Post on 18-Jul-2015
Atrapamiento aéreo: conlleva un aumento de la CRF y el VR.
Aumento del trabajo respiratorio: originataquipnea, tiraje, episodios de apnea y puede llevara fracaso respiratorio.
Trastorno ventilación-perfusión: con aparición dehipoxemia, hipercapnia y acidosis
ClínicaEstá formado por 2 etapas:
Inquietud IrritabilidadAnsiedadDisnea con fase espiratoria prolongadaTaquipnea Tiraje Aleteo nasal
ObnubilaciónBradipnea Cianosis
Examen Físico
• Inspección: Taquipnea, cianosis, tóraxexpandido.
• Palpación: Disminución de lasvibraciones vocales.
• Percusión: Hipersonoridad.
• Auscultación: Disminución delmurmullo vesicular, roncus ysibilancias, estertores subcrepitantes.
• Pseudo hepatoesplenomegalia
Recién nacidos y lactantes hasta 2 meses:▫ Estreptococo del grupo B▫ Estafilococo aureus▫ Gram – Echerichia coli,
klebsiella
Mayores de 2 meses a 5 años▫ Haemophilus influenzae
serotipo B▫ Estreptococo neumoniae▫ Estafilococo aureus
Por encima de 5 años:▫ Estreptococo neumoniae▫ Haemophilus influenzae▫ Estafilococo aureus▫ Micoplasma neumoniae
Inmunodeprimidos y
desnutridos:
▫ Hongos
▫ Gram -
▫ Anaerobios
▫ Bacterias oportunistas
Neumonía intersticial:
▫ Clamydia trachomatis
▫ Micoplasma neumoniae
• Para influenza: serotipo 3 y 1
• Influenza
• Adenovirus
• Virus Sincitial respiratorio
• Fiebre alta o continua
de 39º a 40ºC o más
• Síntomas
respiratorios: tos de
inicio seca productiva
– escolares tosen con
limitación
• Insuficiencia
respiratoria aguda:
tiraje, taquipnea, aleteo
nasal.
• Signos de gravedad:
cianosis, quejido
espiratorio, pulso
paradójico.
• Inspección: cianosis, taquipnea, aleteo nasal, quejido espiratorio
• Palpación: aumento de las vibraciones vocales
• Percusión: matidez o submatidez de acuerdo a la extensión de la neumonía
• Auscultación: murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes finos, soplo tubario, frote pleural, sibilancias.
Examen Físico
Características de laneumonía bacteriana:▫ Biometría hemática:
leucocitos + de 15 000 +neutrofilia
▫ VSG: más de 30 mm3 Hgen la primera hora
▫ PCR: mas de 40mg/l
Pruebas para investigar elgermen causante:▫ Cultivo de secreciones
bronquiales: aspiradosbronquiales
▫ Hemocultivo: 10 – 15%salen positivos
▫ Estudio del liquido pleural:60 – 80% sale positivo
▫ Biopsia pulmonar▫ Contrainmunoelectroforesis
y prueba de látex
Estreptococo neumoniae y H. influenzae:▫ Imágenes de consolidación lobar o
segmentaria
Estafilococos aureus:▫ imágenes de infiltrado bilateral en copos o
parches o imágenes de neumatocele,neumotórax o empiema (complicaciones de laneumonia)
Estafilococos aureus, H. influenzae,Estreptococo neumoniae▫ Imágenes de derrame pleural y empiema
Estafilococos aureus y anaerobios:▫ Abscesos pulmonares
Micoplasma neumoniae:▫ Infiltrado difuso reticulo nodular o intersticial
acompañado de derrame pleural en un 20%
Clamidia trachomatis:▫ Infiltrado intersticial perihiliar difuso
Virus sincitial respiratorio:▫ Infiltrado interticial como red fina +
descenso del diafragma + signo deatrapamiento aéreo, horizontalización de lascostillas
• Ampicilina: <7 días: 150mg/kg/dia
cada 8 h IV >7 días: 200 mg/kg/dia
cada 6 h IV +• Gentamicina:
<7 días: 5mg/kg/día cada 12 h IV o IM
>7 días: 7.5 mg/kg/día cada 8 h IV o IM
• Alternativas. Cefotaxima: <7 días: 100mg/kg/dia
cada 12 h >7 dias: 150 mg/kg/dia
cada 8 hMayores de 2 meses
hasta 5 añosAmpicilina:
• 200mg/kg/d cada 6h IV oAmoxicilina: 100
mg/kg/d cada 8h IV
• Valoramos a las 48-72 h, si mejora pasamos a la via oral y se completa el tratamiento hasta llegar los 7 días
• Si no responde en 48-72 replantear el tto pensando en estafilococo aureus. En este caso el tratamiento es el siguiente:
Oxacilina 200mg/kg/diacada 6 h IV por 10 dias, luego pasar a:
Dicloxacilinaoral:100mg/kg/d cada 6h VO por 20 días.
• Cuando no responde al tratamiento pensamos en las complicaciones: empiema pulmonar y absceso pulmonar y damos las siguientes alternativas:
1. Oxacilina: 200mg/kg/d cada 6h IV por 15 días +
Cloranfenicol: 100mg/kg/d cada 6h IV por 15 días
2. Oxacilina: 200mg/kg/d cada 6h IV por 15 días +
Cefotaxima: 200mg/kg/d cada 6h IV por 15 días
3. Cefuroxima: 150 – 200 mg/kg/d cada 8h IV por 15 días
POR ENCIMA DE 5 AÑOS:• Penicilina G Sódica: 200.000
U/kg/d cada 4h IV por 10 días.▫ Valorar a las 48 o 72 h, si
responde pasar a la vía oral y completamos los 10 días o dar penicilina benzatínica o procaínica al 4° día, de acuerdo a la edad.
▫ Si no responde a las 48-72 h, presiste la fiebre con estabilización clínica radiológica, se replantea el tratamiento y damos ampicilina pensando en H. influenzae.
▫ Si persiste la fiebre, se agrava la signología pulmonar, la cianosis es más intensa, hay extensión radiológica del infiltrado, hay compromiso pleural más imágenes areolares, sospechamos de estafilococos aureus. En este caso el tratamiento es: Oxacilina + Cloranfenicol Oxacilina + cefotaxima cefuroxima
NEUMONIA ATIPICA
PRIMARIA
• Es una neumonía intersticial producida por:
Mycoplasmaneumoniae en escolares y adolescentes
CLINICA▫ Fiebre ▫ Cefalea▫ Malestar general▫ Dolor de garganta▫ Tos ▫ Expectoración
hemoptoica
INFILTRADO DIFUSO RETICULONODULAR O INTERSTICIAL ASOCIADO A DERRAME PLEURAL EN UN 20%
Crioaglutininas: son anticuerpos tipo IgM
que aglutinan al eritrocito humano a una temperatura de
4ºC. Un titulo de 1/64 o más, da positivo para el diagnostico
• Macrólidos:
Eritromicina 30-50 mg/kg/día cada 6h por 10 días.
Claritromicina 15 mg/kg/dia cada 12h por 10 días.
GRACIAS