BLOQUEO PERIDURAL EN CIRUGIA PEDIA TRICA

El objetivo de este estudio, es investigarclínicamente las posibilidades de aplica-ción del bloqueo peridural en niños ennuestro medio.

a) En el pequeño paciente, seguridadfísica y psíquica, con satisfacción decondiciones anestesiológicas. Consi-deramos aquí: el estado de la fun-ción respiratoria, el estado de la f.un-ción cardiovascular, el grado deanalgesia obtenido y el tipo de inter-vención quirúrgica en que es facti-ble su aplicación.Comodidad de labor para el Círujano

Adaptación del anestesiólogo a latécnica.

b)

c)

MATERIAL Y METODOS.-

La casuística comprende niños entrelos cuatro meses y los doce años, hacien-do un total de 7() casos, de los cuales en25 se empleó la 'vía caudal y en 45 lavía lumbar.

Como agente anestésico se usó la Li-docaína ("Xilocaína") al 1 - 2 p. 100,con o sin Epinefrina al 1/160,000. Ladosificación se realizó de acuerdo a laedad, peso, estatura, tipo de interven-ción y lugar de la punción.

El material empleado incluyó agujasNQ22 a 18, de bisel corto y jeringas de20, 10 Y 5 cm3.

La posición para la punción: sentado,decúbito lateral y decúbito prono. To-dos los 70 casos no fueron objeto de se-lección previa, pero si de adecuada pre-par ación. Tampoco se circunscribierona un sólo tipo de operación.

La técnica seguida fué la siguiente:

Pre-Anestesia: Secobarbital y Atropina,solos o asociados, en dosis proporciona-les a la edad, peso, talla y condicionesgenerales.

Dr. Juan Valera Zúñiga.Piura

Hipncsis basal: Previa a la punción fa-cilita esta enormemente. Se utilizóMetohexital sódico ("Brietal Sódico")por vía endovenosa o intramuscular.otras ventajas que proporciona son: evi-tar las convulsiones y condicionar unsueño ligero. El niño permanece tran-quilo durante todo el acto operatorio.

Bloqueo Epidural: si es por vía lumbar,una vez dormido el niño se practica unhabón cutáneo en el lugar para la pun-ción (generalmente L3 ó L4); se intro-duce la aguja lentamente, probando laresistencia del émbolo de una jeringa de5 mI. a la columna aérea existente den-tro de ella. Pasada la resistencia del li-gamento amarillo, bruscamente cesa di-cha resistencia y estamos en el espacioperiduraI. Esperamos unos minutos ob-servando si sale sangre o líquido céfalo-raquídeo y luego hacemos una inyecciónde prueba de 0.5 mI. del anestésico. Es-peramos otro lapso similar y si no en-contramos ninguna anormalidad, inyec-tamos la dosis total, cambiando la po-sición del bisel de la aguj a.

En el bloqueo por vía caudal, se haseguido la técnica clásica bien conocida.

Hemos observado que esta asocÍacÍónMetohexital - Bloqueo Peridural en ni-ños pequeños, permite el pasaje del sue-ño barbitúrico al sueño natural, una vezvencido el efecto de aquel. En esta for-ma, también se ha facilitado enorme-mente la labor del personal auxiliar delquirófano y de las salas.

A continuación se presenta un cuadrode las intervenciones en que se ha apli-cado este método:

Operación

ApendicectomíaHerniorrafía inguinalHerniorrafía umbilical

NQ casos

101210

44 JUAN VALERA Z.

Heridas abdominalesTalla vesicalVólvuloTumores abdominalesResección intestinalOperac. de miembros inf.

586937

TOTAL 70 casos

RESUL~ADOS.-

Se ha obtenido buena analgesia y re-lajación, acompañadas de hipnosis lige-ra y ausencia de accidentes.

Post-operatoriamente, la administra-ción precoz de liquidos excluye los peli-gros de la deshidratación. Hay persisten-cia prolongada de la analgesia, 10 cual li-mita el uso de antálgicos al máximo. Nohemos registrado en esta serie, un solocaso íleo paralitico funcional.

Este bloqueo se puede utilizar y 10 uti-lizamos con muchas ventajas, en niñosdebilitados en los que es imperativa laintervención quirúrgica. Procuramos esosi, darles la máxima preparación en loque se refiere a: corregir la deshidrata-ción, los desequilibrios electroliticos, laanemia y cualquier carencia - ácido Pan-toténico o Nicotinico, Piridoxina, Cocar-boxilasa, Vitamina C.

Al no utilizar los relajantes muscularesde cualquier tipo, evitamos sus peligrospotenciales en el niño.

Por último, podemos enviar un niñolúcido y tranquilo a recuperación.

CONCLUSIONEE¡.-

Solamente basadas en esta corta ca-suistica y susceptibles de un estudio pos-terior mas amplio, podemos puntualizarla siguientes:

l.-Es un método excelente en anestesiapediá trica.

BIBLIOGRAFrA .-

Adas Peruanas de Anestesi%gíaMayo - Agosto 1967

2 .-Sus mej ores indicaciones son las 'ope-raciones de abdomen inferior, así co-mo las urogenitales y las de miem-bros inferiores.

3. -N os parece indispensable su asocia-ción con Metohexital, para aseguraruna adecuada hipnosis.

4.-Es ideal en los lugares que no cuen-tan con facilidades paro la aneste-sia y en las emergencias.

RESUMEN.-

Se presentan 70 casos en los que se em-pleó la técnica del bloqueo peridural enniños de 4 a 12 años, de los cuales en25 se utilizó la vía caudal y en los 45restantes, la via lumbar.

Como pre-anestesia se administró A-tropina y Secobarbital.

Se logró la hipnosis basal previa con?equeñas dosis de Metohexital sódico I.V. ó dosis única intramuscular.

Como anestésico se usó la Lidocaína(Xilocaína) al 1 - 2 p. 100, con o sinEpinefrina al 1/160,000'. La dosificaciónfué de acuerdo a la edad, peso, talla, con-diciones generales, tipo de intervencióny lugar de la punción.

Los resultados obtenidos fueron muybuenos sobre todo en operaciones de he-miabdomen inferior, intervenciones uro-genitales y de miembros inferiores.

En el post-operatorio se constató pro-longada analgesia. No se han observadocasos de íleo paralítico atribuíbles al mé-todo.

Es una técnica anestésica excelente,siempre que se selecciones al paciente yel caso clínico. Soluciona problemas deanestesia pediátrica de emergencia.

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Volumen INúmero 2

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