300 mg/dl (normal de 150 ).
ACIDO URICO: En el embarazo la canti- dad de Ac. úrico aumenta en suero y diminuye en orina.
La depuración creatinina esta elevada
EQUILIBRIO SODICO: La retención de sodio es aproximadamente de 1000 mEq.
EQUILIBRIO DE POTASIO: Las pa- cientes embarazadas son resistentes a la pérdida de potasio. Reteniendo 350 meq durante el embarazo.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE: aumenta la ex- cresión de bicarbonato, para compensar la alcalosis respiratoria. Valores normales de 17-22 mEq/l. El pH aumenta de 7.40 a 7.44
EXCRESION DE AGUA Y OSMOLALIDAD: Se encuentra una reducción de la osmolalilidad plasmática de 10 mOsm/kg.
F. inductores retención de Na. l.-estrógenos 2.-cortisol 3.-aldosterona 4.-pocisión de la paciente
Aparato Digestivo
BOCA: La cantidad de saliva no aumenta, las en- cías son hiperémicas y edematosas. por estróge- nos y progesterona
ESOFAGO: Motilidad disminuida y presión de EEI disminuida.
ESTOMAGO: Disminuye la secreción de pepsina y ac. Gástrico. Hay hipomotilidad e hipotonía, di- gestión lenta y el tiempo de vaciamiento gástrico se prolonga.
INTESTINO DELGADO: Motilidad disminuida, mejor absorción (Ca y Fe).
INTESTINO GRUESO: Disminución de la motili- dad del colon, aumento de absorción de agua (constipación).
HIGADO: Se modifica el metabolismo y excresión de la bilirrubina
(efecto hormonal). No aumenta el tamaño ni el flujo sanguíneo. - aumento de depósitos de grasa y glucógeno – aumento de síntesis de fibrinógeno. - aumento de síntesis de proteínas conjugante – disminuye sÍntesis de álbumina. - aumento de síntesis de globulinas. - TGO y TGP normales. FA aumenta 2-4 veces.
VESICULA: aumenta el doble de tamaño y disminuye su
motilidad. Aumenta la formación de cálculos y cristales.
Metabolismo de HC El embarazo es un estado de tolerancia disminuida
a los carbohidratos (estado diabetógeno). -Resistencia a la insulina (hiperinsulinemia) por e- fecto de los estrógenos y progesterona. -la insulinasa hepática o placentaria no aumenta. Su vida me- dia es la misma.
-El LPH es el principal factor hiperglucémico. -lipolisis, aumento de niveles de ac. Grasos. - sensibilidad disminuida a la insulina.
Metabolismo de los lípidos
A medida que el embarazo aumenta los trigliceri- dos y el colesterol aumentan mas en la semana 36 Principalmente por el incremento en la síntesis de estrógenos.
El embarazo altera el metabolismo de los lípidos, proteínas y carbohidratos y esta alteración sirve para 2 propósitos:
1.-reserva de aa y glucosa para el feto. 2.- aumenta el depósito lipídico en la madre. Es también por el lactógeno placentario que es li-
político
Metabolismo Hidrico
Se acumula en total unos 6.5Lts
Es dado por la aldos-terona, por disminu- ción del retorno venoso y diminución de la osmolaridad
TOTAL EXTRA INTRAFeto 2343 1360 983placenta 540 260 280Liq amniotico 792 792 0uter 743 490 253Mamas 304 148 156plasma 920 920 0Hematies 163 0 163H20 intra y extra 1195 1195 0
7000 5l65 1835
INCREMENTO DE AGUA EN GESTA
Metabolismo Mineral
SODIO.- Aumenta 850Meq POTASIO.-Aumenta 300mEq. CALCIO.-disminuye 30 y 45g almacena FOSFORO.-unido al calcio MAGNESIO.-Disminuída
Metabolismo Proteico
Elevada síntesis de proteína, con suficiente disponibildad de aminoacidos
El metabolismo está aumentado 20%
Equilibrio acido base
Se restaura con hiperventilación pulmo- nar que origina una alcalosis respiratoria y eliminación de bicarbonato por orina
Se produce el efecto bohr, es la curva de disociación del oxígeno hacia la izq, y disminuye la eliminación de oxígeno
Cambios hematológicos. Aumento del Volumen Sanguíneo (40-50%) durante el
primer trimestre Aumento de masa eritrocitaria (450 ml) 33% Disminución de la concentración de hemoglobina
(hemodilución). Aumenta la producción de eritrocitos (reticulocito- sis),
su vida media no se altera. Hiperplasia eritroide eritropoyetina elevada. 20 SDG
Leucocitos: son normales , solo el 20% tiene valores superiores a 10,000. Al comienzo del parto de 25,000 a 40,000.
Disminución del recuento plaquetario. Aumento de factores de la coagulación (fibrinógeno,
factor VIII, IX y XII).
Sistema Endocrino
Cambios del Sistema Endocrino
HIPOFISIS: aumenta de tamaño (135%), --Hormona del crecimiento: aumenta en escasa magnitud (14 ng/ml). -Prolactina: aumentan sus niveles plas-máticos 10 veces más (150 ng/ml), su principal función es garantizar la lactan- cia.
LH y FSH se encuentran disminuída
PANCREAS.-hiperplasia de cel B
SUPRARRENALES.- aumenta los mineralocorticoides aumento del cortisol aumento de la testosterona
Tiroides cambios fisiológicos Modificaciones en la regulación de hormonas tiroi-
deas.
-aumenta globulina fijadora de tiroxina. -aumento de factores estimulantes del tiroides. -disponibilidad reducida del Yodo.
Cambios anatómicos: aumento moderado de ta- maño, y aumento de la vascularización
Tiroxina total se incrementa . Tiroxina libre, normal. TRH no aumenta
Hormona paratiroidea: los estrógenos inhiben su acción, resultando en un hi- perparatiroidismo fisiológico. Con la finalidad de aportar calcio suficiente al feto.
Calcitonina: aumenta en el embarazo para proteger la calcificación del es- queleto, durante el embarazo y lactan- cia.
Sistema músculo esquelético: -lordosis progresiva. -mayor movilidad de las articulaciones.
Ojos: -disminución de la presión intraocular. -disminuye la sensibilidad de la cornea, por aumento del espesor debido a edema. -opacidades de color pardo rojizo sobre la superficie posterior de la cornea (husos de krukenberg). -trastorno transitorio de la acomodación du- rante el embarazo y la lactancia.
SNC.-disminución de atención y memoria
CAMBIO LOCALES
Pared abdominal.-estrías y diastasis Pigmentación.-línea morena, cloasma Vasculares.-eritema palmar y arañas V. Mama 1mes.-aumenta sensibilidad 2mes.-pigmentación areolar y pezón mas
eréctil, g. Montgomery aumento de tejido glandular y acinar
GRACIAS